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不管是已經(jīng)陽康的，還是正在陽的，身邊朋友個個都“長吁短嘆”，感覺自己氣不夠用，胸悶、疲乏，患者群也有病友咨詢，最近網(wǎng)上很多專家推薦的俯臥位通氣真的能改善新冠呼吸不暢、提升血氧嗎？改善效果有多少？真的人人都適合？為什么我趴著感覺更喘不上氣？本期我們采訪到了中日醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科呼吸康復(fù)治療組組長、副主任治療師王思遠(yuǎn)醫(yī)生。相比仰臥位平躺，重力都壓在肺上，俯臥位可以更好地改善肺通氣 王思遠(yuǎn)醫(yī)生介紹，在我們采取俯臥位，趴下以后，肺通氣的勻稱性會更好，肺的順應(yīng)性、潮氣量也會增加，相比仰臥位，重力依賴都壓在肺上，一些因重力作用而發(fā)生壓迫不張的肺葉會有一定程度的復(fù)原，肺泡的通氣量也會增加，自然也能更輕松地吸進(jìn)去氣兒，更好地進(jìn)行血氧交換。那對于我們正常人而言，肺的儲備功能很強大，如果肺葉充滿的話可以達(dá)到10-15倍的量，是完全可以滿足我們靜息狀態(tài)下的生理需求，不會出現(xiàn)憋氣、氣不夠用、血氧下降這些情況。但在出現(xiàn)重癥肺炎，急性呼吸窘迫綜合征，甚至出現(xiàn)急性呼吸衰竭，血氧開始大幅度降的時候，如果還是平躺仰臥位的話，那就會變成壓倒你的“最后一根稻草”，血氧就不太好上去。俯臥位通氣這么好，所有人都適合嗎？日常我們也并沒有趴著睡??？ 王思遠(yuǎn)醫(yī)生介紹，關(guān)于俯臥位通氣，目前臨床主要用于改善急性呼吸窘迫綜合征以及需要氣管插管的重癥患者，對于普通人而言，獲益究竟有多大可能我們還要打一個問號。對于我們的肺部呼吸疾病，并沒有某種體位最理想一說，而且，長時間某一種體位，它的獲益也會下降。以仰臥位跟俯臥位來說，當(dāng)你仰臥位躺下以后，肺部重力依賴的那一側(cè)血供是好的，但是因為你一直躺著把氣都壓住了，就會出現(xiàn)“有血沒氣”的情況，血氧是需要血跟氧交換的，那血氧自然就會下降。俯臥位翻過來趴著呢，雖然氣道阻力會減小，通氣會改善，但是胸廓阻力會增高，胸廓壓著舒適度并不好，這也是為什么有的人會覺得更喘不上氣，而且俯臥位通氣有嚴(yán)格的禁忌癥，特別是對于有脊柱問題的一些老年人并不合適，趴著幾個小時十幾個小時的時間也不是所有人都能耐受，臨床應(yīng)用更多的也是在機械通氣輔助下，科學(xué)地達(dá)到一個“有血也有氧”，有效改善血氧的呼吸支持方式。簡單理解，如果俯臥位對呼吸最佳血氧最好，那我們睡覺就也趴著了，但并不是，另外，對于輕癥健康人群來說，當(dāng)然是怎么舒服怎么來，趴一趴沒有問題，體位也可以隨意變換（比如嘗試半俯臥位），但對于行動不便，特別是一些有基礎(chǔ)病的老年人，如果感染以后呼吸困難需要趴著才能喘氣，那就要密切注意自己的血氧，必要時要及時就醫(yī)，并不建議自行居家進(jìn)行十幾個小時的俯臥位通氣。對于普通型的輕癥新冠患者，建議白天多采用座位休息，減少日間臥床的休息時間，直立位也能較仰臥位有更好地改善呼吸的作用。
新冠感染后，胸悶、憋氣、呼吸困難不能僅憑感覺，血氧監(jiān)測尤為重要 王思遠(yuǎn)醫(yī)生介紹，對于有基礎(chǔ)病，家里有老年人的家庭，血氧的監(jiān)測尤為重要。感染以后的一些發(fā)燒、咳嗽等炎癥癥狀都與我們的免疫系統(tǒng)有關(guān)，很多老年人因為免疫力的下降，表現(xiàn)出來的癥狀會很輕，跟實際病情并不相符，但如果通過血氧飽和度的監(jiān)測，我們可以相對更加直觀地了解病情。剛剛說了，我們肺的儲備功能很強大，對于正常人再怎么不舒服血氧也都在97%-98%，很少會低于94%，如果僅僅是上呼吸道的感染，血氧不至于會大幅下降，血氧低那肯定是有肺炎了，肺里邊堵了才會出現(xiàn)低氧，持續(xù)低于94%-93%，那肺可能就已經(jīng)白一半了。排除低氧的問題，很多時候憋氣、呼吸困難、感覺氣不夠用也會受到我們心理的影響，特別是在這段集中爆發(fā)的時間，日常可以有意識地做一些呼吸調(diào)整，之前推薦大家的腹式呼吸、深呼吸、鼻呼吸都可以很好地緩解這種情況，聽一些舒緩的音樂，做做跟呼吸相關(guān)的瑜伽都是非常好的調(diào)節(jié)方法。下周三（1月4日19：00）名醫(yī)訪談-舒暢呼吸系列特別節(jié)目邀請到了重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科郭述良主任做客“幸福呼吸——讓生命成其美麗”科普直播間。一起來聊聊“高危人群如何避免發(fā)展為重癥？”。慢阻肺病公益科普需要您的助力，您的閱讀并轉(zhuǎn)發(fā)會有愛心企業(yè)為慢阻肺病患者提供疾病管理輔助支持，讓我們攜手共助慢阻肺病管理，舒暢呼吸！還沒加入患者群的朋友，也請掃描上方二維碼，私信小助手入群。我們將在群內(nèi)收集大家的問題，為您采訪專家，提供一對一答疑，也將為病友們提供一個交流情感，分享經(jīng)驗的空間。中日友好醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 副主任治療師 心肺康復(fù)運動療法組組長。兼任北京康復(fù)醫(yī)學(xué)會心臟康復(fù)專委會 常務(wù)委員，北京康復(fù)醫(yī)學(xué)會重癥康復(fù)專委會 常務(wù)委員，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會呼吸康復(fù)專業(yè)委員會心肺物理治療學(xué)組委員，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會康復(fù)治療專業(yè)委員會運動康復(fù)學(xué)組委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會養(yǎng)生康復(fù)分會青年委員。中華中醫(yī)藥學(xué)會 遠(yuǎn)程康復(fù)分會青年委員。主要研究：慢性肺病、重癥及肺移植圍手術(shù)期的物理治療
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