陳金紅1 ，鄧芳雋1 ，叢紫東2 ，李曉鳳2 ，杜武勛2* ( 1． 天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 301617; 2． 天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300150) 

摘要: 《黃帝內(nèi)經(jīng)》素問(wèn)遺篇的“三年化疫”理論是后世醫(yī)家探討較多，學(xué)術(shù)爭(zhēng)議也廣泛存在的疫病預(yù)測(cè)理論，其在“天地 二甲子”和“剛?cè)崾亍备拍罨A(chǔ)上闡釋了因六氣運(yùn)轉(zhuǎn)更迭錯(cuò)亂、人體氣化運(yùn)行失常而化作疫癘的機(jī)制和過(guò)程。文章通過(guò) 闡釋“三年化疫”理論，并從五運(yùn)郁發(fā)角度探討疫病預(yù)測(cè)機(jī)制，從郁久乃發(fā)、郁發(fā)待時(shí)、郁發(fā)之象三個(gè)方面概括疫病發(fā)生的 條件，進(jìn)一步探討該理論的學(xué)術(shù)內(nèi)涵，為今后的研究提供幫助。

    諺有“不通五運(yùn)六氣，讀遍方書(shū)何濟(jì)”，今有各方醫(yī)家從五運(yùn) 六氣理論 探 求 SAＲS ( 非 典 型 肺 炎) 、新冠肺炎等疫病發(fā)病規(guī) 律［1 ～ 5］，可見(jiàn)以《黃帝內(nèi)經(jīng)》運(yùn)氣七篇和“素問(wèn)遺篇”為代表的五 運(yùn)六氣理論對(duì)于理解時(shí)疫的流行是不可或缺的?！端貑?wèn)遺篇》包 括《刺法論篇》和《本病論篇》，其圍繞《素問(wèn)·五運(yùn)行大論》中的 “不當(dāng)其位者病，迭移其位者病，失守其位者?！闭撌隽碎g氣升降 不前致郁、司天遷退失常政妄、剛?cè)崾厝昊摺⒄龤獯鎯?nèi)抗 邪、三虛邪侵人亡、全神養(yǎng)真歸宗六方面內(nèi)容，講述天地運(yùn)氣失常 致病的現(xiàn)象、原理及治法。其中對(duì)“三年化疫”的闡釋是后世醫(yī) 家探討較多，學(xué)術(shù)爭(zhēng)議也廣泛存在的運(yùn)氣預(yù)測(cè)理論。 古人通過(guò)觀天、俯地、查人情，總結(jié)出“氣化”為人體與天地 之間相互作用的重要過(guò)程［6］，如《素問(wèn)·寶命全形論》所言: “人 生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人”。而自然界的五運(yùn)與六 氣亦有“虛”“郁”之說(shuō)，如“木欲升而天柱窒抑之，木欲發(fā)郁亦須 待時(shí)”( 《素問(wèn)·刺法論篇》) 、“癸己相會(huì)，土運(yùn)太過(guò)，虛反受木勝， 故非太過(guò)也”( 《素問(wèn)·本病論篇》) 。天地之氣運(yùn)動(dòng)交合，人稟天 地之氣而生于中，天地萬(wàn)物、四時(shí)轉(zhuǎn)換與人的生命運(yùn)動(dòng)皆以天地 “氣交”為原動(dòng)力，這也是《黃帝內(nèi)經(jīng)》五運(yùn)六氣理論闡述的核心 問(wèn)題。陸懋修在《內(nèi)經(jīng)運(yùn)氣病釋》中說(shuō)“自二篇之遺，而'疫’字遂 不見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，后人之不識(shí)何病是疫，且竟以溫?zé)岵橐哒撸w 即因此二篇之遺故而……此二篇所論五疫之大小相似，正與《六 元紀(jì)》之'遠(yuǎn)近咸若’互相發(fā)明，真是論疫之原”?！端貑?wèn)遺篇》在 宋代流傳于世后，其是否歸屬《內(nèi)經(jīng)》原文飽受爭(zhēng)議，并一度受到 很多正統(tǒng)醫(yī)家的批駁與排斥，直至明清時(shí)期，注解《內(nèi)經(jīng)》的醫(yī)家 才廣泛將此遺篇載于書(shū)末，注詞解經(jīng)，流傳漸廣［7］。 近代以后，五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)研究者相對(duì)較少，雖有醫(yī)家以“三 年化疫”理論引證時(shí)疫的發(fā)生特點(diǎn)和流行過(guò)程，但該理論仍缺乏 更加深入的學(xué)術(shù)內(nèi)涵研究。致使很多業(yè)界人認(rèn)為“三年化疫”運(yùn) 氣預(yù)測(cè)理論既具“神秘”性，又有“莫測(cè)”性，這其中最重要的問(wèn) 題，即“三年化疫”的理論機(jī)制未得以清晰的闡明，尚缺乏一個(gè)全 面且共通的認(rèn)知。本文基于“五運(yùn)六氣”、“本病論”和“刺法論”， 重點(diǎn)從理論上闡述“三年化疫”理論與疫病預(yù)測(cè)機(jī)制，即何為“三 年化疫”? 為何“三年”化疫? 如何三年“化疫”? 解決目前對(duì)“三 年化疫”理論認(rèn)識(shí)不足的問(wèn)題，為今后的研究提供幫助。 

