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今年45歲的唐先生是一家互聯(lián)網(wǎng)公司的產(chǎn)品經(jīng)理，是公司的一把手，工作壓力大，經(jīng)常需要喝酒應(yīng)酬，也正是因?yàn)槊τ谶@些日常工作，所以疏于對(duì)自身健康管理的唐先生，身體早就已經(jīng)處于亞健康狀態(tài)，經(jīng)常有些腰酸背痛的小毛病出現(xiàn)。 不過45歲的唐先生卻對(duì)自己的身體很自信，覺得自己正當(dāng)年，而且之前體檢除了肌酐略高，也沒有其它大毛病，所以平日對(duì)于身體出現(xiàn)的不適，并沒有太過關(guān)心，但是就在幾個(gè)月前，一次突發(fā)的意外，卻徹底打亂了唐先生原本平靜的生活。  幾個(gè)月前的一個(gè)晚上，唐先生在酒桌上和客戶談完合作以后，便在同行好友陪伴下，回到了家中。到家的唐先生因?yàn)樽砭频脑颍?/span>一直嘔吐不止，其妻趕忙像往常一樣為其準(zhǔn)備了醒酒茶，喝完茶以后的唐先生意識(shí)逐漸清晰，但是惡心嘔吐的情況卻并未好轉(zhuǎn)，唐先生以為是過量酒精的作用，休息一晚上就沒事兒了，但是事情的發(fā)展卻超出了唐先生的預(yù)料。 第二天起床以后的唐先生依舊還是渾身不適，而且出現(xiàn)了頭痛胸悶，腰疼乏力，少尿無(wú)尿的新癥狀，身體短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)這么多問題，這下可讓一向?qū)ψ约荷眢w自信的唐先生慌了神，連忙讓妻子帶自己到醫(yī)院做檢查。  到了醫(yī)院以后，醫(yī)生聽完唐先生的主訴，便立即安排他做了血常規(guī)檢查和尿液檢查，還有腎臟的CT檢查，結(jié)果顯示，唐先生的血清肌酐值已經(jīng)高達(dá)450umol/L,尿沉渣鏡檢提示里面出現(xiàn)了細(xì)胞管型，還有少許紅細(xì)胞以及白細(xì)胞。 醫(yī)生拿著檢查結(jié)果，告訴唐先生及其家人，他這是急性腎衰，化驗(yàn)報(bào)告顯示血清肌酐遠(yuǎn)超正常水平，而且影像學(xué)檢查也提示，其腎臟血管出現(xiàn)了嚴(yán)重病變，他的身體之所以短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)諸多不適癥狀就是急性腎功能減退導(dǎo)致的，必須馬上進(jìn)行干預(yù)治療。  聽到這里的唐先生卻覺得有點(diǎn)納悶兒，雖然自己確實(shí)有少尿無(wú)尿，腰背酸痛等腎臟相關(guān)癥狀，但是據(jù)他所知，腎衰不是會(huì)首先出現(xiàn)眼瞼或者腳踝之類的全身性水腫嗎，自己也沒有，怎么就突然被診斷腎衰了呢，于是，唐先生便向醫(yī)生提出了自己的疑惑。醫(yī)生解釋道，腎衰的病因和臨床癥狀都是復(fù)雜多樣的，并不能僅依靠固有印象水腫來(lái)判斷腎衰與否。  唐先生聽到這里還是一頭霧水，那自己究竟為什么沒有像網(wǎng)上說的那樣出現(xiàn)水腫的情況呢，自己在后續(xù)治療中又需要注意些什么呢，醫(yī)生在下面進(jìn)行了更為詳細(xì)地描述，接下來(lái)就讓我們跟隨醫(yī)生的腳步，深入了解腎衰這種疾病。 一．腎衰究竟是什么？ 各種慢性腎臟疾病，持續(xù)進(jìn)展到后期引起的腎功能不同程度的減退，即稱為腎衰竭，根據(jù)病情發(fā)展急緩，其又被分為急性腎衰竭，以及慢性腎衰竭，其病因和臨床癥狀分類如下： （1）急性腎衰竭： 其俗稱AKI，其主要以短時(shí)間內(nèi)腎臟功能的迅速減退，以及明顯降低的腎小球?yàn)V過率為主要表現(xiàn)，且伴有不同程度的水電解質(zhì)失衡，以及酸堿紊亂，在臨床中病因眾多，主要分為以下三種： 腎前性腎衰：主要是由于腎臟血流灌注不足導(dǎo)致的，經(jīng)常見于機(jī)體出現(xiàn)燒傷，外傷等有效循環(huán)血容量減少的情況，此外，一些心臟疾病患者的心排血量降低也會(huì)導(dǎo)致腎前性腎衰情況的出現(xiàn)?？