兒童接種也許不久后會(huì)上市的13價(jià)肺炎結(jié)合疫苗（世衛(wèi)組織并不推薦普通兒童在兩歲后接種23價(jià)肺炎疫苗）。

肺炎球菌會(huì)引發(fā)肺炎、腦膜炎，發(fā)熱性菌血癥以及中耳炎、鼻竇炎和支氣管炎等疾病，而肺炎疫苗則可以預(yù)防相關(guān)價(jià)位的肺炎球菌引起的感染性疾病。目前7價(jià)肺炎疫苗已經(jīng)停產(chǎn)，而13價(jià)肺炎疫苗還未被我國衛(wèi)生部門批準(zhǔn)，所以價(jià)格還不清楚。以前的7價(jià)肺炎疫苗需要接種4-5次，每針價(jià)格大概是五六百左右，我估計(jì)未來的13價(jià)肺炎疫苗價(jià)格可能與其類似。肺炎疫苗的絕對(duì)收益是非常高的，但是總價(jià)也很高，中等收入以上的家庭都應(yīng)該考慮給孩子接種。

注意，hib疫苗和肺炎疫苗只能預(yù)防相關(guān)的細(xì)菌性肺炎（不能預(yù)防所有的細(xì)菌性肺炎），并不能預(yù)防病毒性肺炎或者支原體肺炎。但是對(duì)于兒童來說，細(xì)菌性肺炎引起的后果相對(duì)要更加嚴(yán)重，所以我還是強(qiáng)烈推薦這兩種針對(duì)細(xì)菌感染的疫苗。

（3）水痘疫苗，強(qiáng)烈推薦。
水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。其實(shí)水痘病毒就是帶狀皰疹病毒，所以稱為水痘-帶狀皰疹病毒。水痘疫苗可以預(yù)防出現(xiàn)水痘、減輕水痘的癥狀及出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。以前水痘疫苗國內(nèi)外都是打一針但是后來發(fā)現(xiàn)有15%的兒童還是會(huì)出現(xiàn)水痘，所以現(xiàn)在都改為了兩針保護(hù)率提高到99%。孩子感染了水痘因?yàn)闀?huì)反復(fù)出痘所以比較痛苦，而且目前國內(nèi)幼兒園會(huì)要求隔離兩周，這對(duì)于家長來說是很麻煩的，水痘疫苗一針100多元，所以接種水痘疫苗性價(jià)比很高。水痘對(duì)孩子來說是一種小病，但是不打疫苗而自然感染水痘后，人體并不能完全清除水痘病毒，病毒會(huì)隱藏在人體內(nèi)，在成年后發(fā)生帶狀皰疹（民間叫纏身龍）的風(fēng)險(xiǎn)約為20%，而且發(fā)病率隨年齡增大而上升。水痘疫苗不能直接預(yù)防帶狀皰疹，一些接種過水痘疫苗的孩子沒有長過水痘，卻依然會(huì)得帶狀皰疹。不過在接種過水痘疫苗的孩子當(dāng)中，帶狀皰疹的發(fā)病率明顯要低于沒有接種過水痘疫苗的人。成年后無論是發(fā)生水痘感染（兒童期沒有感染），還是出現(xiàn)帶狀皰疹（兒童期自然感染了水痘），雖然都屬于自限性疾?。ㄔ诎l(fā)病早期使用阿昔洛韋等藥物可以縮短病程），但是都比兒童期的水痘更為痛苦，成年人的水痘可能會(huì)持續(xù)1-2月，帶狀皰疹更可能會(huì)反反復(fù)復(fù)。近年在寧波也有報(bào)道，在高考前一個(gè)月寧波有中學(xué)發(fā)生了水痘集中爆發(fā)的案例，這肯定會(huì)對(duì)孩子的高考產(chǎn)生很大的干擾。

（4）流感疫苗，強(qiáng)烈推薦。
流感疫苗可以預(yù)防部分流行性感冒病毒引起的流行性感冒，但是不能預(yù)防普通感冒病毒的感染。雖然流行性感冒具有自愈性，但是流感可能引發(fā)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，例如肺炎、腦膜炎或心肌炎等等。流感還可能誘發(fā)哮喘和過敏性鼻炎。世衛(wèi)組織（WHO）建議6月~5 歲的兒童每年接種流感疫苗，大于65歲的老年人也應(yīng)該年年接種流感疫苗。流感疫苗非常安全，目前國內(nèi)外也建議孕婦接種流感疫苗。北京上海等部分學(xué)校為學(xué)齡兒童免費(fèi)接種流感疫苗。

（5）五聯(lián)疫苗，較強(qiáng)推薦。
五聯(lián)疫苗包括百白破（白喉、百日咳、破傷風(fēng)）疫苗、滅活脊灰疫苗、HIB疫苗。接種五聯(lián)疫苗可以減少預(yù)防針接種次數(shù)。如果家長的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)允許，個(gè)人建議可以接種五聯(lián)疫苗。

