一位哮喘合并肺炎患者的治療經驗

（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）

一、初識患者

6年前的一天，一位71歲的女性患者因“反復咳嗽、咳痰伴胸悶1月”入院?；颊咦?0年前因受涼后出現(xiàn)胸悶、氣促伴咳嗽、咳痰，痰液為白色粘痰，考慮為“支氣管哮喘”，就診當地診所，給予抗感染及抗炎（具體用藥不詳）治療后癥狀好轉。之后因天氣變化或勞累受涼后易反復發(fā)作。此次發(fā)作為1個月前再次受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰液為黃膿痰，伴胸悶、氣喘加重，故來我院就診。既往有支氣管哮喘病史30年，發(fā)現(xiàn)高血壓病4年，否認心臟病及糖尿病史，否認肝炎、結核等傳染病史，無煙酒等特殊嗜好，曾對青霉素過敏，曾性膽囊切除術，無輸血史。為明確患者診斷，給患者辦理住院手續(xù)后，進行下一步診治。

患者胸部CT圖片

二、治療過程

該患者入院后，對其詳細地進行了查體：血壓154/98mmHg,體型肥胖，神志清楚，全身皮膚黏膜無黃染及出血點，全身淺表淋巴結未觸及腫大。唇無紫紺，咽不紅，扁桃體無腫大。胸廓無畸形，肋間隙無增寬，兩肺語顫減弱，未觸及胸膜摩擦感，兩肺叩診呈過清音，雙肺呼吸音清，可聞及少量哮鳴音。心率116次/分，心律齊，全腹軟，無壓痛、反跳痛，肝脾雙腎肋下未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：外院心臟彩超示：左房增大，三尖瓣、二尖瓣、主動脈瓣輕度反流。血凝四項：正常。胸片示：慢性支氣管炎?；颊呷朐汉笸晟葡嚓P檢查，水電酸堿平衡檢測：氧分壓偏低，C反應蛋白偏高，胸部CT示：1、左肺下葉高密度影，考慮感染。

2、右肺中葉纖維化灶。 肺功能提示：中度阻塞性通氣功能障礙，小氣道功能下降，彌散功能正常，殘氣量增加，支氣管舒張試驗陽性。根據病史及相關檢查符合“支氣管哮喘；肺部感染”診斷，同時積極給予“頭孢西丁鈉”抗感染、“氨溴索”化痰、“多索茶堿”平喘及“布地奈德、特布他林”霧化吸入，并給予“孟魯斯特鈉片”減輕氣道高反應，并給予“復方福爾可定溶液”對癥止咳化痰等治療，呼吸道癥狀逐漸好轉。用藥第五天，咳嗽、胸悶癥狀明顯減輕。用藥七天后，患者所有癥狀基本緩解。為了肺部感染吸收徹底，之后繼續(xù)鞏固抗感染治療3天出院。

三、注意事項

1.要重視醫(yī)師開具的與病情相關的檢查，如肺功能、支氣管舒張試驗，呼出氣一氧化氮等相關檢查，以明確診斷。

2.要堅持長期治療，不能因病情緩解就完全停用任何藥物，穩(wěn)定期可以規(guī)律使用“LABA”及“ICS聯(lián)合制劑”（比如“布地奈德福莫特羅粉”吸入劑）噴霧吸入，并門診定期隨訪。

3.哮喘患者存在慢性呼吸道炎癥，氣道高反應，不宜進食易過敏食物，比如芒果、菠蘿、魚蝦、海鮮等食物。同時不宜進食辛辣、刺激性食物、油炸、燒烤類食物、甜膩類食物。

4.患者為慢性消耗性疾病，體質較差，需要進食高蛋白、高熱量、高維生素類食物，多吃雞、鴨、魚肉、豆制品、蔬菜水果，如果奶制品不過敏，可以每天堅持進食適量奶制品等。

5.不宜暴飲、暴食，一定不能吸煙、飲酒。

6.注意保暖，早睡早起，適量運動，以增強體質，減少呼吸道感染，從而減少哮喘急性發(fā)作次數。

四、治療效果

患者在使用“頭孢西丁鈉”抗感染、“氨溴索”化痰、“多索茶堿”平喘等綜合治療第三天，胸悶、氣喘癥狀有所減輕，但仍然有少許咳嗽、咳痰，伴胸悶不適，但較前有所減輕，復查血氣分析：氧分壓恢復正常。用藥第五天，咳嗽、胸悶癥狀明顯減輕。用藥七天后，患者所有癥狀基本緩解。為了肺部感染吸收徹底，之后繼續(xù)鞏固抗感染治療3天出院。

五、醫(yī)生感悟

患者及家屬在住院期間治療的依從性比較好，配合輸液及霧化吸入治療，同時低流量吸氧，清淡飲食，所以病情緩解得比較快，缺氧得到了改善，根據該患者的發(fā)病病程及治療，我的體會有以下幾點：首先，如果患者及家屬早點知道哮喘的相關知識，知道哮喘是可防可控的，常常因呼吸道感染誘發(fā)，急性發(fā)作時需要及早控制感染以及時緩解病情，否則癥狀越來越重，病情越來越難控制，錢越花越多。這說明早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的重要性，說明對普通老百姓的常見病、多發(fā)病的科普知識多么重要！其次，如果患者經濟條件還好的話，對疾病治療重視的話，不至于出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴胸悶拖延一個月才前往醫(yī)院就診，這說明醫(yī)療保障對普通老百姓，特別是對經濟水平比較低的老百姓是多么重要。最后，支氣管哮喘是有家族遺傳性的，如果家族中有類似疾病的患者，也應及早就診。