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文章來源：甘草學(xué)園

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作者：韋秋鳳

服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利者，桂枝去芍藥加茯苓白術(shù)湯。

桂枝三兩 炙甘草二兩 生姜 白術(shù) 茯苓各三兩 大棗十二枚

上六味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，小便利則愈。

服了桂枝湯，或者用了下法，還是頭項(xiàng)強(qiáng)痛，發(fā)熱，沒有汗出，心下滿悶，有點(diǎn)痛，小便不利的，用桂枝去芍藥加茯苓白術(shù)湯。這一條，服了桂枝湯或用了下法，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，發(fā)熱沒變，但出現(xiàn)了"無汗，心下滿，微痛，小便不利"的變證，用下法出現(xiàn)了變證容易理解，但是用了桂枝湯為什么又會(huì)出現(xiàn)這樣的變證呢？請看這兩條："太陽病，脈弱，其人續(xù)自便利，設(shè)當(dāng)行大黃芍藥者，宜減之，以其人胃氣熱，易動(dòng)故也。""太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。"這樣就明白了，這一條所描述的患者的病情，是有太陰里虛寒胃氣弱的。當(dāng)行大黃芍藥時(shí)宜減之，減之，損也，由原數(shù)量中減少一部分。這里用的桂枝湯芍藥沒有減量，實(shí)際上相當(dāng)于用了下法了，更虛胃氣，所以表邪就有部分內(nèi)陷了，中下焦的寒飲也上逆，與內(nèi)陷的表邪五結(jié)于心下而滿微痛。傷了津液，水飲更不化，就無汗，小便不利。用桂枝去芍藥加茯苓白術(shù)湯。桂枝去芍藥湯，溫中去虛寒，解決太陽中風(fēng)的問題，白術(shù)化太陰水飲。茯苓降水飲上逆，去心下滿結(jié)，微痛，利小便。

2022年10月1日補(bǔ)充，這是初學(xué)中醫(yī)時(shí)的總結(jié)，轉(zhuǎn)眼已有七八個(gè)年頭，閱歷也多了些，思考的深度更深，補(bǔ)充解釋此條，現(xiàn)在我是傾向于確實(shí)是去桂枝而不是去芍藥。太陽中風(fēng)當(dāng)用桂枝湯，重點(diǎn)有汗出，假如是有太陽中風(fēng)，用藥后也應(yīng)當(dāng)有汗出，頭項(xiàng)強(qiáng)痛應(yīng)當(dāng)?shù)媒?，但是都沒有，說明此條不是太陽中風(fēng)證，而應(yīng)該是陰虛證，心下滿微痛是水熱互結(jié)于中焦，芍藥能補(bǔ)陰緩急止痛，除邪氣腹痛，用芍藥才是剛好對證。

三才解析法：

病性：涼滯寒飲證

病位：表里具病

陰性藥：寒性藥（除燥）：無

涼性藥（除煩）：無

平性藥：甘 滋（助陰）：甘草2 平 甘滋

甘 淡（助陽）：茯苓3 平 甘淡

陽性藥：溫性藥（除滯）：桂枝3溫 辛甘 生姜3溫 辛 白術(shù)3溫 辛甘滋微苦

四象解析法：

君藥（主癥）：桂枝3 溫 辛甘

臣藥（兼癥）：生姜3 溫 辛 白術(shù)3 溫 辛甘滋微苦

佐藥（護(hù)胃氣）：茯苓3平 甘淡 助陽 炙甘草2 平 甘滋 助陰

使藥（反制，溝通陰陽）：無

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