（6）流腦疫苗，一般推薦收費(fèi)疫苗。
流腦疫苗，預(yù)防流行性腦脊髓膜炎（簡稱流腦），流腦是由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎。多見于冬春季，兒童發(fā)病率高。注射流腦疫苗是預(yù)防流行性腦脊髓膜炎的有效手段。我國目前免費(fèi)提供的是：流腦A群多糖疫苗（第1和第2劑）和流腦AC群結(jié)合疫苗（第3和第4劑）。免費(fèi)提供的流腦疫苗有兩個(gè)缺點(diǎn)，1是覆蓋面窄只能預(yù)防兩個(gè)價(jià)位，2是第1和第2劑為多糖疫苗而不是結(jié)合疫苗所以效果相對(duì)要差保護(hù)周期也短。微博上有專業(yè)人士建議孩子3、4、5月齡各接種1劑流腦AC群結(jié)合疫苗，3歲和6歲各接種1劑流腦4價(jià)多糖疫苗，完成全部5劑目前大約需要500元左右。但是后一種接種方案，目前需要同當(dāng)?shù)匾呙缃臃N部門醫(yī)師進(jìn)行協(xié)商。一般來說，父母在接種第一次流腦疫苗的時(shí)候就提出要接種自費(fèi)的AC群結(jié)合疫苗，然后和當(dāng)?shù)亟臃N單位協(xié)商。

（7）輪狀病毒疫苗，弱推薦。
輪狀病毒是在全球幼兒中造成嚴(yán)重腹瀉病的最常見病因，但是我國的輪狀病毒疫苗是國產(chǎn)疫苗，在國際上屬于第一代疫苗，相對(duì)于現(xiàn)在國外的輪狀疫苗來說稍差一籌，所以我并不強(qiáng)烈推薦。但是現(xiàn)在兒童感染病毒性腹瀉非常常見，而我國又一直沒引進(jìn)國外的第二代輪狀病毒疫苗，所以我對(duì)國產(chǎn)的輪狀病毒疫苗持一般推薦的態(tài)度。不過三歲后的兒童，大多數(shù)已經(jīng)感染過了輪狀病毒，而且大一些的孩子腹瀉后出現(xiàn)嚴(yán)重后果的可能也大大降低了，所以三歲后的兒童再接種輪狀病毒疫苗的必要性不大了。

（8）其他知識(shí)點(diǎn)
乙腦疫苗：免費(fèi)的減毒乙腦疫苗優(yōu)于滅活乙腦疫苗，這在疫苗中屬于比較特殊的。

脊灰疫苗：國產(chǎn)免費(fèi)為口服減毒活疫苗（糖丸），進(jìn)口為滅活注射疫苗，安全性而言后者勝一籌。糖丸可能會(huì)在第一次或者第二次接種產(chǎn)生極低的疫苗相關(guān)性疾病（主要以麻痹為主），一個(gè)孩子的發(fā)病率為1/25萬左右。如果過于擔(dān)心這么小的概率，可以選擇進(jìn)口的收費(fèi)的滅活注射疫苗。如果出于經(jīng)濟(jì)性考慮，也可以選擇免費(fèi)的口服減毒活疫苗。

甲肝疫苗：收費(fèi)的滅活甲肝疫苗優(yōu)于減毒甲肝疫苗，但是有些地方提供免費(fèi)的減活甲肝疫苗，那么減活甲肝疫苗的性價(jià)比就遠(yuǎn)超滅活甲肝疫苗了。

乙肝、甲肝、麻風(fēng)腮、水痘疫苗，國產(chǎn)和進(jìn)口沒有質(zhì)量上的本質(zhì)區(qū)別，注射后效果是相同的，區(qū)別只是家長花錢不同。

霍亂疫苗：在霍亂流行地區(qū)或者可能發(fā)生霍亂暴發(fā)的地區(qū)，考慮接種霍亂疫苗，否則在國內(nèi)一般情況下不需要接種，但是我們這里的疫苗接種單位普遍給孩子發(fā)霍亂疫苗的預(yù)約單但不加以任何說明，我個(gè)人認(rèn)為這種鼓勵(lì)接種的行為有些不妥。

蘭菌凈是專騙中國人的假疫苗，即便作為藥品在歐美主流國家也沒有被批準(zhǔn)，不要使用！蘭菌凈子自從在微博上被批臭之后，繼而被報(bào)紙傳媒報(bào)道，已經(jīng)被CFDA做下市處理，感謝互聯(lián)網(wǎng)的科普力量！


（二）孩子生病后出現(xiàn)了哪些癥狀應(yīng)該去醫(yī)院

家長在自己學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)之前，首先要知道孩子生病后何時(shí)應(yīng)該去醫(yī)院，只要家長牢牢守住了這個(gè)底線，我是鼓勵(lì)家長去積極學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)的。在現(xiàn)代社會(huì)，家長掌握一些基本的醫(yī)學(xué)知識(shí)有百利而無一害，而且了解了兒童健康方面的醫(yī)學(xué)知識(shí)之后，很容易擴(kuò)充到更大范圍的循證醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)，這也可能會(huì)讓整個(gè)家庭走向了科學(xué)和健康之路。