1 《黃帝內(nèi)經(jīng)》素問(wèn)遺篇“三年化疫”理論簡(jiǎn)釋 

    “三年化疫”理論是對(duì)六十甲子年的疫癘發(fā)生原理和規(guī)律的 高度概括，即若某年的運(yùn)氣因各種因素不能正常遷正退位而行其 政，天地氣交失和，則第二年或第三年就有發(fā)生疫癘的可能。運(yùn) 氣失常會(huì)伴隨星象、氣候、物候的改變，因此該理論常用來(lái)回溯和 推測(cè)疫病的發(fā)生原因，亦或根據(jù)當(dāng)年的改變之“象”預(yù)測(cè)未來(lái)可 能發(fā)生的疫病，以做到防患于未然。 

1． 1 首論“天地二甲子”說(shuō) 

    《素問(wèn)·刺法論篇》云: “黃帝問(wèn)曰: 剛?cè)岫?，失守其位，使天運(yùn)之氣皆虛乎? 與民為病，可得平乎? 岐伯曰: 深乎哉問(wèn)! 明其奧旨，天地迭移，三年化疫，是謂根之可 見(jiàn)，必有逃門”?！皠?cè)岫伞庇址Q“陰陽(yáng)二干”，剛干指甲、丙、戊、 庚、壬，即太過(guò)的歲運(yùn); 柔干指乙、丁、己、辛、癸，即不及的歲運(yùn)。 剛正于上，則柔合于下，柔正于上，則剛合于下。在此基礎(chǔ)上， 《素問(wèn)遺篇》引入“天地二甲子”說(shuō)，《天元玉冊(cè)》中闡釋了天地甲 子的對(duì)應(yīng)關(guān)系，如“甲與己合，子與卯配”［8］ ?！秴轻t(yī)匯講·申明 三年中氣候相乖化疫之說(shuō)》亦云: “在泉之干，即以司天之干相合 者推之，如甲與己合，乙與庚合也。在泉之支，以司天之支各就四 正、四偏、四維中陰陽(yáng)相配者推，如子與卯為四正中之一陰一陽(yáng)， 寅與巳 為 四 偏 中 之 一 陰 一 陽(yáng)，辰與未為四維中之一陰一陽(yáng) 也”［9］。在地支的五方正位中，子、午、卯、酉四地支稱為四正支 ( 北、南、東、西) ，寅、申、巳、亥為四偏( 東北、西南、東南、西北) ， 辰、戌、丑、未為四維( 東南、西北、東北、西南) ，見(jiàn)圖 1。故以每年 的年干支為“天甲子”，作為司天之氣的干支符號(hào); 以與該年年干 相合的天干為“干”、以與該年年支就四正、四偏、四維中陰陽(yáng)相 配的地支為“支”構(gòu)成“地甲子”，作為在泉之氣的干支符號(hào)，張介 賓謂其為“在泉之化”。如甲子年，“天甲子”為甲子，“地甲子”為 己卯，甲為陽(yáng)干土運(yùn)太過(guò)、為剛，己為陰干金運(yùn)不及、為柔，兩者剛 柔屬性匹配; 子為少陰君火司天( 二陰) ，卯為陽(yáng)明燥金司天( 二 陽(yáng)) ，兩者的陰陽(yáng)屬性亦匹配。二者干支格局完全相反，如《玄珠 密語(yǔ)·地應(yīng)三元紀(jì)篇》“地見(jiàn)己卯，陽(yáng)明對(duì)化在泉，即金沖對(duì)位 也”，甲子為“上剛”，己卯便為“下柔”，二者相配，為天地相合， 氣化之常，這就是剛?cè)嵯嗍?，余干支類推。故“天地二甲子”蘊(yùn)含 了司天之氣、在泉之氣與中運(yùn)三元之間的相互作用規(guī)律、天地交 司時(shí)刻以及氣象、物化、發(fā)病特征，并由這一剛一柔循環(huán)推動(dòng)運(yùn) 行。 

