國(guó)醫(yī)大師班秀文是廣西中醫(yī)藥大學(xué)主任醫(yī)師、教授，擅長(zhǎng)治療內(nèi)、婦、兒科疑難雜病，對(duì)中醫(yī)經(jīng)典著作和歷代名家學(xué)術(shù)思想頗有研究。

班秀文在婦科方面尤有獨(dú)到見(jiàn)解，運(yùn)用針灸藥物綜合治療婦科病，在繼承《黃帝內(nèi)經(jīng)》中婦人“有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血”觀點(diǎn)的基礎(chǔ)上發(fā)展創(chuàng)新，形成了具有地域特色的治療方法，現(xiàn)介紹如下。

重視任脈和五臟俞穴

班秀文認(rèn)為，婦女以陰血為主，而任脈主持一身之陰，俞穴是臟腑氣轉(zhuǎn)輪之處，用之不但能止痛，而且能從根本調(diào)和氣血陰陽(yáng)的平衡。因此，在針灸治療婦科病時(shí)常選用任脈穴位、五臟俞穴。如任脈常用的穴位有中極、關(guān)元和氣海等，這些穴位多分布于下腹部，接近婦女胞宮。中極是胞宮之門(mén)戶；關(guān)元為三陰任脈之會(huì)，是藏精之處；氣海為氣血匯合之處，是呼吸之根，生氣之海，能振奮下焦陽(yáng)氣，生氣活血。五臟俞穴是五臟之氣，輸注于背部的一些特定穴位，即心俞、肝俞、肺俞、脾俞和腎俞，刺激五臟之俞穴，能激發(fā)五臟之氣，調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽(yáng)平衡。治療經(jīng)行小腹脹痛，按之不減，經(jīng)色暗紅夾紫塊的患者，治之宜取三陰交、足三里、中極、歸來(lái)、肝俞。三陰交是肝、脾、腎三陰經(jīng)之交會(huì)，既能補(bǔ)脾腎之陽(yáng)，又能調(diào)理肝氣之滯；足三里為陽(yáng)明經(jīng)之所屬，補(bǔ)之能益氣升清，瀉之則能通陽(yáng)降濁；中極是胞宮之門(mén)戶，歸來(lái)亦是胞宮之所屬，中極與歸來(lái)合用，則能直接溫宮暖胞；肝俞加強(qiáng)疏肝解郁的作用，以促進(jìn)氣血的通行，從而達(dá)到“通則不痛”的目的。

先后天并重兼以疏肝

婦女以血為本，以氣為用，故婦科病多從氣血論治。脾胃為后天之本，為氣血生化之源，胃為水谷之海，脾胃健運(yùn)則氣血生化源源不息，使臟腑和四肢百骸獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)，以促疾病的痊愈。腎為先天之本，主藏精，在經(jīng)血生化中脾腎有先后天關(guān)系，腎精充養(yǎng)，賴乎脾之健運(yùn)，而脾陽(yáng)運(yùn)化，不離腎陽(yáng)溫煦，故腎在其中又占主導(dǎo)地位，只有脾腎功能正常，才能使經(jīng)源充盛，月事循常。肝為風(fēng)木之臟，主疏泄，血受藏于肝，腎藏精為水火之臟，主胞宮而司開(kāi)闔，血施泄于腎，精血同源。精可化為血，血可化為精。因此，班秀文在運(yùn)用針灸治療婦科病時(shí)，先后天并重，兼以疏肝。如治療一例經(jīng)行吐衄的患者，月經(jīng)來(lái)潮前一二天，鼻孔、齒齦出血，每次二三滴，每日3～6次，經(jīng)行之后，則口鼻出血自止，平時(shí)頭暈?zāi)垦?，肢體困倦，面唇蒼白，精神萎靡，納食不香，大便溏薄，脈象虛細(xì)，舌質(zhì)嫩。證屬元?dú)馓摀p，脾虛不能統(tǒng)血之變，治宜健脾益氣以攝血，以歸脾湯加減治之。并加用溫和灸肝俞、脾俞、腎俞、關(guān)元、足三里、三陰交等穴位。經(jīng)過(guò)以上針灸和內(nèi)服藥物并用，以后經(jīng)行正常，經(jīng)行吐衄停止，觀察3個(gè)月，療效鞏固，病不再發(fā)。

疏通氣血分型選穴

班秀文認(rèn)為婦科病雖有寒熱虛實(shí)的不同，但總的來(lái)說(shuō)，不外乎是“氣血阻滯”，故論治之法總以“疏通氣血”為主，根據(jù)病情的類(lèi)型，提出具體的治病原則，寒者溫而通之，熱者清而通之，虛者補(bǔ)而通之，實(shí)者瀉而通之，辨其陰陽(yáng)，審其虛實(shí)，細(xì)察其主次，立法用藥，主次分明，則藥到病除。