哪些情況下需要去看醫(yī)生？童爸這里賣個(gè)關(guān)子，請(qǐng)你翻到《美國兒科學(xué)會(huì)育兒百科》第6版698頁發(fā)熱這節(jié)，你就能看到發(fā)熱后何時(shí)應(yīng)該找兒科醫(yī)生。而當(dāng)孩子沒有發(fā)熱，但是出現(xiàn)下面這些癥狀也需要去看醫(yī)生：孩子精神非常萎靡或者煩躁不安或者其他異常表現(xiàn)、呼吸困難、不明皮疹過于嚴(yán)重、紫紺包括嘴唇皮膚發(fā)紫等、持續(xù)咳嗽超過7天、持續(xù)清鼻涕或者膿鼻涕或者鼻腔分泌物多超過10天、有明顯的異物吸入史、以及父母過于擔(dān)心的情況。當(dāng)然，這要求父母需要豐富的經(jīng)驗(yàn)，而豐富的經(jīng)驗(yàn)只能從實(shí)踐中逐漸積累。


（三）父母入門兒童健康，從隱性感染和后天獲得性免疫兩個(gè)概念入手

醫(yī)學(xué)是一個(gè)有門檻的話題，但是醫(yī)學(xué)又關(guān)系到每個(gè)人，所以每個(gè)人都會(huì)關(guān)注這個(gè)話題，尤其是兒童的父母。但是兒童的父母，在開始最最容易出現(xiàn)的兩個(gè)錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)就是：

認(rèn)識(shí)1：我的孩子經(jīng)常生病，而某個(gè)孩子很少生病，這說明我的孩子體質(zhì)差，那個(gè)孩子免疫力好。
認(rèn)識(shí)2：我的孩子免疫力差，所以需要吃一些提高免疫力的保健品和食品，或者需要吃一些滋補(bǔ)藥品。

其實(shí)，這兩個(gè)認(rèn)識(shí)其實(shí)都是非常錯(cuò)誤的。我的簡單回答就是：

回答1：幾乎所有的孩子在第一次接觸到新的感冒病毒或者流感病毒的時(shí)候都可能會(huì)被感染（只要病毒進(jìn)入了鼻腔），但是有的孩子是隱性感染（不表現(xiàn)任何癥狀），有的孩子則是顯性感染，會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒等等癥狀。其實(shí)兩種孩子的免疫力水平是沒有什么區(qū)別的，甚至發(fā)燒的孩子在某些方面更具備優(yōu)勢（發(fā)燒的孩子可能會(huì)更快清除掉體內(nèi)感染的病毒）。

回答2：免疫力其實(shí)不是個(gè)正規(guī)的醫(yī)學(xué)詞匯，換句話說其實(shí)不存在免疫力這個(gè)概念。孩子只存在免疫系統(tǒng)發(fā)育是否完善的問題，免疫系統(tǒng)正常發(fā)展需要均衡的日常飲食，而不存在任何“提高免疫力的保健品和食品”，更不存在“提高免疫力的滋補(bǔ)藥品”。

醫(yī)學(xué)是一個(gè)有門檻的話題，涉及到的概念和知識(shí)很多，但是我認(rèn)為普通父母應(yīng)該從隱性感染和后天免疫兩個(gè)概念入手。同樣，我作為一個(gè)非醫(yī)學(xué)專業(yè)的父母，我來談?wù)勎覍?duì)于這兩個(gè)概念的認(rèn)識(shí)。

（1）隱性感染和顯性感染

我覺得“生病”是一個(gè)并不容易定義的事情。0-6歲的兒童的很多病毒感染都是隱性感染，家長很難發(fā)現(xiàn)。隱性感染是指病原體侵入人體后，僅引起機(jī)體產(chǎn)生特異性的免疫應(yīng)答，不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀、體征，甚至生化改變，只能通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。所以當(dāng)傳染性病毒疾?。ɡ缌鞲校┮u來，幼兒園全班孩子也許只有一部分孩子表現(xiàn)出得病的癥狀（例如發(fā)燒流鼻涕咽喉紅腫），另外一部分孩子卻可能沒有得病的癥狀。如果孩子們以前都沒接觸過這種感冒病毒，那么絕大多數(shù)孩子都可能被病毒感染了，但是前者是顯性感染，而后者只是隱性感染罷了?！案鶕?jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)字，感冒病毒的感染能力非常強(qiáng)，很少量（1～30個(gè)感冒病毒顆粒）的感冒病毒就足以導(dǎo)致感染，而且感冒病毒一旦進(jìn)入鼻腔，95％的人都會(huì)被感染?！焙⒆訌某錾?歲，他感染的病毒種類，我估計(jì)可能超過100種甚至更多，但是他表現(xiàn)出得病的次數(shù)可能要遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于這個(gè)數(shù)字，因?yàn)榇蠖鄶?shù)病毒感染可能是隱性感染。

