4大問題：

伍建林，二級教授，博士生導師

大連大學附屬中山醫(yī)院 副院長

主要社會任職：

中國醫(yī)師協(xié)會放射醫(yī)師分會委員兼呼吸學組副組長

中華醫(yī)學會放射學分會全國委員兼13屆心胸組長

國際DICOM標準中國區(qū)委員會副主任委員

中國肺癌防治聯(lián)盟醫(yī)學影像分會主任委員

遼寧省醫(yī)學會放射學分會副主任委員

大連市醫(yī)學會副會長以及中華放射學雜志、中國醫(yī)學影像學雜志、中國醫(yī)學影像技術(shù)、中國臨床醫(yī)學影像學、放射學實踐、臨床放射學、國際放射學雜志、實用放射學雜志等十余種雜志常委與編委

肺結(jié)節(jié)（pulmonary nodule）是在醫(yī)學圖像上一類陰影的稱呼，其概念就是在肺實質(zhì)內(nèi)發(fā)生的圓形或類圓形的陰影，界限可清楚或欠清楚，其直徑≤30mm（或3.0cm），即所謂肺部“病灶”。如果只有一個結(jié)節(jié)則稱為單發(fā)或孤立結(jié)節(jié)，2個或2個以上者可稱為多發(fā)結(jié)節(jié)。實際上，“肺結(jié)節(jié)”就是名字、稱呼，類似于生活中的“水果”、“糧食”等稱呼而已。

1、依據(jù)大小分類：肺結(jié)節(jié)的大小被界定在30mm以內(nèi)，即直徑≤30mm。其中直徑≤10mm并＞5mm者為小結(jié)節(jié)，10mm-20mm為中結(jié)節(jié)，20mm-30mm為大結(jié)節(jié)。此外，5mm以下稱為微小結(jié)節(jié)，3mm及以下者為粟粒結(jié)節(jié)/極微小結(jié)節(jié)。

2、按照成分分類：

（1）實性結(jié)節(jié)：病灶成分為實性，密度比較高

（2）鈣化結(jié)節(jié)：病灶大部分或全部鈣鹽沉著

（3）半實結(jié)節(jié)：病灶部分實性+部分磨玻璃成分

（4）磨玻璃結(jié)節(jié)：病灶全部或少部分呈磨玻璃影（如圖1）

圖1  在高分辨率CT（High Resolution CT,HRCT）

上，四種不同類型肺結(jié)節(jié)的表現(xiàn)與比較

臨床問題與建議：

（1） CT上顯示的肺結(jié)節(jié)，在影像報告描述中一定要規(guī)范化測量其大小，如有之前資料比較，注意同層測量的可比性。結(jié)節(jié)大小的意義：≤5mm的微小結(jié)節(jié)在基層醫(yī)院或體檢中心管理即可，絕大多數(shù)微小結(jié)節(jié)是良性安全的。值得注意的是多次隨訪病人需要關(guān)注輻射劑量問題，國家出臺了醫(yī)療放射相關(guān)法律法規(guī)，對放射檢查中的輻射劑量進行規(guī)范。

值得一提的是，Radimetrics可查詢患者單次檢查劑量和累積劑量歷史記錄，實現(xiàn)輻射劑量記錄、監(jiān)測和報告一體化，是國際領(lǐng)先的放射信息管理平臺，更好的保護患者和醫(yī)療工作者安全。同時還能改善工作流程，提高工作效率，促進質(zhì)量管理的規(guī)范性和標準化。

（2） AI軟件檢測結(jié)節(jié)的敏感性很高，可發(fā)現(xiàn)1mm-2mm的極微小結(jié)節(jié)。但AI檢測軟件給出的結(jié)節(jié)大小測量數(shù)據(jù)通常要比實際測量放大15%-20%左右。

（3） 對肺結(jié)節(jié)的歸類應(yīng)掌握標準，如”斑片影”未達到結(jié)節(jié)的征象標準，有時臨床上也將其稱為磨玻璃結(jié)節(jié)，從而引起患者恐慌；而其可能是炎性改變，因此需注意對肺部小病灶認征準確性的進一步提高。

（4） 對于多發(fā)肺結(jié)節(jié)應(yīng)該重點描述主結(jié)節(jié)和關(guān)鍵結(jié)節(jié)的征象特點。

盡管臨床上有多種多樣先進影像儀器設(shè)備，但目前多層螺旋CT仍是發(fā)現(xiàn)、檢出、評價和診斷肺結(jié)節(jié)的首選影像學方法，也可稱為“金標準”檢查方法，在使用過程中要注意低劑量的把控。

X線平片在臨床上應(yīng)用百余年，尤其20年前仍廣泛應(yīng)用，但越來越顯示其存在較明顯的漏診問題。盡管數(shù)字化X線-DR也發(fā)揮了長期的作用，但對肺小結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)也越來越暴露出其明顯的短板。如圖2中，該患者在右肺下葉出現(xiàn)混合性磨玻璃病灶（mGGN），然而在相應(yīng)X線平片上因重疊、遮擋而未能顯示，在CT檢查時清晰顯示出來。圖3中，在X線平片上因主動脈弓遮擋未見任何病灶顯示，而在CT上非常明顯看到混合性磨玻璃結(jié)節(jié)（mGGN）。有研究指出X線平片對肺內(nèi)非鈣化結(jié)節(jié)的檢出閾值僅為13mm，也就是說當肺結(jié)節(jié)病灶達到13mm且在非遮擋部位時，X線平片才能檢測出來；而CT可檢測2-3mm以下的結(jié)節(jié)，再聯(lián)合AI檢測軟件可檢測1mm的結(jié)節(jié)，顯著優(yōu)于X線平片。另外，X線平片在早期肺癌上的漏診率可高達80%。因此，低劑量CT在肺結(jié)節(jié)篩查人群中幾乎要完全取代X線平片了。

圖2 右肺下葉混合性磨玻璃病灶（mGGN），胸部X線平片漏診（約1/4部位因重疊、遮擋），在CT上清晰顯示明顯mGGN病灶，遠優(yōu)于X線

圖片來源：伍建林教授講課使用

圖3 X線對肺內(nèi)非鈣化小結(jié)節(jié)檢出閾值為13mm，而CT＜3mm；約80%早期肺癌在X線平片上可漏診（左）；薄層CT+AI檢測基本不遺漏（右）

圖片來源：伍建林教授講課使用

導致肺結(jié)節(jié)檢出率增加：

1、 本身人群的增加，環(huán)境因素、吸煙等；

2、 檢查設(shè)備的更新，如CT、薄層CT、人工智能AI肺結(jié)節(jié)智能化檢測軟件的應(yīng)用等；

3、 患者檢查意識的提升。

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