傊朔N類型大約占到AKI的55% 腎性腎衰：主要是由于腎臟實(shí)質(zhì)損傷引起的，在臨床上常以腎缺血，以及腎毒性藥物導(dǎo)致的腎小管壞死病因最為常見，大約占到AKI的40%。 腎后性腎衰：主要是和結(jié)石以及腎乳頭壞死引起的尿路梗阻有關(guān)，大約占到AKI的5%。  （2）慢性腎衰竭： 其俗稱CRF,與上文提到的AKI相比，CFR病程緩慢，一般為數(shù)年之久，累及的器官以及臨床癥狀也會(huì)更多，其是一種更加典型的臨床綜合征。此外，患者通常有不同程度的基礎(chǔ)疾病，所以病因更加復(fù)雜，主要包括糖尿病腎病，高血壓腎動(dòng)脈硬化，腎小球腎炎等基礎(chǔ)疾病引起的腎衰。 尤其是腎小球腎炎是我國(guó)慢性腎衰患者的最常見病因，如果不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療，病情極易在某些外界誘因下發(fā)生惡化，造成腎單位的進(jìn)一步減少，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，因此了解下列的腎衰癥狀，提早進(jìn)行防治，對(duì)于大家來(lái)說，非常有必要。  （3）腎衰的臨床癥狀： 對(duì)于AKI來(lái)說，臨床癥狀分為四期，在起始期，常未發(fā)生明顯腎臟實(shí)質(zhì)性損傷，因此及時(shí)采取有效措施常?？梢阅孓D(zhuǎn)。 在進(jìn)展期和維持期，隨著腎小管皮損進(jìn)一步加重，腎小球?yàn)V過率也會(huì)進(jìn)一步降低，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)部有毒素潴留和水電解質(zhì)失衡的情況出現(xiàn)，在機(jī)體外部主要表現(xiàn)為消化系統(tǒng)的食欲不振，惡心嘔吐，在呼吸系統(tǒng)主要表現(xiàn)為急性肺水腫以及感染，循環(huán)系統(tǒng)也會(huì)因?yàn)槟蛏僖约八c潴留，出現(xiàn)高血壓以及心力衰竭的情況。 嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)受累，患者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙，抽搐昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥。在恢復(fù)期，AKI患者的尿量以及小管上皮細(xì)胞的功能也會(huì)逐步恢復(fù)正常。  對(duì)于CRF患者來(lái)說，除了上述各大系統(tǒng)的并發(fā)癥，其臨床癥狀則主要以代謝性酸中毒和水鈉平衡紊亂最多見。 代謝性酸中毒主要是患者腎小管出現(xiàn)分泌氫離子障礙，或者HCO3-的重吸收能力下降導(dǎo)致的，多數(shù)患者可耐受輕度慢性酸中毒，但是如果血?dú)夥治鲋蠬CO3-＜15mmol/L則會(huì)出現(xiàn)比較明顯的癥狀，比如虛弱乏力，深長(zhǎng)呼吸等。  水鈉平衡紊亂最常見且突出的表現(xiàn)就是出現(xiàn)水鈉潴留，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)部出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥，在臨床上主要表現(xiàn)為不同程度的皮下水腫和體腔積液。  