有些家長，看到自己孩子感冒了就發(fā)燒咳嗽流鼻涕，而同一個(gè)班的某個(gè)孩子則幾乎從不感冒。所以這些父母就會(huì)認(rèn)為自己孩子的體質(zhì)較差，自己孩子的免疫水平比較低。我覺得這種認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的。因?yàn)楦鶕?jù)統(tǒng)計(jì)，感冒病毒進(jìn)入鼻腔那么95%的人都會(huì)被感染，在某種程度上來說沒有感冒癥狀未必是優(yōu)勢。感染病毒后總是出現(xiàn)癥狀（例如發(fā)燒）的孩子，往往其體內(nèi)免疫水平可能比較高，對(duì)于小股病毒入侵總是大動(dòng)干戈。而那些總是隱性感染的孩子可能是因?yàn)槠涿庖呦到y(tǒng)對(duì)入侵的病毒反應(yīng)不是那么敏感。當(dāng)然，面對(duì)小病，不管孩子是隱性感染還是顯性感染，其實(shí)都沒多大區(qū)別，因?yàn)檫@兩種策略對(duì)于小病來說都是游刃有余的。

我個(gè)人覺得衡量一個(gè)孩子免疫水平能力的重要標(biāo)準(zhǔn)有三個(gè)（家長看法）：1是病毒感染后自愈的速度（3-7天）；2是病毒感染后出現(xiàn)繼發(fā)細(xì)菌感染的概率（根據(jù)統(tǒng)計(jì)80%甚至90%以上的感冒不會(huì)發(fā)生繼發(fā)細(xì)菌感染）；3是病毒感染后發(fā)生其他嚴(yán)重并發(fā)癥的概率。如果孩子感染了病毒之后，自愈速度較快，癥狀表現(xiàn)在3-7天內(nèi)就消失而不是拖延更久，較少發(fā)生繼發(fā)細(xì)菌感染，極少出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，那么不管感染后是否會(huì)發(fā)燒，這個(gè)孩子的免疫水平都是足夠好的，孩子的體質(zhì)也不比其他孩子差。家長不能在沒有客觀醫(yī)學(xué)證據(jù)的情況下，隨便判斷孩子免疫功能低下，真正的免疫功能低下的孩子是極少的，判斷免疫功能低下要有反復(fù)嚴(yán)重感染的事實(shí)，并具備血液免疫學(xué)檢查的證據(jù)。

（2）先天免疫和后天獲得性免疫

孩子免疫系統(tǒng)的完善一般是多種因素的綜合作用的結(jié)果，一般分為先天免疫和后天獲得性免疫，前者和遺傳以及孕期以及母乳有關(guān)，后者和飲食均衡、適當(dāng)接觸微生物感染、不濫用抗生素、不消毒環(huán)境、適當(dāng)鍛煉有關(guān)。不存在什么神奇食物吃了就能完善免疫系統(tǒng)，盲目進(jìn)補(bǔ)反倒更可能破壞孩子的免疫系統(tǒng)。

很多家長看到自己的孩子喜歡反復(fù)發(fā)燒，上了幼兒園甚至一年發(fā)燒8-10次就覺得自己家孩子免疫水平低，其實(shí)這在絕大多數(shù)情況下是天大的誤解！人體的后天獲得性免疫，也叫特異性免疫，這是人類的一種神奇能力。對(duì)于大多數(shù)病毒，人在第一次充分接觸的時(shí)候都會(huì)被感染，但是只會(huì)感染一次而不會(huì)感染第二次。根據(jù)土摩托的《生命八卦》的敘述，當(dāng)某一種病毒第一次入侵人體時(shí)，人體免疫細(xì)胞就會(huì)拼命生產(chǎn)相應(yīng)的抗體，不過生產(chǎn)抗體是需要時(shí)間的，通常達(dá)到生產(chǎn)高峰需要一個(gè)星期的時(shí)間。如果病毒自身分裂得足夠快，超過了抗體的生產(chǎn)速度，人就會(huì)生病，直到后續(xù)部隊(duì)終于生產(chǎn)出了足夠的抗體，病才會(huì)好。這就是為什么大多數(shù)感冒即使不去治療，一個(gè)星期后也會(huì)自動(dòng)痊愈的原因。免疫系統(tǒng)同時(shí)還會(huì)把一部分細(xì)胞變成所謂的“記憶細(xì)胞”，這些細(xì)胞時(shí)刻保持著高度的警惕，一旦這種病毒再度出現(xiàn)，它們就會(huì)立刻開始生產(chǎn)相應(yīng)的抗體，無論是數(shù)量還是質(zhì)量都大大好于第一次的小批量生產(chǎn)。所以，人一般是不會(huì)第二次得相同的病的。也就是說，人的免疫系統(tǒng)具有學(xué)習(xí)的能力。而疫苗就是通過這個(gè)原理被發(fā)明的。