圖 1 地支五方正位圖 

1． 2 后有“剛?cè)崾亍遍T 

    “剛?cè)崾亍笔侨昊叩那疤?，何謂 失守? 《素問(wèn)·本病論》曰: “愿聞氣交，何名失守? ……謂其上 下升降，遷正退位，各有經(jīng)論，上下各有不前，故名失守也”。六 氣逐年按升、降、遷正、退位有序交接，如圖 2，如此則氣候正常， 無(wú)邪干犯。到了六氣交司時(shí)刻，舊歲的在泉右間氣當(dāng)升為新歲司 天左間氣，舊歲的司天右間氣當(dāng)降為新歲在泉左間氣，間氣升降 過(guò)程被阻，則“升降不前”，這是氣交失守的第一種情況; 在六氣 交司過(guò)程中，舊歲的司天、在泉之氣太過(guò)，則可能不退位，新歲司 天、在泉之氣亦不能遷正，這是氣交失守的第二種情況。這兩種 氣交失守常交互伴隨發(fā)生，如舊歲司天不退位，可阻礙舊歲在泉 右間氣上升為新歲司天左間氣，如《素問(wèn)·本病論篇》“是故辰戌 之歲，木氣升天，主逢天柱，勝而不前”，天柱為在天之金星的名 號(hào)，此處既包括司天的燥金之氣，又包括統(tǒng)一年歲運(yùn)的金運(yùn)。如 果上一年陽(yáng)明燥金為司天之氣，即卯酉年，到了與辰戌年六氣交 司時(shí)刻陽(yáng)明燥金之氣仍舊旺盛，為“不退位”，受到過(guò)勝金氣的克 制，則位于在泉右間的木氣便可升之不前。簡(jiǎn)言之，司天與在泉 之氣的遷正和退位是六氣客氣逐年有序交接的前提。如若出現(xiàn) 舊歲司天或在泉之氣在交接時(shí)不退位，新歲司天或在泉之氣不遷 正的運(yùn)氣失常情況，則司天與在泉更迭錯(cuò)亂，即天甲子與地甲子 的剛?cè)釋傩圆黄ヅ?，形成下柔?dú)主或上剛獨(dú)主的運(yùn)氣格局，稱之 為“剛?cè)崾亍?。若?dāng)年為歲運(yùn)太過(guò)之年，則太過(guò)的歲運(yùn)亦可化 為“太虛”或“小虛”，進(jìn)而化為“五郁”，如此發(fā)展下去，兩年或三 年以后就會(huì)發(fā)生大型疫癘。疫自天來(lái)，癘從地至，天甲子失守引 發(fā)“五疫”，地甲子失守引發(fā)“五癘”。疫癘根據(jù)剛?cè)崾禺?dāng)年的 歲運(yùn)屬性進(jìn)行命名，如甲子年剛?cè)崾匾l(fā)的疫病稱為“土疫” “土癘”; 丙寅年剛?cè)崾匾l(fā)的疫病稱為“水疫”“水癘”，疫與 癘的癥狀治法基本相同。

