 
肺心病多見心肺氣虛，生脈散、沙參在所必用 肺源性心臟病，其主要癥狀為長期咳嗽、氣喘、浮腫、紫紺等。其病始起于肺，繼而累及于心，并與脾腎有一定的關(guān)系。因此，治療重點在于心肺，或偏重于脾胃。但臨床上往往以心肺氣虛較為多見，因此，生脈散、沙參是必用之劑。如系肺熱，肺燥，喘咳痰稠，應(yīng)以生脈散、沙參配伍冬瓜子、瓜蔞皮、桑白皮、車前仁、貝母(自定清肺益氣湯Ⅰ號)，以清肺平喘。多年應(yīng)用，功效頗著。有人認為生脈散和沙參似有戀邪之弊，多不敢用，實踐證明并非如此。據(jù)臨證經(jīng)驗，凡咳嗽稍久，不論有喘無喘，均可在辨證方中加用生脈散和沙參，其效果比不加者顯著。 案1：患者，女，36歲，1975年4月初診。咳嗽月余，經(jīng)治不效。其癥：喘咳痰多，有時咳痰，喉干痛如起煙，頭暈，不思食，脈弦細。予生脈沙參葶藶湯4劑，未效。其家屬來告：“病人痰多，喉痛，方中生脈散和沙參，是否有忌，我已除去不用。”遂告之：“久咳正虛，正須用此，可放膽照服。”遵言而服，4劑果愈。 案2：患者，男，63歲，1973年2月診。喘咳不能落枕，痰多黏稠，血壓高，脈滑有力，動則喘促益甚。此乃心肺氣虛，肺熱痰盛之證。治投清肺益氣湯Ⅰ號1劑，喘咳即止，痰涎盡除，竟能平臥。喘之療效，出乎意料。服4劑后，其癥基本緩解，然兩腿酸軟，不能行走，行則氣喘。乃肺氣仍虛，肺熱未清。改用清肺益氣湯Ⅱ號：黨參、五味子、麥冬、沙參、冬瓜子、蘆根、花粉、茅根、甘草。服1劑后即能行走而不喘，4劑暫愈。次年春，喘咳復發(fā)，倚息不得臥，困苦不堪，痰多稠粘，喘時有氣從下上沖，其勢甚猛，頭汗如雨，脈弦滑。投自擬生脈沙參葶藶湯：黨參12g，五味子6g，麥冬12g，沙參12g，葶藶子12g，遠志9g，貝母6g，膽星9g。服后諸癥平息。 肺心病合并心衰，葶藶子每建奇功 葶藶子質(zhì)輕味淡，功在開泄，上行人肺，利水消腫，是一種瀉肺平喘、止咳除痰的良藥，并非猛烈之品。曾有報道，治療慢性肺源性心臟病并發(fā)心力衰竭，以葶藶子末3~6g，每日分3次食后服，效果良好。 肖老曾用此法經(jīng)治10例，服藥后多在4日始見尿量增加，浮腫消退，心力衰竭到2~3周時見顯著減輕或消失。服藥過程中未發(fā)現(xiàn)任何副作用。臨床用葶藶子治療喘咳之證不下百余例，只有成功，從無債事。何況一般系配合扶正的生脈散同用，有時須用大量才能顯效。臨床上常見因胃腸燥熱，逆?zhèn)饔诜?，而致痰熱上壅，肺失肅降，發(fā)為喘咳。肺病及心，肺心俱虛者，可用生脈沙參葶藶湯加大黃、黃芩以清腸瀉肺，效果亦很滿意。 案1：患者，男，56歲，干部，1972年2月5日住院治療?？人詺獗?個月，近1個月來，不能平臥，有慢性咳嗽史19年，雖經(jīng)多次住院治療，仍逢冬春即發(fā)。西醫(yī)診斷為：①慢性支氣管炎并發(fā)感染；②肺氣腫；③肺心?、蚨刃乃?。