如果說真有什么簡單辦法可以完善孩子的免疫系統(tǒng)，那么有以下四點(diǎn)：

1、打疫苗包括自費(fèi)疫苗（對(duì)于肺炎疫苗要考慮性價(jià)比），六歲內(nèi)每年九月十月打流感疫苗（不包括蘭菌凈這個(gè)假疫苗）；
2、注意攝入富含蛋白質(zhì)的食品但最重要的還是飲食均衡；
3、生小病感染病毒細(xì)菌是提高后天免疫的必然經(jīng)歷；
4、鍛煉身體多接觸大自然。


（四）沒有炎癥任何感染性疾病都不可能痊愈

看到這個(gè)標(biāo)題，很多家長可能會(huì)說童爸你是胡說八道吧！童爸回答：我說的是真的，而且你一定要相信！孩子生病出現(xiàn)了炎癥，例如嗓子出現(xiàn)了紅腫，或者出現(xiàn)了咳嗽，很多家長就急忙去給孩子靜脈輸液，而并不清楚炎癥的實(shí)質(zhì)到底是什么，也沒弄清楚孩子的炎癥是什么引起的。遇到這樣的家長，醫(yī)生也會(huì)認(rèn)為他們完全不懂基本的醫(yī)學(xué)常識(shí)，所以即便孩子的病99.99%能夠自愈，醫(yī)生也不敢和孩子家長共同承擔(dān)那剩下的萬分之一的風(fēng)險(xiǎn)。所以，這樣的家長，其實(shí)必然會(huì)導(dǎo)致孩子的過度醫(yī)療。

先再次引用這段文字：

病毒感染的鼻粘膜細(xì)胞為數(shù)非常有限，對(duì)于粘膜的直接損傷非常輕微，但是感冒卻表現(xiàn)出系列“氣勢磅礴”的癥狀，原因就在于身體對(duì)于病毒入侵的防御性反應(yīng)——炎癥。感染是外敵入侵，炎癥是機(jī)體對(duì)于入侵者發(fā)動(dòng)的“衛(wèi)國戰(zhàn)爭”，【沒有炎癥任何感染性疾病都不可能痊愈】。感冒病毒感染引發(fā)的炎癥也不例外，表現(xiàn)出急性炎癥的特征——局部血管擴(kuò)張、充血和大量滲出——臨床上表現(xiàn)為鼻塞和大量清涕；炎癥介質(zhì)對(duì)于局部神經(jīng)的刺激則表現(xiàn)為噴嚏、咳嗽、咽干或者疼痛；體檢可見鼻、咽部粘膜紅腫、充血，表面分泌物增多；全身則可以出現(xiàn)或輕或重的發(fā)熱、全身不適等。至此，炎癥的所有特征：紅腫熱痛功能障礙一應(yīng)俱全。那么“炎癥”指的是什么呢？炎癥是指機(jī)體對(duì)感染，外來物質(zhì)或其它原因所致?lián)p傷的一種應(yīng)激反應(yīng)。其外在表現(xiàn)會(huì)有特定部位的紅，腫，熱，痛(如關(guān)節(jié)炎，外傷感染等)或全身反應(yīng)(如發(fā)熱等各種不適)。由于引起炎癥的原因不同，炎癥可分為感染性炎癥和非感染性炎癥。如果是細(xì)菌性感染可以針對(duì)病因酌情使用抗生素（病毒感染則不應(yīng)使用抗生素）。

我自己簡單的理解是這樣的。炎癥像什么呢？炎癥就像戰(zhàn)士對(duì)抗外來侵略者的碉堡，有了碉堡才容易聚集更多的戰(zhàn)士來消滅外敵。當(dāng)消滅了外敵，人體自然會(huì)撤掉這些已經(jīng)沒用的碉堡，這也就是說，炎癥自然就會(huì)消失。但是，有時(shí)人體的免疫系統(tǒng)出現(xiàn)了紊亂，在外敵很少甚至不是外敵的情況下，也建立了過多的碉堡(這其實(shí)是沒有必要的)，過多的碉堡會(huì)產(chǎn)生副作用，這時(shí)候才可能需要用真正的消炎藥（激素類藥）或者抗過敏藥來消除過多的碉堡。

病毒、細(xì)菌、支原體、過敏原（甚至包括冷空氣）等外來物會(huì)引發(fā)人體的免疫反應(yīng)，炎癥就是人體免疫反應(yīng)的一個(gè)重要表現(xiàn)。炎癥不是病，反倒是人體對(duì)抗外來物的一種手段。大多數(shù)情況下，人體消滅了外來物（例如病毒和細(xì)菌），免疫系統(tǒng)檢測到外來物被消滅，那么自然就會(huì)控制讓炎癥消失?？咕乩珙^孢并不直接消炎（消除炎癥），而是直接幫助人體免疫系統(tǒng)殺死入侵細(xì)菌。細(xì)菌死了，細(xì)菌引起的炎癥自然會(huì)跟著消失（往往細(xì)菌全部被殺死數(shù)天后炎癥才能完全消失）。