圖 2 客氣位置運(yùn)行規(guī)律圖 

2 從五運(yùn)郁發(fā)角度探討疫病預(yù)測(cè)機(jī)制 

    《素問(wèn)遺篇》在論述“三年化疫”之前，首先討論了六氣升降 遷退失常產(chǎn)生的異象與病變，未影響到五運(yùn)，而三年化疫是由六 氣影響到中運(yùn)繼而產(chǎn)生的天、地、運(yùn)三個(gè)維度的運(yùn)氣改變，造成 “天運(yùn)之氣皆虛”，虛并不是不足，而是剛?cè)崾睾螽惓５倪\(yùn)氣狀 態(tài)，司天、在泉之氣表現(xiàn)為上下不合德，由剛?cè)崴羞\(yùn)亦不能 保持原有的太過(guò)或不及，即反被“窒”?？梢?jiàn)，三年化疫在疫發(fā)之 前，是有窒氣積累的，那么剛?cè)崾睾蟮膸啄戤?dāng)有動(dòng)態(tài)的運(yùn)氣演 變，亦當(dāng)有“象”的改變。

2． 1 郁氣形成是疫癘產(chǎn)生的根源 

    《素問(wèn)·本病論篇》對(duì)三年化 疫的具體條件續(xù)做闡明，以甲子年為例，“癸己相會(huì)，土運(yùn)太過(guò)，虛 反受木勝，故非太過(guò)也，何以言土運(yùn)太過(guò)? 況黃鐘不應(yīng)太窒，木既 勝而金還復(fù)，金既復(fù)而少陰如至，即木勝如火而金復(fù)微，如此則甲 己失守，后三年化成土疫，晚至丁卯，早至丙寅，土疫至也?！惫锖ツ?與甲子年六氣交司時(shí)刻，上年司天之厥陰不退位，即本年司天之少 陰不遷正。而甲子年在泉己卯，即陽(yáng)明燥金按時(shí)得位。此為上年 司天，臨本年之在泉，上癸下己，為不和。甲年本為土運(yùn)太過(guò)之年， 今謂甲失其位，故土運(yùn)郁滯不前，木勝土虛，此為“虛反受木勝”; 甲 子年的下一年是乙丑年，乙庚化金，為土之子，報(bào)復(fù)性制約亢盛的 木氣，此為“木既勝而金還復(fù)”; 金氣來(lái)復(fù)則木氣稍退，甲子年司天 之少陰君火可至。而乙年本就金運(yùn)不及，木氣反過(guò)來(lái)助火克金，金 氣的報(bào)復(fù)之性相應(yīng)減弱，此為“木勝如火而金復(fù)微”。如此，甲子年 剛?cè)崾?，太過(guò)的土運(yùn)反而被“窒”，次年乙丑年因不及的金運(yùn)無(wú)以 制約亢盛的木氣，而使土運(yùn)進(jìn)一步被郁滯，因此甲己之土皆失守， 化作“土郁”，日久變作疫癘發(fā)出。如圖 3。 《天元玉冊(cè)·求一歲中三司天法》云: “初歲過(guò)，去歲司天太 過(guò)，天下復(fù)布政也。后退位曰: 即新歲司天，始得遷政也。天數(shù)又 不及，即且退位，化令變易，萬(wàn)物皆傷，故一歲歲中有三司天故也。 如逢兇運(yùn)，即萬(wàn)化不安也。后二年天下大災(zāi)，如運(yùn)及司天在維宮 者，即兇也”。再察甲子年之三年化疫，次年乙丑年司天之氣先 后歷經(jīng)了不退位之厥陰風(fēng)木、后至之少陰君火，以及該年晚至之 太陰濕土，一年中司天之氣三易政，同時(shí)厥陰風(fēng)木因前接后布而 三政司天( 癸亥年、甲子年、乙丑年的司天之氣皆有厥陰風(fēng)木得 政) ，《天元玉冊(cè)·求前接后布三政司天法》云“天氣有三余，即地 炁失之”，天地之氣格局混雜失序，“萬(wàn)物資始，五運(yùn)終天”，甲子 年郁滯的土運(yùn)不得其化，后三年化成天下大疫，為民病。 

