日常生活中很多女性都會出現(xiàn)打個噴嚏、開懷大笑、用力咳嗽都可能憋不住尿，甚至?xí)┑窖澴由系膶擂螤顩r！弄的自己不敢運動、不敢提重物、不敢喝水……嚴重影響了日常生活！

這種咳嗽漏尿現(xiàn)象非常普遍，據(jù)報道，女性人群17%～45%有不同程度的尿失禁，7%左右有明顯的尿失禁癥狀，其中約50%為壓力性尿失禁。

壓力性尿失禁（stress urinary incontinence,SUI）是指由于腹壓增高引起的尿液不自主流出。真性壓力性尿失禁（genuine stress incontinence,GSI）指在膀胱肌肉無收縮狀態(tài)下，由于膀胱內(nèi)壓大于尿道壓而發(fā)生的不自主性尿流出，是由于壓力差導(dǎo)致的尿流出?；颊咦畛醯陌Y狀多是在咳嗽或噴嚏時尿液漏出。

 壓力性尿失禁女性多見，發(fā)病率約15%～60%；男性較少發(fā)生，只有少數(shù)有盆腔或前列腺手術(shù)史者會發(fā)生。壓力性尿失禁多發(fā)于老年人，經(jīng)調(diào)查顯示，年輕未產(chǎn)的女性發(fā)病率有時也相當(dāng)高。壓力性尿失禁是一個良性病變，但不同程度地影響生活質(zhì)量，患者對自身這一重要功能的損害非常敏感。由于害羞，許多患者常常拖延治療。

膀胱和尿道協(xié)調(diào)控制人體的儲尿和排尿。尿液從膀胱經(jīng)過尿道排出體外需要經(jīng)過兩道“閥門”：第一道閥門——尿道內(nèi)括約肌，受大腦控制；第二道閥門——尿道外閥門括約肌，與盆底肌相連，可受人體主觀意識控制。

壓力性尿失禁的病因包括多種因素，如年齡、分娩及婦科手術(shù)史。其他可能的危險因素包括體重指數(shù)過高、家族史、慢性便秘、吸煙等。這些因素之間關(guān)系復(fù)雜，很難預(yù)測究竟是哪一種因素導(dǎo)致了尿失禁的發(fā)生。

女性壓力性尿失禁的原因主要有：盆底肌松弛，膀胱頸和尿道近端過度下移，尿道內(nèi)括約肌功能障礙。

由于腹內(nèi)壓升高并下傳到膀胱的結(jié)果，膀胱本身并無收縮，突然升高的腹壓傳到膀胱，使膀胱內(nèi)壓的升高超過膀胱頸和尿道括約肌產(chǎn)生的阻力而導(dǎo)致漏尿。尿道閉合不全的原因主要有主動控尿機制缺陷、解剖損傷及尿道黏膜封閉不全三個方面。

（一）主動控尿功能

女性主動控尿功能由尿道括約肌和膀胱頸肌肉的主動收縮產(chǎn)生，這些肌肉的主動收縮提供了膀胱出口閉合的力量?？人曰驀娞鐚?dǎo)致腹壓升高，首先主動提前收縮關(guān)閉膀胱出口，抵抗腹壓壓迫膀胱產(chǎn)生的排尿作用。分娩時的損傷或其他致病因素會損傷肌肉的神經(jīng)導(dǎo)致盆地肌肉和括約肌質(zhì)和量的變化，誘發(fā)壓力性尿失禁。

（二）維持控尿的解剖基礎(chǔ)分析

控尿正常的女性，尿道內(nèi)壓經(jīng)常保持高于膀胱內(nèi)壓或與之一樣（自動排尿時除外），主動收縮剛剛開始壓力傳遞就起作用并同時進行。壓力性尿失禁患者由于韌帶筋膜松弛，膀胱頸尿道下移，解剖位置超出了腹壓影響范圍，尿道上段不再作為功能性腹內(nèi)器官，腹內(nèi)壓升高時，只作用到膀胱而不能作用到膀胱頸和近端尿道，周圍的支持組織也失去對腹壓的抗力，從而產(chǎn)生了明顯的尿液不自主流出。

（三）尿道黏膜與黏膜下

柔軟的尿道上皮和尿道黏膜下血管叢產(chǎn)生的黏膜密封作用是參與控尿的第三個機制。女性尿道平滑肌與上皮內(nèi)層之間有豐富的血液供應(yīng)，大大增厚并加強了黏膜層，使得尿道壁自然關(guān)閉，提高了尿道靜壓。尿道上皮黏膜血管叢對雌激素敏感，雌激素的作用使其血流豐富、黏膜柔軟且厚實。如果尿道失去了柔軟性或者由于手術(shù)、放療、雌激素缺乏使黏膜下血流供應(yīng)不良，也會影響尿道嚴密閉合。

以上三種機制在維持控尿上同時起作用，但是不能低估了黏膜的封閉作用。許多年輕婦女雖然經(jīng)歷多次分娩甚至難產(chǎn)，韌帶筋膜衰弱，失去了控尿的解剖機制，但并不一定出現(xiàn)壓力性尿失禁，直到絕經(jīng)后雌激素缺乏，封閉機制障礙時才出現(xiàn)。也有不少膀胱過度活動的女性，由于主動控尿機制完善及黏膜封閉機制完整，起了補償?shù)淖饔?，而不發(fā)生尿失禁。還有一些婦女在膀胱頸懸吊術(shù)后，雖然對膀胱頸進行了恥骨后固定，但沒有達到治療效果，往往是由于黏膜封閉機制障礙、內(nèi)括約肌功能不良，導(dǎo)致手術(shù)失敗。