溫膽湯
傷寒病后液津干，虛煩嘔渴不成眠，乃是竹葉石膏證，膽經(jīng)飲熱此方先，口苦嘔涎煩驚悸，半苓橘草枳竹煎，氣虛加參渴去半，再加麥粉熱芩連。
【注】傷寒病后燥渴虛煩，乃竹葉石膏湯證，非溫膽湯證，詳在傷寒要訣。若少陽膽經(jīng)飲熱，則口苦、嘔煩、驚悸，是溫膽湯證也，即半夏、茯芩、橘皮、甘草、枳實(shí)、竹茹也。形氣俱虛，或因汗、吐、下后及氣虛者，均加人參?？嗜グ胂募欲湺⒒ǚ?，以生津也。有熱加黃芩、黃連，以清熱也。
【傷寒心法要訣】

【組成】  半夏（6g）  竹茹（6g）  枳實(shí)（6g）  橘皮（9g）  炙甘草（3g）  白茯苓（4.5g）
【功用】  理氣化痰，清膽和胃。
【主治】  膽胃不和，痰熱內(nèi)擾證。膽怯易驚，虛煩不寧，失眠多夢(mèng)，嘔吐呃逆，癲癇等證。
【歌訣】  溫膽湯中苓半草，枳竹陳皮加姜棗，虛煩不眠證多端，此系膽虛痰熱擾。




溫膽湯：組成為半夏6g、竹茹6g、枳實(shí)6g、陳皮10g、炙甘草3g、茯苓5g，具有理氣化痰，清膽和胃之功效。運(yùn)用溫膽湯治療失眠的經(jīng)驗(yàn) ? ?中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院?高榮林
隨著現(xiàn)代社會(huì)的變化，由七情過極，或飲食失調(diào)導(dǎo)致的失眠越來越多。常與肝膽氣郁，膽胃失和有關(guān)。溫膽湯治療這類失眠效果較好。
溫膽湯出于《備急千金要方》。《三因方》有變通，《證治準(zhǔn)繩》有十味溫膽湯，《六因條辨》有黃連溫膽湯等。凡痰熱擾心、心虛膽怯、膽氣郁阻、胃失和降之失眠，我常用溫膽湯化裁治療。
《素問·靈蘭秘典論》說：“凡十一臟取決于膽也” 。膽屬甲木，為中正之官，主決斷，調(diào)節(jié)情志，防御和消除不良精神刺激，維持氣血的正常運(yùn)行，以保證臟腑的協(xié)調(diào)關(guān)系。主決斷的功能決定于膽氣。膽氣壯則決斷出，十一臟安；膽氣怯則不能決斷，十一臟不寧。體虛氣弱之人，或情志過極，或飲食起居失常，損傷中焦，均能損耗膽氣。膽氣虧虛，疏泄失常，影響對(duì)食物的消化吸收，使心失奉養(yǎng)。心膽相通，膽氣怯弱，謀慮不決，處事易驚，常處于憂慮恐懼之中。膽為清凈之府，喜溫和而主生發(fā)。失常則木郁不達(dá)，胃氣不和，進(jìn)而化熱生痰。肝膽氣機(jī)郁結(jié)，脾胃升降失序，木郁化火。土壅濕聚，是為釀痰化熱之源，痰與火熱合邪，擾動(dòng)心神，遂致失眠。膽喜清靜，不耐邪擾。若外邪入侵，或飲食情志失調(diào)，邪客于膽，使膽氣郁滯，而失清靜。致肝臟疏泄不利，氣血運(yùn)行不暢，神氣失常而失眠；或膽郁痰擾，心神不安而失眠。
溫膽湯有清肅膽氣，和順胃腑，理氣化痰，升清降濁的功能。方中無峻補(bǔ)攻伐之品，而是平和中正之劑，調(diào)理人身陰陽、氣血、臟腑的功能，恢復(fù)膽中正溫和之性。溫膽湯有化痰而不燥，清熱而不寒的特點(diǎn)，臨證根據(jù)失眠的臨床表現(xiàn)變通運(yùn)用。
1、痰熱擾心失眠
癥見：失眠不易入寐，胸悶心煩，頭暈?zāi)垦?，嘔惡痰涎，納谷呆滯，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。
痰濁宿食壅遏于中，積而化熱，痰熱擾心則失眠；痰濁上擾，蒙蔽清竅，則頭暈?zāi)垦?；氣機(jī)不暢，胃失和降，則嘔惡痰涎，納谷呆滯。治療以清熱化痰，和中安神。
我常以《六因條辨》黃連溫膽湯（黃連、半夏、陳皮、茯苓、甘草、生姜、竹茹、枳實(shí)）化裁。
2、心虛膽怯失眠
癥見：多夢(mèng)易于驚醒，心悸膽怯，坐臥不安，倦怠短氣，舌淡胖，脈弦細(xì)。心主神明，膽主決斷，心膽虛怯，神失所養(yǎng)，心神不能收持，膽氣難以決斷，則多夢(mèng)易于驚，心悸膽怯，坐臥不安；心氣虛則倦怠氣短。治療以益氣溫膽，寧心安神。
我常以《證治準(zhǔn)繩》十味溫膽湯（制半夏、炒枳實(shí)、陳皮、茯苓、酸棗仁、遠(yuǎn)志、熟地黃、人參、五味子、炙甘草、姜、棗）化裁。
3、膽氣郁阻失眠
癥見：失眠多夢(mèng)，胸悶太息，脅肋脹滿，心煩躁擾，納呆噯氣，苔薄脈弦。膽氣郁阻，肝失條達(dá)，魂不守舍，則失眠多夢(mèng)；氣機(jī)不暢，則胸悶太息，脅肋脹滿，心煩躁擾；膽氣橫逆，侵犯脾胃，則納呆噯氣。治療以利膽疏肝，化痰安神。
我常以溫膽湯合四逆散（柴胡、芍藥、枳實(shí)、甘草）或柴胡疏肝散（柴胡、芍藥、川芎、香附、枳殼、陳皮、甘草）化裁。
4、胃氣失和失眠
癥見：睡臥不安，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，胸脘滿悶，不思飲食，惡心泛嘔，噯腐吞酸，大便糟粕不化，舌苔厚膩，脈滑。飲食不節(jié)，宿食停滯，胃失和降，濁氣上逆，擾動(dòng)心神則睡臥不安，輾轉(zhuǎn)反側(cè)；升降之樞受阻，則胸脘滿悶，惡心泛嘔；食積不化，脾胃損傷，則不思飲食，噯腐吞酸，大便糟粕不化。治療以健脾和胃，化食安神。
我常以溫膽湯合半夏秫米湯（半夏、秫米）加味化裁。
常用加減法
血虛：當(dāng)歸、干地黃、枸杞。
肝熱：丹皮、梔子、黃芩。
心火：黃連、蓮子芯、竹葉。
氣虛：黨參、黃芪、白術(shù)。
陰虛：山萸肉、熟地、百合。
虛熱：知母、黃柏。
引火歸原：上肉桂、牛膝。
胃氣不和：焦三仙、厚樸、焦檳榔、熟軍。