圖 3 甲子年土運(yùn)太窒圖 

2． 2 第 2 年或第 3 年發(fā)生疫癘的機(jī)制闡述 

    三年化疫，意在剛?cè)?失守后的第 2 或第 3 年化為疫癘，如《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》所 說(shuō)“郁極乃發(fā)，待時(shí)而作也”。而為何疫癘可能在這兩年發(fā)出，而 不是其他年份? 以甲子年為例，土運(yùn)被抑化為“土郁”，必待郁發(fā)。失守后的 第 2 年丙寅年為水運(yùn)太過(guò)之年，久郁之土若能勝水，方得以乘而 發(fā)病，若不能勝之，反被水侮，則該年土運(yùn)被郁滯更甚。第 3 年丁 卯年，丁壬化木，木應(yīng)克土，被郁滯的土運(yùn)可憑借其反侮之性，在 該年反侮木運(yùn)，郁氣暴發(fā)，所謂“亢則害”而為病也。故土疫的發(fā) 生，早至則發(fā)在丙寅年，晚則發(fā)在丁卯年，如圖 4。此外，除了每 年的歲運(yùn)，司天或在泉之氣亦可對(duì)郁氣產(chǎn)生影響，如丙寅年之在泉厥陰風(fēng)木，是克制郁土的根源之一，《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論 云》: “天氣不足，地氣隨之; 地氣不足，天氣從之，運(yùn)居其中，而常 先也”，張介賓在《類經(jīng)》［10］中注: “歲運(yùn)居上下之中，氣交之分， 故天氣欲降，則運(yùn)必先之而降，地氣欲升，則運(yùn)必先之而升也?！?運(yùn)先氣至，六氣的升降，皆以大運(yùn)為主彼，因此中運(yùn)是與剛?cè)崾?產(chǎn)生的郁氣交互影響最強(qiáng)的力量。中運(yùn)被郁是伏氣出現(xiàn)的根源， 五運(yùn)之間的生克乘侮是疫癘得以發(fā)出的關(guān)鍵。而通過(guò)對(duì)失守后 幾年的中運(yùn)進(jìn)行分析，在第 2 年和第 3 年是郁氣有可憑借之力、 最容易發(fā)出的年份，十天干所主年份皆有此規(guī)律。同理，若甲子 年因在泉之氣不能按時(shí)遷正退位，即本年司天臨上年之在泉，形 成剛?cè)崾氐倪\(yùn)氣格局，土運(yùn)亦可化作“土郁”，在第 2 年或第 3 年發(fā)為“土癘”?？梢?jiàn)，“五疫”與“五癘”不外乎天甲子或地甲子 遷退失常造成的剛?cè)崾兀诨? 癘) 機(jī)制上并無(wú)區(qū)別。