一般來說，兒童感冒后在下面幾種情況下才應(yīng)該考慮可能發(fā)生細(xì)菌感染（不一定是，需要醫(yī)生來判斷），并綜合決策是不是應(yīng)該吃抗生素。1、孩子忽然出現(xiàn)持續(xù)時(shí)間很長的高強(qiáng)度發(fā)燒（不是每三四個(gè)小時(shí)的反復(fù)高燒）這時(shí)候要警惕嚴(yán)重感染，當(dāng)然不一定是細(xì)菌感染。2、孩子的精神狀況變得很差也要高度警惕，需要看醫(yī)生。3、孩子出現(xiàn)了黃綠色鼻涕。如果鼻腔分泌物呈綠色或黃色，可能是細(xì)菌感染癥狀，但要注意流感有時(shí)也可能流黃綠色的鼻涕。5、嗓子疼、有白點(diǎn)。很多人感冒時(shí)首發(fā)癥狀就是嗓子疼，如果咽喉紅腫而且咽部黏膜上有白點(diǎn)，這可能是細(xì)菌或者流感造成的。如果除了嗓子疼，沒有咳嗽、流鼻涕、打噴嚏等其他感冒癥狀，也要小心，因?yàn)檫@可能是鏈球菌感染。6、十天還不好。病毒感染揮之不去，遷延時(shí)間太長會(huì)演變成鼻竇炎等更嚴(yán)重的問題，同時(shí)可能并發(fā)細(xì)菌感染。如果感冒癥狀持續(xù)超過10天以上，使用抗生素的幾率就會(huì)增大。

是否使用抗生素，主要根據(jù)癥狀決定，醫(yī)生一般會(huì)檢查孩子的咽喉或者檢查聽肺音，檢查頸下淋巴是否腫大等等。在實(shí)踐中，國內(nèi)醫(yī)生往往還會(huì)給孩子驗(yàn)血，但是驗(yàn)血判斷是否細(xì)菌感染并不可靠，我個(gè)人認(rèn)為只有某些指標(biāo)超標(biāo)嚴(yán)重的時(shí)候，并結(jié)合孩子其他癥狀，才應(yīng)該懷疑細(xì)菌感染。當(dāng)然在國內(nèi)醫(yī)院普遍給孩子驗(yàn)血的現(xiàn)狀下，再結(jié)合孩子的具體癥狀，結(jié)合孩子既往病史，孩子病情的發(fā)展動(dòng)態(tài)，最近當(dāng)?shù)厥欠翊嬖诖蠓秶母忻傲餍校⒆铀谏鐓^(qū)和幼兒園情況等，就可以將準(zhǔn)確率大大提高。但是這需要父母對(duì)孩子非常了解，并積極和醫(yī)生進(jìn)行溝通。

孩子如果有哮喘、過敏性咽喉炎，過敏性氣管炎，過敏性鼻炎等疾病的時(shí)候，更需注意不要濫用抗生素。如果是過敏原引起的炎癥，服用抗生素那是完全無效的。而且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)有確鑿的證據(jù)，證明兒童使用抗生素太早，會(huì)增加哮喘等過敏性疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。美國耶魯大學(xué)調(diào)查了1400名不足6月齡使用過抗生素的小兒，發(fā)現(xiàn)接受一個(gè)療程抗生素治療后，不可治愈型哮喘幾率增加40%；接受兩個(gè)療程治療的，哮喘危險(xiǎn)增加70%。

有人覺得是現(xiàn)在的空氣和環(huán)境污染導(dǎo)致了過敏性疾病高發(fā)，但是這種理解很可能是不對(duì)的。因?yàn)楝F(xiàn)在城市的過敏性疾病發(fā)病率比農(nóng)村高，而歐美的過敏性疾病發(fā)病率比中國高。在全球范圍內(nèi) ,青少年哮喘患病率最高的兩個(gè)國家是澳大利亞和新西蘭。比利時(shí)根特大學(xué)醫(yī)學(xué)系主任保羅·范考文貝赫說，這兩個(gè)國家將近50%的兒童都患有過敏癥，“沒有過敏癥反而不太正常”。但是你想想，澳大利亞和新西蘭到極可能是世界上空氣和環(huán)境最好的國家之一。


（五）感冒驗(yàn)血

感冒驗(yàn)血，其實(shí)好多專業(yè)人士講過，以我看到的順序是：丁香園里一老楊、京虎子、卓正兒科陳英、方舟子。其中方舟子寫得最晚，但影響最大，文章寫得最好，數(shù)據(jù)最翔實(shí)。我最開始看到的是丁香園里一老楊的文章，我部分被說服，后來再看到京虎子的文章完全被說服，所以在童童以后的感冒發(fā)燒中，我一直是根據(jù)癥狀來評(píng)估進(jìn)而和醫(yī)生協(xié)商是否需要驗(yàn)血。