①寒證型：有外邪襲表后，宜解肌發(fā)汗，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，以桂枝湯為主，酌加小茴香、烏藥、吳茱萸等止痛驅(qū)邪之品；若沖任損傷、小腹冷痛證型較重者，則宜溫經(jīng)散寒，以吳茱萸湯去牡丹皮、麥冬，加烏藥、小茴香治之。在針灸治療方面：可用關(guān)元、歸來(lái)、上髎等穴，先用較粗毫針強(qiáng)烈持久地刺激，留針15～30分鐘，每個(gè)穴位針上加灸5～10分鐘，同時(shí)直接灸三陰交3～5壯。

②熱證型：此型可用芩連四物湯加香附、延胡索、桃仁、紅花治之，若有顴赤潮熱、心煩不寐實(shí)熱者，宜以養(yǎng)陰清熱為主，酌加活血行氣滯類(lèi)藥，可用張景岳保陰煎去續(xù)斷，加牡丹皮、延胡索、香附、桃仁治之。針灸可取中極、水道、中髎、三陰交、大椎等穴，單針不灸，行針時(shí)宜強(qiáng)而久刺激，每穴留針30分鐘；若實(shí)熱又宜以任脈穴與五臟俞穴為主，可用氣海、歸來(lái)、心俞、肝俞等穴，仍單針不灸，唯行針時(shí)宜輕輕得氣而止，留針10～20分鐘。

③虛證型：本型以補(bǔ)血益氣為主，可用八珍湯加炙黃芪等。若是四肢冷感，虛而更虛者，治以十全大補(bǔ)湯加補(bǔ)骨脂、龍眼肉，取肉桂之溫腎故也；若腰腿酸痛、疲乏無(wú)力、脈弦、脈細(xì)，致腎陰虧損不能涵木，又宜肝腎并治，可用清肝湯加川楝子、桑寄生以達(dá)到滋腎舒肝之功。針灸取穴以中極、氣海、歸來(lái)、水道、足三里、腎俞、肝俞、脾俞、下髎、三陰交等輪換取用，每天用3～5穴，單灸不針，以隔蒜灸每穴5～10壯為宜，待痛止之后，每隔一天灸3～5穴，并加隔蒜灸神闕10～20壯。

④實(shí)證型：本型有氣滯、血瘀之分，前者宜加味烏雞湯加川楝子、郁金治之，以順氣行滯。若是心煩易怒、神志不安者，由七情內(nèi)傷、肝氣抑郁治之，宜逍遙散加川楝子、紫蘇葉治之，以開(kāi)郁疏肝；如月經(jīng)先期，脈弦數(shù)者，為郁久化火，又宜丹梔逍遙散加香附、白薇治之。血瘀者以活血行瘀之法為治。新瘀未久者，宜桃紅四物湯加烏藥、延胡索治之。久瘀正虛者，又宜攻補(bǔ)并施之法，以抵當(dāng)丸加黨參、當(dāng)歸、雞血藤、龜甲、阿膠、牡丹皮、山藥為丸治之，每日3次，每次9g。在針灸治法上，宜用中極、歸來(lái)、氣海、氣海俞、下髎、地機(jī)、三陰交等穴，俱宜單針不灸，氣滯者宜加針膻中、肝俞，血瘀者宜加針膈俞、心俞、陽(yáng)陵泉，行針時(shí)宜強(qiáng)而久的刺激，留針30～50分鐘，若是瘀久正虛者，行針時(shí)宜輕輕在行針后加隔蒜灸足三里、大椎各5～10壯。

