早在19世紀中期(1846-1856),著名的病理學家魏爾嘯就提出了靜脈血栓形成的三大致病因素:血流滯緩,血液高凝及血管壁損傷。 一.發(fā)病原因: 1.血液淤滯狀態(tài);只要血小板與血管內膜接觸機會增多,血小板就有可能沉積粘附在血管內膜上,構成血栓形成的核心。 2.血液高凝狀態(tài);導致因素很多,像創(chuàng)傷,手術后,大面積燒傷,妊辰,長期口服避孕藥等。 3.靜脈壁損傷;有機械損傷,化學損傷,感染性損傷等,當靜脈壁損傷后所發(fā)生的各種改變,都可引起局部血小板粘附,聚集,纖維蛋白及血細胞沉積,最后形成血栓。 二.發(fā)病機理: 血流淤滯,血液高凝,血管損傷三大發(fā)病因素往往同時存在,互相作用,其中某一因素可能起主導作用,形成不同的發(fā)病成因,像血流變緩,增加了血液的凝固度,血小板堆積增多,以致大量白細胞和紅細胞聚集,纖維蛋白沉積,最終靜脈血栓形成。 三.臨床表現(xiàn): 1.小腿深經脈血栓形成: 小腿肌肉經脈叢血栓形成,常見于手術后出現(xiàn)為輕微小腿脹痛 腫脹 小腿肌群輕壓痛。早期易忽視,大多數(shù)是,血栓從小腿向大腿繼續(xù)伸延擴張,發(fā)生髂股靜脈血栓形成,才被病人發(fā)覺和引起重視。 2.髂股靜脈血栓形成: 先有單側下肢深靜脈血栓形成,而后有發(fā)生對側下肢深靜脈血栓形成,兩下肢廣泛腫脹 脹痛,淺靜脈曲張。 3.股青腫: 是全下肢深靜脈血栓形成(混合型)的嚴重類型,整個下肢深靜脈系統(tǒng)廣泛血栓形成而完全阻塞,下肢靜脈血液回流嚴重障礙(肢體淤血和卻血同時并存)。 四.下肢深靜脈血栓形成綜合癥: 1.下肢靜脈曲張; 2.下肢腫脹; 3.濕疹性皮炎; 4.皮膚色素沉著; 5.下肢繼發(fā)感染; 6.下肢慢性潰瘍。 五 預防與治療: 根據(jù)我院多年臨床治療經驗和教訓總結如下: 1、不能單靠手術取栓治療,原因是:手術取栓可以解決當前的血栓堵塞問題,但臨床上往往出現(xiàn)原來的栓子取出,又很快的有新的血栓形成,反復的取栓,反復新的血栓形成,達不到治療的目的,其本質原因是:血栓是血液在流動過程中自身形成的,而不是外來的,取栓手術只是把大的、明顯的血栓取出,但血液很快就會有新的血栓重新生成,另外手術時,會損傷血管壁,往往用止血藥,這樣就會加速血栓的形成,就會出現(xiàn)手術后不久就有新的血栓形成。 2、可以采用手術和內服藥相結合的方法,效果很理想,具體的是:在血栓形成的初期,血栓嚴重的影響血液的循環(huán),患者往往出現(xiàn)突然的下肢腫脹,可以及時的采用手術取栓和藥物溶栓治療,時間超過48小時后,血栓逐漸穩(wěn)定,藥物溶栓的效果就不好,另外如果繼續(xù)藥物溶栓可以使形成的血栓不穩(wěn)定,如果脫落后隨血液流入肺部,就會造成肺栓塞等嚴重的急癥,往往要加濾網(wǎng)防止血栓上流,濾網(wǎng)并不是治病的,只是在防病,但加了濾網(wǎng)往往要常時間的服用“華法林”抗凝。 3、在血栓穩(wěn)定期時或血栓的形成沒有造成急性的血液回流障礙時,可以服用中藥治療,中藥可以調理血液的循環(huán),可以使血栓形成的三大因素降低或調理正常,使血流不再淤滯,血液高凝降低,損傷的血管內壁變平滑,從根本是杜絕了血栓形成的機理,這樣會使血栓不再有新的形成,會使原來形成的小的血栓溶解,大的血栓逐漸減小到最終溶解,達到治療血栓的根本目的,這正是中醫(yī)治療的優(yōu)勢所在,取得了很好的效果! 另外多吃素食,青菜、水果、避免或少吃油膩食物,防治血液高粘滯綜合癥,如減少口服避孕藥的應用和積極治療原發(fā)疾病,像惡性腫瘤、糖尿病、腎病等,可引起血液高粘、高凝狀態(tài),嚴格戒煙,適度鍛練等,都可以預防血栓的形成。
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