笑口常開研習(xí)社原創(chuàng)美文第1053期

8年老痛風(fēng)，濕熱蘊(yùn)結(jié)，熱斥三焦，一劑三石湯，清熱利濕，暢通三焦，痛風(fēng)愈

直接說案例吧——

今天科普，來分享一則用中藥經(jīng)方三石湯治愈8年老痛風(fēng)的中醫(yī)案例。三石湯，是溫病大家吳鞠通通治暑濕的名方，原方以清熱利濕、宣通三焦的方法，治療暑濕彌漫三焦所導(dǎo)致的身熱、面赤、耳聾、咳嗽帶血、惡心嘔吐、小便短赤、大便溏稀效果很好。

患者老李，46歲，已經(jīng)痛風(fēng)8年，8年來他的關(guān)節(jié)腫痛一直不斷反復(fù)發(fā)作，但從沒有身體發(fā)熱。

8年間，老李間斷口服別嘌醇、苯溴馬隆、秋水仙堿、雙氯芬酸鈉、依托考昔等降尿酸、抗炎鎮(zhèn)痛的藥物治療，但是痛風(fēng)還是時(shí)輕時(shí)重，不斷復(fù)發(fā)。

這次發(fā)作就是2天前他和朋友露天吃燒烤，還喝了不少的酒，結(jié)果當(dāng)天夜里就出現(xiàn)腳跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛，第二天身體開始發(fā)熱，體溫到了38.5度，雙膝關(guān)節(jié)和左踝關(guān)節(jié)腫痛，老李見這次癥狀這么重，不敢怠慢，趕緊服用布洛芬止痛，體溫很快降到37度，但是幾個(gè)小時(shí)后體溫又升高到38.5度。

到醫(yī)院查血尿酸為5550，C反應(yīng)蛋白、血沉等炎癥指標(biāo)也高。

多雙腳X光片，顯示左腳第一跖趾關(guān)節(jié)出現(xiàn)多發(fā)蟲蝕樣骨蝕，穿鑿樣改變，考慮到老李是8年多的老痛風(fēng)，而且他的左腳踝和雙足跖趾關(guān)節(jié)多處可見痛風(fēng)石，但沒潰破。

身體發(fā)熱，面目紅赤，口渴但不很嚴(yán)重，關(guān)節(jié)紅腫熱痛，痛不可觸，觸之更痛，渾身酸楚，小便短赤，大便黏膩不爽粘馬桶，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

老李這個(gè)痛風(fēng)急性發(fā)作，也是典型的濕熱蘊(yùn)結(jié)且熱重于濕的痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎，熱斥三焦。

基于此，中醫(yī)給老李的治法，當(dāng)然是清熱利濕，暢通三焦的方法，治療方劑用三石湯加減，然后出具了下面的方子（應(yīng)平臺(tái)審核規(guī)則，不表詳方，感興趣可關(guān)注@中醫(yī)科院藥學(xué)博士后尋求幫助）：

生石膏、滑石、寒水石、土茯苓、萆薢、紅藤、生薏苡仁。

老李服用僅僅三天，體溫下降，關(guān)節(jié)腫脹減輕，疼痛也顯著減輕，關(guān)節(jié)局部溫度降低，口渴減輕，小便不多，大便依然不爽。效不更方，上方加澤瀉、淡竹葉、檳榔、蠶砂強(qiáng)化祛濕藥力，續(xù)服7劑。

一周后再診，體溫穩(wěn)定，關(guān)節(jié)癥狀顯著緩解，除了痛風(fēng)石所在的部位外，其他皮膚顏色都已經(jīng)恢復(fù)正常，二便調(diào)，舌苔厚膩減輕。

效不更方，上方改為水丸劑，繼續(xù)緩慢調(diào)理鞏固，但老李見痛風(fēng)癥狀已經(jīng)消失，不愿服藥，治療停止。

中藥三石湯，治濕熱蘊(yùn)結(jié)熱斥三焦痛風(fēng)急性期，清熱利濕，關(guān)節(jié)舒服

我們分析老李這個(gè)患者，是8年老痛風(fēng)，雖然經(jīng)常口服治療痛風(fēng)的藥物，但因?yàn)閷?shí)際上控制的不夠好，還是會(huì)反復(fù)發(fā)作。

這次發(fā)作，還是因?yàn)轱嬍巢还?jié)（燒烤+大量飲酒）而誘發(fā)。

明代中醫(yī)大家龔?fù)①t在《萬病回春》里說：

一切痛風(fēng)肢體痛者...不可食肉。

就已經(jīng)對痛風(fēng)和飲食之間的關(guān)系，說得很清楚。

但是患者并不遵守，誰能耐得住酒肉美味的誘惑呢。

然后痛風(fēng)就難以避免地復(fù)發(fā)了。

而這次發(fā)作顯著是濕熱蘊(yùn)結(jié)，且熱重于濕的痛風(fēng)急性期，其癥狀可以從兩方面來理解，一是關(guān)節(jié)癥狀，為紅熱腫痛；第二則是身體發(fā)熱、面紅耳赤，小便灼熱daunt，口渴舌紅苔黃膩。這都是氣分實(shí)熱之象，上犯于肺衛(wèi)氣分，上焦氣機(jī)不離，則實(shí)熱蒸騰于外，表現(xiàn)為面赤身熱，熱邪傷津，導(dǎo)致口渴。

濕阻中焦，則犯于脾胃，脾喜燥惡濕，則導(dǎo)致口渴不太嚴(yán)重，但周身酸楚。

濕熱流注于下焦，腸道失司，小便短赤，大便黏膩，舌苔膩。

再來說濕邪，其性黏膩壅滯氣機(jī)，難于祛除，流注于關(guān)節(jié)，則關(guān)節(jié)紅腫熱痛，疼痛難以忍受，提示邪氣充實(shí)。

所以針對上述這些濕熱蘊(yùn)結(jié)的諸多癥狀，治療適宜于清熱配合利濕，暢通三焦氣機(jī)，用三石湯加減，來清其三焦實(shí)熱，以土茯苓、萆薢、生薏苡仁來祛濕通利關(guān)節(jié)，配紅藤來消腫止痛。

果然，用藥七劑，熱邪消退，所以體溫降到正常，但會(huì)變化為濕邪加重的情況，大小便不利，則繼續(xù)使用利濕化濕的藥物，三診時(shí)諸癥均得到緩解，因?yàn)椴∏樘厥?，濕熱還在，建議以頑疾鞏固，但遭老李拒絕，想來以后還是會(huì)復(fù)發(fā)的。

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本文參考文獻(xiàn)：2017年第4期《中醫(yī)藥信息雜志》樸永洙等文章《三石湯加減治療痛風(fēng)急性發(fā)作驗(yàn)案》#大有學(xué)問##冬日生活打卡季##頭條創(chuàng)作挑戰(zhàn)賽##哆咖醫(yī)生超能團(tuán)#。