針?biāo)幉⑴e標(biāo)本兼治

班秀文認(rèn)為，針灸對(duì)婦科病的治療配合藥物，不但能治標(biāo)，還能治本，不但能治實(shí)治熱，還能治虛治寒。因人之所以病，不外乎陰陽(yáng)的偏勝，氣血的失衡，而通過(guò)藥物和針灸的作用，不但能疏通經(jīng)絡(luò)、宣導(dǎo)氣血，而且還能調(diào)整陰陽(yáng)的偏勝，使之陰平陽(yáng)秘，而達(dá)到扶正祛邪的目的。如班秀文在治療斷乳癢疹時(shí)，依照“實(shí)則瀉之”的原則，以開(kāi)郁行滯，活血通絡(luò)為主，常用柴胡疏肝散加麥芽、山楂、當(dāng)歸、皂角刺、路路通治之。柴胡疏肝散為疏肝解郁，行氣止痛之劑，加麥芽、山楂、當(dāng)歸、皂角刺、路路通等導(dǎo)滯行血，疏解導(dǎo)滯并用，則不僅活絡(luò)通行之力加強(qiáng)，而且有消滯除積之功，自無(wú)壅滯之患。除了內(nèi)服藥物之外，配合針刺療法則療效尤捷，針刺取穴足三里（雙側(cè)），內(nèi)關(guān)（雙側(cè)），曲池（雙側(cè)），三陰交（雙側(cè)），均用強(qiáng)刺激瀉法。足三里為陽(yáng)明胃經(jīng)之樞紐，瀉之則能清胃中之濁而行胃中之陽(yáng)；內(nèi)關(guān)為手厥陰心主之別絡(luò)，瀉之能通心陽(yáng)而除瘀塞，暢通血脈；曲池為手陽(yáng)明大腸經(jīng)之所屬，是走而不守的要穴；三陰交為肝、脾、腎三經(jīng)交會(huì)的樞紐，與曲池配合應(yīng)用，能清血中之熱邪，掃除肝木之風(fēng)邪，風(fēng)平血清，癢疹自失。

典型醫(yī)案

患者，女，28歲。1998年4月26日初診。已婚4年多未孕。14歲月經(jīng)初潮，開(kāi)始周期基本正常，但出血量較多，持續(xù)1周干凈。1988年以來(lái)，經(jīng)行量多，不能自止，均需用黃體酮等治療出血始止。1994年1月結(jié)婚，婚后經(jīng)行仍紊亂，有時(shí)超前，有時(shí)錯(cuò)后，量多，色淡或如醬，夾有紫塊。經(jīng)期乳房脹疼，腰痛，時(shí)吐清涎，嗜酸。經(jīng)行時(shí)小腹脹痛?；楹笮陨钜话悖幍罆r(shí)有澀痛之感。夫婦兩地分居，迄今未孕。1996年6月4日檢查報(bào)告：月經(jīng)期子宮內(nèi)膜無(wú)分泌活動(dòng)（無(wú)卵月經(jīng)）。1998年4月25日行輸卵管通水術(shù)：宮前位，宮深8cm。注入藥液30ml，注入無(wú)阻力，滲出少許。顯示：輸卵管暢通。脈弦滑，舌苔正常。

診斷：（肝腎不足，沖任虧損型）不孕癥。

治法：溫養(yǎng)肝腎，益氣填精。

方藥：黨參20g，黃芪15g，當(dāng)歸12g，川芎5g，白芍9g，何首烏15g，菟絲子15g，枸杞子12g，鎖陽(yáng)9g，荊芥2g，甘草5g，淫羊藿5g。3服，每日1服，水煎服。

4月29日二診：菟絲子15g，當(dāng)歸9g，白芍9g，枸杞子15g，黨參12g，白術(shù)9g，茺蔚子9g，香附9g，丹參15g，甘草3g，淫羊藿15g。3服，每日1服，水煎服。

5月5日三診：服上方精神較好。自灸以下穴位：一組：艾炷隔姜灸關(guān)元、雙側(cè)歸來(lái)，針刺血海；二組：艾炷隔姜灸中極、雙側(cè)水道、三陰交；三組：艾炷隔姜灸命門(mén)，雙側(cè)腎俞。輪換使用，每日1組。守上方繼續(xù)治療，21服，每日1服，水煎服。經(jīng)4個(gè)月經(jīng)周期的治療，經(jīng)行周期正常，色量均佳，于同年9月受孕。

按 腎為先天之本，主藏精，是氣血之始，肝主藏血，主疏泄，肝腎不足則血?？仗?，導(dǎo)致沖任不足，故有月經(jīng)紊亂，色淡、腰痛；肝失疏泄，則氣滯血瘀，出現(xiàn)月經(jīng)量多，夾有紫塊，經(jīng)期乳房脹痛、嗜酸、小腹脹痛等。初診到三診：脾、腎、肝并治，從而沖任漸盛，任脈通暢，故經(jīng)行色量較佳?？紤]到證本不足，稟賦之虛，非急速所能見(jiàn)功，乃復(fù)用脾腎同治，針?biāo)幉⒂?，除服藥之外，加灸關(guān)元、中極等穴位，促使氣血旺盛，溫養(yǎng)沖任，故經(jīng)行周期正常，色量均佳，并成功受孕。（張璐礫 戴銘 劉玉筠 員曉云  廣西中醫(yī)藥大學(xué)）

（注：文中所載藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）