孩子陽過之后咳嗽一兩周了還不好，吐黃痰，一看這景象，很多家長內(nèi)心開始打鼓了：
會不會是細菌感染啊？該吃抗生素了嗎？需要擔(dān)心細菌性肺炎嗎？
首先可以回答大家的是，咳嗽帶黃痰并不一定代表著細菌感染，呼吸道病毒感染后也有可能咳出黃色的痰液。
家長不能單憑痰液顏色就斷定孩子是細菌感染，更不能把咳黃痰當(dāng)作吃抗生素（如XX霉素、XX西林、頭孢XX、XX沙星等）的依據(jù)...
——但，萬一孩子就是有細菌感染呢？新冠病毒合并細菌感染，還是有這個可能性的吧？出現(xiàn)什么情況應(yīng)該警惕細菌性肺炎？今天簡單和大家講講。
兒童感染新冠可能出現(xiàn)細菌性肺炎嗎？客觀來說，存在這個可能性。
大多數(shù)肺炎繼發(fā)于病毒性上呼吸道感染，細菌感染引起的偏少，但如果病毒感染對呼吸道產(chǎn)生強烈刺激，或削弱了孩子的免疫系統(tǒng)功能，細菌也有可能趁機在孩子的肺部滋生，使得孩子在原發(fā)感染的基礎(chǔ)上出現(xiàn)繼發(fā)感染[1]，導(dǎo)致家長們擔(dān)心的細菌性肺炎。
但新冠發(fā)生這種情況的概率不高，至少可以說不會是普遍現(xiàn)象。
一是比起原始株、德爾塔等變異毒株，奧密克戎對肺部造成損傷的比例更低，兒童本身感染后出現(xiàn)肺炎的概率就不高；二是現(xiàn)有證據(jù)表明，合并細菌感染、繼發(fā)性細菌感染并不是COVID-19報道的顯著特征，一項系統(tǒng)評價分析了118項研究，發(fā)現(xiàn)混合細菌感染（診斷COVID-19時明確）發(fā)生率為8%，繼發(fā)細菌感染（治療COVID-19期間明確）發(fā)生率為20%[2]，這項研究納入了許多癥狀較嚴重、院內(nèi)感染風(fēng)險較高的住院患者，實際情況可能會更少。
大多數(shù)孩子陽康之后咳嗽都不會馬上就好，需要時間“打掃戰(zhàn)場”，把吸附有病原體和組織破壞物的粘液、肺泡滲出液等“臟東西”咳出來。如果孩子并沒有呼吸急促、三凹征（吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷）等疑似肺炎的表現(xiàn)，其實是不用太擔(dān)心的；而只是咳黃痰，但痰液并沒有增稠增多，一般也不用害怕是細菌感染。
那么，萬一孩子出現(xiàn)了疑似肺炎的癥狀，該如何判斷是不是細菌感染呢？
別說家長，有時候連醫(yī)生都很難確定孩子的肺炎究竟是由病毒引起的還是細菌引起的。
臨床上，能引起兒童肺炎的病毒（包括RSV、流感病毒、腺病毒等）和細菌（肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等）、非典型細菌（肺炎衣原體、肺炎支原體等）的種類實在太多了，而且很多時候還是混合感染，經(jīng)常存在重疊癥狀，醫(yī)生一般都是綜合孩子的病情和檢查結(jié)果，在懷疑細菌感染時“經(jīng)驗性地”用上抗生素，看了用藥效果才能基本確定情況。普通家長很難通過孩子的一兩個癥狀判定孩子是不是細菌感染，也不建議大家自己判斷，最好的做法是發(fā)現(xiàn)孩子有疑似肺炎的癥狀時立即就醫(yī)，由醫(yī)生來專業(yè)診斷。
當(dāng)然，一些可疑的蛛絲馬跡還是可以收集下的。例如，孩子感染新冠退燒幾天了，已經(jīng)進入恢復(fù)期卻又突然發(fā)熱，咳出的痰液突然變多變濃稠，那么便要引起警惕，存在繼發(fā)細菌感染的可能性[5]；若還伴有呼吸急促、精神狀態(tài)不佳等表現(xiàn)，要立即帶娃就醫(yī)。和醫(yī)生描述病情時記得把這些細節(jié)也說上，有助于醫(yī)生判斷病情。
而如果孩子沒有這些情況，那么可以不用太擔(dān)心，留心觀察變化，靜心等待孩子恢復(fù)即可。可以引起肺炎的病原體不止新冠，除了勤洗手等日常防護措施之外，兒童肺炎最重要的預(yù)防措施就是——接種疫苗！
注意：接種以下疫苗不能預(yù)防新冠感染。
根據(jù)兒科傳染病學(xué)會和美國傳染病學(xué)會發(fā)布的3 個月以上嬰兒和兒童社區(qū)獲得性肺炎（CAP）臨床實踐指南[6]，接種疫苗是有效預(yù)防措施：
- 兒童應(yīng)接種肺炎鏈球菌、乙型流感嗜血桿菌（hib）和百日咳等細菌病原體疫苗，以預(yù)防CAP。（強烈推薦;高質(zhì)量證據(jù)）
- 所有6≥個月的兒童和青少年應(yīng)每年接種流感病毒疫苗，以預(yù)防CAP。（強烈推薦;高質(zhì)量證據(jù)）
- 小于6月齡的嬰兒的父母和看護人應(yīng)接種流感病毒和百日咳疫苗，以保護嬰兒免受暴露。（強烈推薦;低質(zhì)量證據(jù)）
- 流感病毒感染后的肺炎鏈球菌CAP通過接種流感病毒而降低。（強烈推薦;低質(zhì)量證據(jù)）
- 應(yīng)向高危嬰兒提供RSV特異性單克隆抗體免疫預(yù)防，以降低RSV引起的重癥肺炎和住院風(fēng)險。（強烈推薦;高質(zhì)量證據(jù)）
如果孩子已經(jīng)到達接種年齡，有條件的建議都接種上，如果暫時打不上，那便全家做好防護。科學(xué)審核：知貝醫(yī)療 兒內(nèi)科 肖彥醫(yī)生
