兒童感染重癥少？抗原檢測有了合法身份，解讀第十版診療方案關鍵

城北十五里666 2023-01-07 發(fā)布于北京

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文/常榮山 病毒學專家，鳳凰網(wǎng)《腫瘤情報局》特約專家

鳳凰網(wǎng)原創(chuàng) 第十版診療方案有哪些重要的改進措施？將“未全程接種疫苗的老年人加入重癥高危人群”意味著什么？抗病毒治療有哪些重要變化？鳳凰網(wǎng)《腫瘤情報局》特邀病毒學家常榮山解讀。

核心提要：

1. 2023年是新冠病毒感染出現(xiàn)的第四年，剛公布的第十版診療方案可能是最后一版。2022年以來，新型冠狀病毒奧密克戎（Omicron）變異株逐漸成為絕對優(yōu)勢流行株，第十版診療方案是官方第一次正式說明奧密克戎變異株“致病力明顯減弱”。

2. 第十版診療方案增加“新冠病毒抗原檢測陽性”作為診斷標準，這給了抗原檢測一個合法的身份。新版中的病原學檢查開始側(cè)重于抗原檢測，但抗原檢測的精確性原本就大大低于核酸檢測?！耙铱亍毕碌囊咔榉揽叵陆ㄗh逐步恢復一些核酸檢測。

3. 新方案中的抗病毒治療主要有以下看點：將指氧飽和度監(jiān)測指標加入重癥早期預警指標；臨床分型中取消了普通型，將其合并到了“輕型”中；抗病毒小分子藥被列入了三種，而過去一年臨床中使用很少的康復者恢復期血漿也被納入治療手段，這或許是為了更新的產(chǎn)品臨床應用留一扇門。

文｜常榮山病毒學專家

鳳凰網(wǎng)《腫瘤情報局》特約專家

2023年，是新冠病毒感染出現(xiàn)的第四年了，診療方案在四年里也出了十版，這極為可能是最后一版了。

國家衛(wèi)鍵委在發(fā)布指南的公告中說，2022年以來，新型冠狀病毒奧密克戎（Omicron）變異株逐漸成為絕對優(yōu)勢流行株，其傳播力和免疫逃逸能力顯著增強，但致病力明顯減弱。為進一步科學、規(guī)范做好新型冠狀病毒感染診療工作，進行修訂。這是官方第一正式說明“致病力明顯減弱”。從去年12月份開始，人們曾感覺之前的那些“九成以上的無癥狀感染”，現(xiàn)在都不見了？22年12月10日以后的感染巨浪中出現(xiàn)了癥狀比以往“無癥狀感染者”的癥狀重得多的中度、重癥患者，可是，占比超過六成的感染者的癥狀符合“流感樣疾病”，奧密克戎的致病力就是明顯減弱了。

第十版診療方案在診斷標準中增加了“新冠病毒抗原檢測陽性”，也算是給了抗原檢測一個合法的身份了。其中有“抗原檢測陽性支持診斷，但是陰性不能排除”，這是告訴大家，如果是膠體金快檢或者免疫熒光檢測即使是陰性，也不能排除你還可能是陽性。

問題是，現(xiàn)在很多醫(yī)療機構都不做核酸檢測了，社區(qū)核酸檢測點全部取消了，那么如果一個人出現(xiàn)了流感樣疾病的癥狀，但新冠抗原檢測是陰性，或者擔心陽康后的“再感染”，這時候核酸檢測就非常必要了。去哪里做？要等多久？按照現(xiàn)在的檢測點的密度，大概要等兩天以上，這不得不說是個問題。

現(xiàn)在是“乙類乙控”了，全自費是大概率了，核酸檢測怎么說也是金標準，新版中的病原學開始側(cè)重于抗原檢測，抗原檢測的精確性原本就大大低于核酸檢測；“乙控”下的疫情防控，核酸檢測建議還是要逐步恢復一些，這樣才能做到愿檢盡檢，有利于個人做好防控，判斷自己是“首次感染”還是“再感染”，避免傳播給家中的老人、兒童。在收費上，現(xiàn)在的單管16元是否可以改得更為親民？比如10元一次，只要檢測量夠大，核酸檢測企業(yè)還是有合理利潤的。

在新十版中，將“未全程接種疫苗的老年人加入重癥高危人群”，這也是以前方案中的空白，是一個進步；未接種新冠疫苗者或者只完成了一針疫苗接種的老人，是“重癥高危人群”，一旦確診，宜盡早使用抗新冠小分子藥，這樣才能有效減低重癥率，減少病亡人數(shù)。

這從一個很重要的側(cè)面告訴大家：疫苗的保護是真正的預防，提醒老人及其家人要主動去完成全程接種，否則，風險不?。「腥竞蟛豢煽?。

將生命體征監(jiān)測特別是靜息和活動后的指氧飽和度監(jiān)測指標等加入重癥早期預警指標，這也是個非常有價值的改進，方便了醫(yī)療機構在治療實踐中使用簡單的方法來早期預警，對居家自愈的人群也是一種提示，指夾式血氧儀是個簡單易行的工具，一旦感染后的家人，特別是老人，血氧低于93%要及早就醫(yī)。

臨床分型，新10版中取消了普通型，將其合并到了“輕型”中，大量的奧密克戎感染者都是咽干、咽痛、咳嗽、發(fā)熱等這些癥狀，這個與近一個月來的流行態(tài)勢極為契合。治療中，沒有將輕、中度分開，滿足了“對癥治療”的需要。比如，保證充分能量和營養(yǎng)攝入，注意水、電解質(zhì)平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；高熱者可進行物理降溫和應用解熱藥物；咳嗽咳痰嚴重者給予止咳祛痰藥物。應該說，這樣修訂對于各級醫(yī)療機構來說，更為簡明扼要。畢竟，輕中度的患者占到了絕對大的比例，對癥治療的藥物也是常規(guī)藥物，并不需要依仗抗病毒小分子藥物，這樣也避免了“不當使用”口服藥，避免了長期的不良反應。

新10版中關于兒童治療部分，“兒童患者中醫(yī)證候特點、核心病機與成人基本一致，應結合兒童臨床證候和生理病理特點辨證論治”，在過去一個月來高速達峰的奧密克戎疫情來的態(tài)勢中，兒童嚴重新冠感染發(fā)病率極低。盡管兒童的接種率是所有人群中最低的，但是感染后的癥狀也是最輕的，重癥極少，這與海外報道極為一致。兒童的免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，奧密克戎感染后的免疫反應弱于成年人，所以癥狀較輕。從這方面來說，與“核心病機與成人基本一致，兒童臨床證候和生理病理特點辨證論治”似乎不一致。兒童治療中的（4）外治法中，小兒推拿、刮痧療法、針刺法，是否有“標準操作規(guī)程”？合格的中醫(yī)師在過去的疫情中使用過這些方法治愈過成年患者的再來治療兒童患者，才是恰當?shù)摹?/span>

冬天疫情還在繼續(xù)，公眾最為矚目的抗病毒小分子藥，在新十版中也列入了三種。其中，阿茲夫定排在二位，也是目前最有可及性的已上市藥物。第四種，單克隆抗體，第五種，靜注COVIND-19免疫球蛋白，第六種，康復者恢復期血漿，在過去一年的臨床中使用很少，療效也不明確，之所以繼續(xù)列入或許是為了更新的產(chǎn)品臨床應用留一扇門。理想的“抗冠狀病毒感染”特效藥還沒有問世，現(xiàn)在只能在有限的幾種藥物里“矮子里挑將軍”。

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