雖如上所言，腎衰臨床癥狀復(fù)雜多樣，但就像文中的唐先生一樣，現(xiàn)實(shí)生活中，很多人對(duì)于腎衰的固有印象還是最后提到的全身性的浮腫。 在這里一定要糾正大家錯(cuò)誤的觀念，切勿將浮腫作為日常判斷腎衰的唯一指標(biāo)，有些諸如唐先生的部分患者是以消化或者心血管系統(tǒng)為首要癥狀的，此時(shí)因?yàn)榘Y狀不典型，因此出現(xiàn)機(jī)體不適的情況，一定要積極就醫(yī)檢查，防止延誤病情，那么像唐先生疑惑的那樣，他們這部分人群為什么不會(huì)出現(xiàn)水腫呢？接下來(lái)就讓我們?cè)俅瘟私馑[與腎衰的關(guān)系。 二．為什么部分腎衰竭人群不會(huì)出現(xiàn)典型癥狀水腫？ 首先，我們要明白正常情況下，水主要存在于體液中，包括細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液。細(xì)胞外液又俗稱機(jī)體內(nèi)環(huán)境，又主要包括淋巴液，組織液，血液，正常情況下三者是處于動(dòng)態(tài)平衡的，而水腫就是因?yàn)榉€(wěn)態(tài)平衡被打破，機(jī)體組織間隙有過多的體液聚積導(dǎo)致的，主要表現(xiàn)為局部性水腫和全身性水腫。 前者包括腹水或者胸腔積液等，后者主要包括心源性水腫，腎源性水腫等，通常情況下，機(jī)體出現(xiàn)水腫的具體生理原因有以下四點(diǎn)： ①血漿膠體滲透壓降低：主要是因?yàn)闄C(jī)體蛋白質(zhì)吸收不良或者是大量蛋白尿?qū)е碌膩G失過多引起的。根據(jù)第九版診斷學(xué)表明，當(dāng)機(jī)體血漿白蛋白＜25g/L或者是總蛋白＜50g/L時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)全身性水腫。 ②毛細(xì)血管靜水壓增高：常見于機(jī)體出現(xiàn)血液回流障礙，比如肝硬化或者右心衰時(shí)，腔靜脈回流受阻，便會(huì)在組織液中過多聚集。 ③毛細(xì)血管壁通透性增高：此種常見于機(jī)體有燒傷或者缺氧等情況出現(xiàn)時(shí)，隨著通透性的增高，血管內(nèi)溶質(zhì)向組織液聚集，水分也會(huì)隨之在組織液聚集。 ④淋巴回流受阻：此種常見于絲蟲病引起的橡皮水腫，或者是乳腺癌根治術(shù)后的淋巴回流障礙。 其次，我們要明白，腎衰引起的水腫是屬于全身性的水腫，主要與腎小管壞死引起的蛋白質(zhì)重吸收障礙有關(guān)，蛋白質(zhì)重吸收降低會(huì)直接導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)大量蛋白尿，當(dāng)機(jī)體蛋白質(zhì)丟失過多，血漿白蛋白＜25g/L或者是總蛋白＜50g/L時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)腎源性水腫。 所以不難看出，水腫并非腎衰的必要條件，不是像大家認(rèn)為的那樣，所有腎衰患者都會(huì)發(fā)生水腫。只有當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重泡沫狀的蛋白尿，導(dǎo)致機(jī)體大量蛋白質(zhì)丟失，嚴(yán)重血漿膠體滲透壓降低時(shí)，才會(huì)有明顯的水腫癥狀出現(xiàn)。 聽到這里的唐先生恍然大悟，雖然自己沒有出現(xiàn)水腫，但是惡心嘔吐，腰背酸痛也已經(jīng)是身體發(fā)出的腎衰信號(hào)。