2月9日中醫(yī)會診：咳喘胸悶，痰多黃稠，不易咳出，口覺干苦，端坐呼吸，便閉2日，舌青紫有瘀斑，苔黃厚膩，脈弦滑結(jié)代。腸熱逆?zhèn)?，肺失肅降，心氣不足，血絡(luò)瘀阻。宜清腸瀉肺，豁痰平喘，益氣化瘀。藥用生脈沙參葶藶湯加大黃、黃芩、丹參。3劑后，大便已通，但仍胸悶，聲啞。上方去遠志加竹茹，3劑。2月14日，大便1次，喘咳胸悶大見好轉(zhuǎn)，已不啞，脈舌如前，處方：沙參12g，川貝2g，膽星3g，葶藶12g，大黃9g，黃芩9g，紫菀9g，丹參20g，竹茹9g。2月24日，服5劑諸癥基本緩解，再服6劑后出院。 案2：患者，男，67歲，1978年12月初診。發(fā)熱咳嗽，胸悶氣逼，痰多黃稠，不易咳出，端坐呼吸，下肢輕度浮腫，便閉五六日，腹脹煩躁，不思納食，口苦而渴，苔黃灰厚糙，脈弦滑結(jié)代。西醫(yī)診斷：①慢性支氣管炎合并感染；②肺心病Ⅱ度心衰。腸中燥熱，逆?zhèn)饔诜?，肺失肅降，發(fā)為喘咳，肺病及心，肺心俱慮，而成正虛邪盛之候。治宜清腸泄熱，豁痰平喘，佐以補益心肺。方藥：朝白參9g，五味子9g，麥冬9g，沙參12g，貝母9g，葶藶子12g，大黃9g，黃芩9g，瓜蔞皮9g，桑白皮9g，桃仁9g，枳實9g，花粉12g。復診：服3劑大便已通，喘咳銳減，熱退食增，精神轉(zhuǎn)佳，苔轉(zhuǎn)薄黃，原方再進4劑。三診：大便日2次，痰、喘、咳基本消失，結(jié)代脈亦有改善。上方朝白參改黨參15g，服4劑，基本恢復健康。 肺心病屬本虛標實，固本之法貫穿始終 在臨床實踐中，多數(shù)肺心病系感染誘發(fā)，而導致心功能障礙。但也有初起即喘咳氣逼，痰少，動則短氣心悸，面咣懶言，舌淡胖而凈，脈細弱者。此肺、心、腎三臟俱虛之征。只宜補益，不宜宣肺化痰。可用生脈散合地黃湯加玉竹、黃精、北芪，去丹皮、澤瀉、茯苓，以補益肺心腎，效果良好。臨證應(yīng)高度注意，此種喘咳之象，絕非因外感誘發(fā)，若方中佐以宣肺化痰，則是虛其虛，收效定差。但肺心病的癥情，常常錯綜復雜，極少單純，所以在治療時當權(quán)衡虛、實、邪、正的孰輕執(zhí)重，然后提出相應(yīng)治法。 案1：患者，男，多年老慢支、肺氣腫，其癥喘息氣急，胸滿痰悶，動則喘甚，心悸氣短，不得平臥，神疲易汗，時有足跗浮腫，常易感染，舌淡苔膩，脈細數(shù)。此為腎氣虧損型，用宣肺固腎湯，溫腎納氣，宣肺化痰。處方：麻黃6g，細辛3g，杏仁10g，法半夏10g，五味子6g，沉香末2g(沖服)，狗脊12g，枳殼6g，紫河車(研吞)12g，首烏20g，熟地20g，蓯蓉12g，人參6g。連服20余劑，療效滿意。此證上盛下虛，病情復雜。其上為肺氣慮而痰濁壅滯，下則腎氣虛而納氣無權(quán)。肺有標邪，腎有本虛，故用麻黃、細辛以宣肺；人參、五味子以強心補肺；枳實、半夏、杏仁以祛痰；其余諸品補腎納氣，具宣肺而不傷氣，納腎而不滯邪的特點。