【來源】《六因條辨》卷上。
【功效】清熱燥濕 理氣化痰 和胃利膽
【藥物組成】溫膽湯加黃連
川連：6g，竹茹：12g，枳實(shí)：6g，半夏：6g，橘紅：6g，甘草：3g，生姜：6g，茯苓：10g
【藥方用法】水煎服 (成人常用劑量: 5劑)
【主治】傷暑汗出，身不大熱，煩閉欲嘔，舌黃膩
【記憶方歌】溫膽陳半茯，枳實(shí)草竹茹。（溫膽湯+黃連）



溫膽湯 ／歌訣
溫膽夏茹枳陳助，佐以茯草姜棗煮，理氣化痰利膽胃，膽郁痰擾諸證除。
組成
半夏、竹茹、枳實(shí)、陳皮、甘草、茯苓。
用量
半夏(湯洗七次)、竹茹、枳實(shí)(麩炒，去瓤)各60g，陳皮90g，甘草(炙)30g，茯苓45g。
用法
上銼為散。每服12g，水一盞半，加生姜五片，大棗一枚，煎七分，去滓，食前服。
現(xiàn)代用法：加生姜5片，大棗1枚，水煎服，用量按原方比例酌減。
功用
理氣化痰，和胃利膽。
主治
膽郁痰擾證。膽怯易驚，頭眩心悸，心煩不眠，夜多異夢(mèng)；或嘔惡呃逆，眩暈，癲癇。苔白膩，脈弦滑。
方義
本方證多因素體膽氣不足，復(fù)由情志不遂，膽失疏泄，氣郁生痰，痰濁內(nèi)擾，膽胃不和所致。膽為清凈之府，性喜寧謐而惡煩擾。若膽為邪擾，失其寧謐，則膽怯易驚、心煩不眠、夜多異夢(mèng)、驚悸不安；膽胃不和，胃失和降，則嘔吐痰涎或呃逆、心悸；痰蒙清竅，則可發(fā)為眩暈，甚至癲癇。治宜理氣化痰，和胃利膽。方中半夏辛溫，燥濕化痰，和胃止嘔，為君藥。臣以竹茹，取其甘而微寒，清熱化痰，除煩止嘔。半夏與竹茹相伍，一溫一涼，化痰和胃，止嘔除煩之功備；陳皮辛苦溫，理氣行滯，燥濕化痰；枳實(shí)辛苦微寒，降氣導(dǎo)滯，消痰除痞。陳皮與枳實(shí)相合，亦為一溫一涼，而理氣化痰之力增。佐以茯苓，健脾滲濕，以杜生痰之源；煎加生姜、大棗調(diào)和脾胃，且生姜兼制半夏毒性。以甘草為使，調(diào)和諸藥。
配伍特點(diǎn)
綜合全方，半夏、陳皮、生姜偏溫，竹茹、枳實(shí)偏涼，溫涼兼進(jìn)，令全方不寒不燥，理氣化痰以和胃，胃氣和降則膽郁得舒，痰濁得去則膽無邪擾，如是則復(fù)其寧謐，諸癥自愈。
運(yùn)用
本方為治療膽郁痰擾所致不眠、驚悸、嘔吐以及眩暈、癲癇證的常用方。臨床應(yīng)用以心煩不寐，眩悸嘔惡，苔白，膩，脈弦滑為辨證要點(diǎn)。