接著，唐先生便跟醫(yī)生溝通了詳細(xì)的治療方案，準(zhǔn)備在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行用藥治療和透析治療，最后，醫(yī)生還提醒道，雖說藥物治療是主要治療手段，但是只有配合良好的生活習(xí)慣才能最大程度促進(jìn)腎臟功能的恢復(fù)，尤其要注意飲食習(xí)慣的改善，有三種食物一定不要碰，接下來(lái)讓我們一同聽聽醫(yī)生給出飲食建議。 三．提醒：3種食物是幫兇，腎病患者少碰（1）高鈉高鉀食物 在臨床治療中，為了防止加重水鈉潴留的情況，往往需要限制鈉鹽攝入，飲食指南中推薦患者鈉的攝入量不應(yīng)該超過6-8g/d,有明顯水腫，或者高血壓患者，鈉鹽攝入量還應(yīng)減量，應(yīng)控制在2-3g/d，因此，腎衰患者對(duì)于一些鈉鹽含量高的腌制食品以及鹵制食品等一定要忌口。 同時(shí)因?yàn)榛颊吣I功能減退，所以對(duì)于鉀離子也出現(xiàn)了相應(yīng)的排泄障礙，患者本身就容易有高鉀血癥的情況出現(xiàn)，如果再攝入高鉀食物，會(huì)帶來(lái)更大的危險(xiǎn)性，尤其是血清鉀水平＞5.5mmol/L的時(shí)候，更要嚴(yán)格限制鉀的攝入，對(duì)于一些像香蕉，花生，紫菜的高鉀食物，平時(shí)也一定要注意攝入量。 （2）高嘌呤食物 在大家的印象中，嘌呤產(chǎn)生尿酸通常與痛風(fēng)相關(guān)，殊不知，其代謝產(chǎn)物高尿酸還和腎衰息息相關(guān)。 因?yàn)檎Ｇ闆r下，絕大部分尿酸都會(huì)通過腎臟進(jìn)行排泄，當(dāng)機(jī)體長(zhǎng)期攝入高嘌呤食物以后，便極易導(dǎo)致高尿酸血癥的發(fā)生，這樣不僅會(huì)加重腎臟的代謝負(fù)擔(dān)，還會(huì)加大尿酸結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)，極易造成尿路梗阻，加重腎衰患者的臨床癥狀，因此，對(duì)于像海鮮，動(dòng)物內(nèi)臟，各種濃葷湯等高嘌呤食物一定要少吃。 （3）高脂肪食物 研究表明，長(zhǎng)期攝入高脂肪食物，會(huì)加重肝臟代謝負(fù)擔(dān)，容易形成高脂血癥，加大患者血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)，從而促進(jìn)高血壓的發(fā)生發(fā)展。 首先腎衰患者由于腎臟功能減退，大多存在水鈉潴留，腎素血管緊張素等促高血壓因素存在，此時(shí)若機(jī)體動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)心力衰竭的情況。 其次，部分腎衰患者本身就有高磷血癥，鈣離子的異常分布，以及血管保護(hù)性蛋白的缺乏，動(dòng)脈粥樣硬化本身就進(jìn)展迅速，此時(shí)若再不節(jié)制飲食，只會(huì)加速血管病變發(fā)展，對(duì)機(jī)體健康造成嚴(yán)重影響，因此對(duì)于一些油炸食品，肥肉以及堅(jiān)果類等富含油脂的食物，也要少碰少吃。 總而言之，腎衰患者一定要注意改善自己的生活方式，盡量做到合理飲食，按時(shí)鍛煉，積極配合醫(yī)生治療，才能最大程度延緩病情發(fā)展。 與此同時(shí)，作為健康群體，我們也不能像文中的唐先生一樣，對(duì)身體盲目自信，從而掉以輕心，一些有基礎(chǔ)疾病的高風(fēng)險(xiǎn)人員，一定要按時(shí)體檢，長(zhǎng)期對(duì)腎臟功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，身體出現(xiàn)不適時(shí)，做到及時(shí)治療，這樣才能最大程度上降低疾病對(duì)機(jī)體的損害，幫助我們?cè)诮】抵飞献叩酶h(yuǎn)。 參考資料：
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