麻黃、細辛與熟地、首烏、紫河車等相配合，有相反而又相成的功效，既可肅肺止喘，以除上盛，又可補腎納氣以填下虛，故療效滿意。本方麻黃與熟地、首烏、紫河車等同用，絕無發(fā)汗之弊，故無后患。 肺心病屬于脾腎陽虛者臨床亦不少見，其立法宗旨，在于溫陽益氣，用溫陽益氣湯(附子理中湯加陳皮、五味子、北民)。肺心病喘咳日久，肺氣嚴重耗傷，損及腎之納氣功能。患者喘咳時輕時重，呼吸短促、難續(xù)，動則喘甚，腰酸耳鳴，舌質(zhì)淡，脈沉細。可用金匱腎氣丸合生脈散，或用蛤蚧四子湯。蛤蚧四子湯方：蛤蚧1對，女貞子12g，杞子12g，菟絲子12g，沙苑子12g，叭噠杏12g，前胡9g，紫菀9g，沉香末(沖服)2g。陰虛明顯者加首烏、阿膠、五味子、熟地；陽虛明顯者加肉桂、胡桃、冬蟲草；若陰不斂陽，氣不攝納者可用左歸丸加麥冬、五味子。肺心病，腎陰腎陽俱虛弱，其脾陽未有不虛之理。治療既要溫補脾腎之陽，又必須同時滋養(yǎng)腎陰，用藥矛盾而復雜。 案1：患者，男，53歲1964年3月初診。終年氣喘痰咳，并有肺結(jié)核。伴有頭暈，發(fā)熱，面跗浮腫，動則喘甚，納少厭油，大便稀溏，2次1日，夜尿增多，舌紅苔白，脈弦軟。曾住院多次，仍未改善。此系陰陽俱虛，命門火衰不能溫養(yǎng)脾土，故痰濁不化，飲食少思；腎不納氣，故上逆而為喘。方用：朝紅參6g，白術(shù)12g，干姜5g，甘草6g，熟地18g，山藥20g，巴戟天12g，首烏15g，茯苓10g，法半夏10g，遠志6g，菖蒲5g，棗皮9g。服5劑后，浮腫漸消，氣喘痰咳減少，漸思飲食。再進5劑，頭暈失眠消失，納增，浮腫全消。后紅參換黨參12g，前后服藥1臉，竟得康復。可見，腎慮日久者，脾陽亦虧，補腎之中，配以溫脾健運是值得注意的。 外部感染，往往是肺心病急性發(fā)作的誘因，也是導致病情加重的主要因素之一。有因此而致虛喘(休克)者，其癥：呼吸困難，面色晦暗，口唇青紫，汗出肢冷，咳吐黏痰，痰難咳出，體溫多正常，舌淡，脈微欲絕。此陰虛陽衰，有元陽傾刻即脫之虞。急宜大劑參附湯，加黑錫丹，以回陽教逆；如正虛邪陷，痰濁蒙竅，神明受擾，以致神志不清，甚至昏迷不醒，呼吸急促，喉間痰鳴，舌紫黯，苔膩，脈滑者(即肺性腦病)，當滌痰開竅，可用：膽星、遠志、菖蒲、郁金、白芥子、蘇子、枳實、半夏、茯苓、蘇合香丸。如肝風上擾，痰熱蒙竅，昏迷譫安，身熱煩躁，雙目直視，痰鳴氣喘，舌絳少津，脈弦細數(shù)，治當平肝熄風、清熱開竅，可用羚角鉤藤湯：羚羊角粉(沖服)2g，菊花12g，鉤藤15g，桑葉15g，白芍12g，生地20g，茯神10g，川貝6g，竹茹15g，甘草3g。安宮牛黃丸2丸，1日4次分服。臨床所見，屬痰濁蒙竅者多，屬肝風痰熱者少，兩者必須區(qū)別。 |
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