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痿，即痿?，肢體痿廢。是指四肢痰軟無(wú)力、肌肉萎縮、舌木難語(yǔ)、吞咽障礙，甚則呼吸困難，出現(xiàn)功能喪失的疾病?！蹲C治準(zhǔn)繩》說:“痿者手足痿軟無(wú)力，百節(jié)緩縱而不收也?！痹诠糯墨I(xiàn)中，《內(nèi)經(jīng)》稱“痿躄”。痿是指肢體痿弱而不用，躄指下肢軟弱無(wú)力，并指出“皮痿”、“肉痿”、“筋痿”、 “脈痿”、“骨瘺" 和五臟痿等不同名稱?！?金匱要略●中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》名日“枯”。后世醫(yī)家則均稱“痿”。本病初期中期多為濕熱,后期或久病不愈多轉(zhuǎn)為虛或虛熱。 西醫(yī)的多發(fā)性神經(jīng)根炎、肌萎縮、重證肌無(wú)力等,在疾病的某些過程中可參照本病辨證施治。 【臨床表現(xiàn)】根據(jù)臨床不同脈證分為如下證型： 肺陰不足：熱邪為患，咳嗽口渴，咯痰不利，喘呼不已，腿腳痿軟，行步艱難；熱傷肺津，津液不足以敷布，衢脈失其潤(rùn)養(yǎng)。脈浮大而數(shù)、舌質(zhì)紅、苔黃。 心脾虧損：心主神志，脾主運(yùn)化，心虛則神不內(nèi)守，脾虛則運(yùn)化失司。癥見食少倦怠、四肢痿軟、肌膚不仁，或自汗短氣、心悸鍵忘、頭眩耳鳴、失眠多夢(mèng)、脈細(xì)無(wú)力、舌談苔白。 肝腎陰虧：頭暈?zāi)垦?、目干，視物模糊，耳鳴，腳軟無(wú)力，步履艱難；或背屈腰彎，不能直伸，男子遺精滑泄，女子月經(jīng)不調(diào)，脈細(xì)澀而弱，舌質(zhì)淡少苔。 濕熱內(nèi)蘊(yùn)：濕性粘膩，重著停滯，故癥見身體沉重、兩足痿軟無(wú)力，且浮腫。熱易傷津液，所以口干、煩悶，時(shí)見小便熱澀作痛，脈象濡數(shù)，舌苔黃膩。 【治法】因本病屬陰液虧虛為主，據(jù)此治療原則，以滋養(yǎng)清潤(rùn)為主，故辛燥藥物應(yīng)當(dāng)慎用。應(yīng)根據(jù)不同的臨床證型分別給予不同的治療。 肺陰不足：宜養(yǎng)陰清肺、潤(rùn)燥，方用“瀉白散”合“二冬二母湯”或清燥救燥肺湯(石膏、桑葉、杏仁、沙參、知母、天冬、麥冬、貝母)。 心脾虧損：宜補(bǔ)益心脾，方用“五瘺湯"或“歸脾湯”。 心陰虛，加生地、麥冬、百合；脾虛者，重用黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、茯苓、大棗、炙甘草。 肝腎不足：宜滋補(bǔ)肝腎，方用“虎潛丸”。常用滋肝藥：枸杞、山萸、首烏、女貞子、熟地；補(bǔ)肝血藥有：當(dāng)歸、阿膠、生地、白芍、雞血藤；平肝一般用：明天麻、鉤藤、僵蠶、菊花。 濕熱內(nèi)蘊(yùn)：宜清熱化濕，方用“加味二妙丸"。常以芳香化濕、燥濕通絡(luò)藥藿香、蒼術(shù)、茯苓、苡仁、萆薢等。 【附方】： 瀉白散合二陳二母湯(脈因癥治方) 桑白皮9克、地骨皮9克、知母9克、川貝母9克、麥冬12克、甘草3克、粳米100克 五痿湯(醫(yī)學(xué)心悟方)或歸脾湯 人參12克、白術(shù)12克、茯苓9克、甘草6克、當(dāng)歸12克、苡仁12克、麥冬9克、黃柏9克、知母9克、木香9克、生姜9克、大棗 5枚 歸脾湯 人參6克、白術(shù)12克、黃芪12克、茯苓12克、當(dāng)歸9克、炒棗仁9克、龍眼肉9克、木香3克、甘草3克、炙遠(yuǎn)志8克 虎潛丸(丹溪方) 制龜板12克、黃柏12克、熟地100克、知母100克、川牛膝150克、鎖陽(yáng)30克、虎骨30克、當(dāng)歸30克、白芍50克、干姜15克、陳皮10克， 共研細(xì)末，羊肉1公斤，酒煮制膏為丸，如梧桐子大，每服6克，1日2次,，淡鹽水送下。 【加減】若久病痿軟而厥冷少氣者，可酌加龜板膠、黨參、菟絲子、杜仲、補(bǔ)骨脂、大棗之類。 加味二妙丸(類證治裁方} 黃柏60克、蒼術(shù)120克、當(dāng)歸30克、牛滕80克、防已30克、萆薢30克、龜板30克、秦艽15克 。共研細(xì)末為丸，每服8克，1日3次，白開水送下。 痿躄一癥，虛證為多，雖有實(shí)證，但亦為本虛標(biāo)實(shí)。歷代醫(yī)家論痿，多主陰虛，治重滋陰為主。然據(jù)臨床所見，陽(yáng)慮者亦有之，故治痿不能固執(zhí)一端?！毒霸廊珪耩糇C》論指出:“ 痿證之義，內(nèi)經(jīng)言之詳矣。觀所列五臟之證，皆言為熱。而五臟之證又總于肺熱葉焦，以致金燥水虧，乃成痿證。....則又非盡為火證，此其有余不盡之意，猶有可知，故因此而生火者亦有之，因此而敗傷元?dú)庹咭嘤兄?。元?dú)鈹麆t精虛不能灌溉，血虛不能營(yíng)養(yǎng)者亦不少矣。故當(dāng)酌寒熱之淺深，審虛實(shí)之緩急，以施治療，庶得治痿之全矣?！?/p> (馬潤(rùn)金) |
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