我個(gè)人看法是，當(dāng)孩子感冒發(fā)燒后，如果有一些癥狀提示感染較嚴(yán)重，例如病程過長，孩子精神非常不好，有并發(fā)癥表現(xiàn)的時(shí)候，這時(shí)候再考慮驗(yàn)血。而判斷是否有繼發(fā)細(xì)菌感染或者合并細(xì)菌感染，主要通過兒童的癥狀來判斷，在有必要的時(shí)候才考慮輔助驗(yàn)血判斷，特別是驗(yàn)血中某些指標(biāo)超標(biāo)嚴(yán)重的是情況下，驗(yàn)血判斷細(xì)菌感染的可靠性就會(huì)顯著提高。我個(gè)人認(rèn)為80%的兒童發(fā)燒是不需要驗(yàn)血的，這只是讓孩子白白挨了一針。當(dāng)然，感冒驗(yàn)血這個(gè)技術(shù)手段，客觀上曾經(jīng)在為限制濫用抗生素做出了很大貢獻(xiàn)。但是2015年之后國內(nèi)濫用抗生素明顯好轉(zhuǎn)之后，如果只要感冒就堅(jiān)持驗(yàn)血反倒會(huì)至少讓24%的孩子繼續(xù)濫用抗生素。因?yàn)楦鶕?jù)統(tǒng)計(jì)，驗(yàn)血的特異性指標(biāo)僅僅為76%，即沒有細(xì)菌感染的反而有24%被測出。

對(duì)于皮膚出疹子的病毒感染疾病，包括幼兒急疹、手足口病、皰疹性咽峽炎、水痘等，孩子驗(yàn)血后白細(xì)胞略微超標(biāo)的驗(yàn)血單很多（兩歲下15-17，兩歲上12-15），但是大多數(shù)中性粒細(xì)胞往往不超過80%，超敏c不超過25。特別是幼兒急疹，驗(yàn)血絕對(duì)是個(gè)大坑！我經(jīng)?？吹?-9個(gè)月孩子反復(fù)高燒，精神狀態(tài)好，這時(shí)候明顯要懷疑幼兒急疹。但是如果驗(yàn)血，好多孩子都是白細(xì)胞15-17，你說醫(yī)生和家長如何選擇？在基層絕大多數(shù)醫(yī)生選擇了靜脈注射抗生素（往往還要加點(diǎn)炎琥寧），結(jié)果打了兩天，效果顯著孩子徹底退燒了，然后出粉紅色玫瑰疹子。這時(shí)候孩子家長可能會(huì)覺得醫(yī)生做得很好，但是我們口袋育兒的家長們，你們心里是什么感受？


（六）很多父母抱著不讓孩子得病的目的去做一些預(yù)防工作，其實(shí)都是搞錯(cuò)了目標(biāo)。

好多父母認(rèn)為只要勤洗手、保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣、消毒環(huán)境就能減少孩子的生病。這種想法，我覺得非常錯(cuò)誤。一般來說，除了孩子吃了不潔食品導(dǎo)致中毒生病之外，幼兒園階段孩子的感染性疾病基本都是人傳人的，你做再多的預(yù)防工作，也不可能不讓孩子感染某種病菌。很多時(shí)候幼兒園對(duì)于常見病毒的防控措施，其目的僅僅是不讓孩子集中生病，而不是不讓孩子生病。為什么不要讓孩子集中發(fā)?。恳?yàn)榧邪l(fā)病，醫(yī)院和幼兒園在短時(shí)間里根本無法承受這個(gè)壓力，因此有可能造成嚴(yán)重后果。

對(duì)于常見病毒感染導(dǎo)致疾病，唯一有效的預(yù)防措施是接種疫苗。勤洗手、不擠人堆、關(guān)在家里、消毒環(huán)境都只能讓孩子生病的節(jié)奏變得平均一些，而不可能徹底阻止常見病毒感染。我這么說，各位爸媽們明白了吧。很多父母抱著不讓孩子得病的目的去做一些預(yù)防工作，其實(shí)都是搞錯(cuò)了目標(biāo)。

當(dāng)然孩子短時(shí)間內(nèi)連續(xù)生病，這也肯定是不好的的。所以預(yù)防工作也要做，但是要知道其目標(biāo)是盡量讓孩子生病的節(jié)奏平穩(wěn)一些，最有效的預(yù)防措施其實(shí)是勤洗手，包括大人和孩子。而勤洗手，住要不是要洗去手上的污垢，而是洗去附著在手上的病菌和有毒物質(zhì)。