圖 4 甲子年剛?cè)崾鼗?/span>( 癘) 圖 

2． 3 五郁好于陽(yáng)年始成 

    《素問(wèn)遺篇》中討論三年化疫以五個(gè) “假令”開(kāi)篇為首，“假令甲子”“假令丙寅”“假令庚辰”“假令壬 午”“假令戊申”，論述以五個(gè)陽(yáng)年為代表的三年化疫的機(jī)制和過(guò) 程?！端貑?wèn)·本病論》云: “注《玄珠密語(yǔ)》云: 陽(yáng)年三十年，除六年 天刑，計(jì)有太過(guò)二十四年，除此六年，皆作太過(guò)之用，令不然之旨。 今言迭支迭位，皆可作其不及也”。天刑六年因當(dāng)年司天之氣克 制中運(yùn)，不算在太過(guò)之年范疇之內(nèi)，除此之外，其余二十四個(gè)陽(yáng)年 皆可因司天在泉之氣不相配、氣有不正而導(dǎo)致五運(yùn)被郁，后化作 疫癘?！敖钥勺髌洳患啊辈⒎钦嬲摹安患啊?，而是五運(yùn)被郁滯不 得發(fā)出，看似不及，實(shí)則待其遇到可憑借之力，便可郁極而發(fā)。 正統(tǒng)道藏《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)遺篇》: “陽(yáng)年者，運(yùn)太過(guò)也，五音皆 定矣，太音也，運(yùn)自勝有余，而無(wú)邪傷，故名正化疫也。其剛干不 相對(duì)柔干，即上下不相招，即陰陽(yáng)相錯(cuò)，天地不合德，中運(yùn)雖陽(yáng)多 而作太過(guò)，故有勝?gòu)?fù)乃至者也”。陽(yáng)年皆為五運(yùn)太過(guò)之年，即甲、 丙、戊、庚、壬五年，其氣剛。五運(yùn)得陽(yáng)之氣，即能成乎陽(yáng)剛之勢(shì)， 故其氣本性不易改變。若天地之氣不相合德，當(dāng)年統(tǒng)歲之陽(yáng)干被 郁滯，必不會(huì)屈折而從其勢(shì)，但凡遇到可憑借之力，便可趁勢(shì)而發(fā) 出?！端貑?wèn)·六元正紀(jì)大論》中有“正化日”，如“甲子、甲午歲: 上 少陰火，中太宮土運(yùn)，下陽(yáng)明金。熱化二，雨化五，燥化四，所謂正 化日也”，馬蒔［11］曰: “則凡正化日者，皆正氣所化也。按太過(guò)之 年止有正化日者，即如火主熱，土主雨，金主燥，無(wú)勝無(wú)復(fù)，謂之正 氣所化之日”。凡遇陽(yáng)年，即歲運(yùn)太過(guò)之年，則無(wú)勝氣亦無(wú)復(fù)氣， 因此“正化日”皆為陽(yáng)年所化。方藥中［12］解: “所謂'正化’，即各 個(gè)有關(guān)年份氣候上的正常變化。這一種解釋以王冰為代表 ……”因此，當(dāng)陽(yáng)年運(yùn)氣更迭運(yùn)轉(zhuǎn)正常時(shí)，由太過(guò)的中運(yùn)引起疫 癘稱為“正化疫”，與“正化”相對(duì)的為“邪化”，張介賓《類經(jīng)》［10］ 云: “非其位則為邪化，邪則為災(zāi)矣”。若出現(xiàn)迭支迭位，剛?cè)崾?守，則本無(wú)勝無(wú)復(fù)的陽(yáng)年因中運(yùn)被郁化為不及，而“有勝?gòu)?fù)乃 至”，即成邪化，引發(fā)三年化疫。如《素問(wèn)·本病論》在論述木癘 的形成時(shí): “又只如甲子年，如甲至子而合，應(yīng)交司而治天，即下 己卯未遷正，而戊寅少陽(yáng)未退位者，亦甲己下有合也，即土運(yùn)非太 過(guò)，而木乃乘虛而勝土也，金次又行復(fù)勝之，即反邪化也”。同 時(shí)，陽(yáng)年的下一年為陰年，天地之氣因氣有不及易于晚至，容易造 成前文所述司天或在泉之氣三易政的情況，故可推斷，陽(yáng)剛太過(guò) 之年是五郁最易形成的年份，即疫癘每發(fā)于陽(yáng)年。 