（七）在國內(nèi)目前現(xiàn)狀下，家長完全把孩子交給醫(yī)生讓醫(yī)生診治，大多數(shù)時(shí)候不是最優(yōu)解

孩子生病的時(shí)候，如果精神狀態(tài)一直都還不錯(cuò)，其實(shí)家長不必?fù)?dān)心。例如孩子感冒后，白天晚上都出現(xiàn)了咳嗽，如果能初步判斷清楚咳嗽的原因，例如我有時(shí)候就判斷了童童是感冒引起的咳嗽，那么也不用太擔(dān)心。感冒引起的咳嗽有時(shí)候的確會(huì)比較頻繁或者會(huì)持續(xù)1-2周，如果沒有嚴(yán)重影響孩子的生活其實(shí)不必止咳，而要去積極尋找病因。而且感冒引起的咳嗽，有時(shí)候感冒前兩三天是頻繁的強(qiáng)度不高的白天晚上都咳嗽的情況，過幾天會(huì)轉(zhuǎn)為白天幾乎不怎么咳嗽了，但是入睡前會(huì)有強(qiáng)烈的咳嗽，而且聽起來似乎有些痰，似乎咳嗽是從氣管發(fā)出來的。孩子出現(xiàn)了上呼吸道感染，扁桃體一般會(huì)發(fā)炎而出現(xiàn)黏膜破損從而有些敏感，孩子也容易在入睡前捕捉到刺激信號(hào)咳嗽，咳嗽又會(huì)加重這樣的惡性循環(huán)，從而出現(xiàn)持續(xù)的強(qiáng)烈咳嗽。但是往往再過1-2天，孩子的咳嗽就會(huì)忽然完全消失了。當(dāng)然，如果孩子經(jīng)過醫(yī)生診斷確認(rèn)出現(xiàn)了下呼吸道感染，一般來說是應(yīng)該采取霧化等緩解手段并判斷感染類型。

其實(shí)孩子感冒后幾天如果才出現(xiàn)發(fā)燒，往往有一定可能是病毒感染后出現(xiàn)了輕微的細(xì)菌感染，這時(shí)候如果去驗(yàn)血，很可能白細(xì)胞會(huì)略微有所升高。驗(yàn)血判斷細(xì)菌感染本來并不可靠（如果驗(yàn)血指標(biāo)超標(biāo)嚴(yán)重可靠性則高），如果出現(xiàn)了驗(yàn)血指標(biāo)略微升高，這時(shí)候醫(yī)生和家長都會(huì)非常糾結(jié)到底是不要應(yīng)該使用抗生素。更合理的做法是，家長應(yīng)該持續(xù)動(dòng)態(tài)觀察孩子病情的變化，不要太熱衷于通過驗(yàn)血判斷細(xì)菌感染，而是通過觀察孩子的癥狀變化以及各種嚴(yán)重并發(fā)癥是否出現(xiàn)，孩子的病情發(fā)展是朝著好的方向還是不好的方向發(fā)展，通過總結(jié)孩子的病史，孩子疫苗接種的情況，當(dāng)?shù)刈罱餍胁〉那闆r，通過孩子全面的指標(biāo)來綜合決策。家長需要更完善的醫(yī)學(xué)知識(shí)和更多的耐心來面對(duì)孩子的疾病，孩子在感冒咳嗽發(fā)燒后，家長完全把孩子交給醫(yī)生讓醫(yī)生診治，有時(shí)候其實(shí)不是最優(yōu)解。因?yàn)樵趪鴥?nèi)，醫(yī)生不可能持續(xù)觀察孩子病情的變化和發(fā)展，醫(yī)生只能在家長帶孩子來診治的時(shí)候，在那一個(gè)時(shí)間點(diǎn)來做決策，這時(shí)候醫(yī)生只能做最保守的決策。

童童最近兩三年的感冒發(fā)燒，幾乎都沒吃過任何藥物都自愈了。雖然童童出現(xiàn)感冒發(fā)燒的次數(shù)很多，但是我一直不認(rèn)為童童的免疫水平就比其他孩子低。反過來，通過童童一次次的自愈證明了，喜歡感冒發(fā)燒（顯性感染）的孩子，99%以上不存在免疫水平低下的問題，相反他們的免疫水平其實(shí)是和其他孩子一樣好的。


童爸零零碎碎談了一些兒童疾病和健康的知識(shí)，這大多都是從家長角度來談一些自己對(duì)于兒童疾病以及護(hù)理的認(rèn)識(shí)，這些看法都是童爸在多年的積累中逐漸認(rèn)識(shí)到的。這些內(nèi)容屬于父母經(jīng)驗(yàn)交流，針對(duì)具體孩子不具醫(yī)學(xué)指導(dǎo)意義，僅僅供其他父母參考。當(dāng)你不了解或過于擔(dān)心，只有醫(yī)生才能為你承擔(dān)診治責(zé)任。更多的靠譜育兒醫(yī)學(xué)知識(shí)，我相信你點(diǎn)開口袋育兒的“我要看”，在七大分類里一定能找到你所需要的。童爸最后期望口袋育兒能繼續(xù)秉承準(zhǔn)確、科學(xué)、前沿、豐富的宗旨，能在未來為更多的新爸媽帶來更多靠譜實(shí)用的原創(chuàng)育兒知識(shí)！