3 郁發(fā)之象 

    五郁之發(fā)是《黃帝內(nèi)經(jīng)》五運(yùn)六氣理論的一個(gè)重要概念。 《素問(wèn)遺篇》通過(guò)討論運(yùn)氣異常產(chǎn)生的氣象 － 物化 － 病候改變， 闡述了一個(gè)重要的觀點(diǎn)，即“見(jiàn)象說(shuō)話”，而不是說(shuō)話寫(xiě)象。自然 規(guī)律來(lái)自對(duì)天地自然之象的觀察和總結(jié)，進(jìn)而上升為理論，指導(dǎo) 生活實(shí)踐，所謂觀象以應(yīng)天?！端貑?wèn)·六元正紀(jì)大論》描述了五 郁之發(fā)的氣候、物候及病候表現(xiàn)，如“土郁之發(fā)，巖谷震驚，雷殷 氣交，?；椟S黑，化為白氣，飄驟高深，擊石飛空，洪水乃從，川流 漫衍，田牧土駒?；瘹饽朔?，善為時(shí)雨，始生始長(zhǎng)，始化始成。故 民病心腹脹，腸鳴而為數(shù)后，……”被郁之氣有多有少，其發(fā)作也 有微甚之分，“微者當(dāng)其氣，甚者兼其下，征其下氣而見(jiàn)可知也?！?《玄珠密語(yǔ)·觀象應(yīng)天際篇》［8］亦云: “凡六氣之降升得位，氣至 觀之，有候氣之盛衰，逆順吉兇，皆在五星形象之變異，……下合 上符，應(yīng)之明顯，萬(wàn)化民病，時(shí)令并未來(lái)之災(zāi)祥?！薄胺残菚円?jiàn)，皆 主不臣。五星失度，皆主吉兇?！薄胺矂?gòu)?fù)之歲，若星不同度，星不 相勝，即無(wú)此證也。若但只勝?gòu)?fù)，星不相伏，無(wú)此病災(zāi)爾者”。通 過(guò)星象的變化判斷氣運(yùn)的太過(guò)、不及。其所言也是告誡后人當(dāng)見(jiàn) 象而識(shí)病災(zāi)，不可脫離實(shí)際，僅拘泥于數(shù)術(shù)推算而斷病言證。 綜上，疫癘的產(chǎn)生需要幾個(gè)條件，首先，當(dāng)年運(yùn)氣因剛?cè)崾?致中運(yùn)被郁，郁氣被郁久或壓抑太過(guò)，即“郁久乃發(fā)”; 其次，“五 郁”有可憑借發(fā)出的力量，并以中運(yùn)與中運(yùn)之間的乘克或反侮為 最主要的節(jié)點(diǎn)，郁發(fā)時(shí)間在剛?cè)崾睾?2 年或 3 年，即“郁發(fā)待 時(shí)”; 最后，以象為征，見(jiàn)象識(shí)兇吉，無(wú)論日月星辰、氣候、物化或 自然奇象，皆是來(lái)自大自然的規(guī)律探索與實(shí)踐，即“郁發(fā)之象”， 疫癘的產(chǎn)生唯三者缺一不可。 

4 小結(jié) 

    經(jīng)年累月，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的五運(yùn)六氣理論積累了眾多文獻(xiàn) 資料，而中醫(yī)藥理論源于實(shí)踐，其傳承的最終目的應(yīng)用來(lái)指導(dǎo)實(shí) 踐［13］，五運(yùn)六氣理論亦是如此。三年化疫在《素問(wèn)遺篇》中以大 篇幅被論述，且引入《素問(wèn)》運(yùn)氣七篇未曾出現(xiàn)的“天地二甲子” 概念，這同樣引發(fā)了后世諸多醫(yī)家對(duì)《素問(wèn)遺篇》中三年化疫理 論的研究和探討，其涉及到天文、地理、歷法、醫(yī)學(xué)等眾多領(lǐng)域的 知識(shí)，涵蓋了氣、運(yùn)、象、物、病、候等多個(gè)層面，故仍舊是一項(xiàng)疑點(diǎn) 較多且未能完全闡釋清楚的課題。《素問(wèn)·至真要大論》“時(shí)有 常位而氣無(wú)必也”，《素問(wèn)·五運(yùn)行大論》“不以數(shù)推，以象之謂 也”，《素問(wèn)·本病論篇》“推其天地，詳乎太一”，包括“三年化 疫”在內(nèi)的五運(yùn)六氣理論是以象為開(kāi)端，觀天地陰陽(yáng)之象、觀萬(wàn) 物生靈之象、觀健康疾病之象的經(jīng)驗(yàn)累積［14］，從實(shí)踐中來(lái)，經(jīng)過(guò) 歷代先賢不斷完善、匯總、變通、圓融，繼而回到實(shí)踐中去。故以 史為鑒，溯源循經(jīng)，是引領(lǐng)中醫(yī)藥進(jìn)步、揭示中醫(yī)理論精髓的基 石，必不可舍棄。由于文章篇幅限制，本文僅從理論角度探討了 “三年化疫”的理論機(jī)制，有關(guān)“天地二甲子”、郁極之象、郁發(fā)之 象、“三年化疫”背后隱藏的五運(yùn)六氣根本內(nèi)涵等相關(guān)問(wèn)題待做 另文研究。

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