患者在醫(yī)院住院 2 天，醫(yī)生給患者采用 「 紅藥水 棉球 紗布包扎 」 的方法進行傷口處理。見下圖。

患者外傷時間是 2022-09-07，2022-09-10 經(jīng)朋友介紹去當(dāng)?shù)氐膫谧o理門診換藥，通過采用新型敷料進行處理，最終傷口愈合達到了 「 傷后不留疤 」 的效果。

下面，與大家分享該患者外傷后的三處皮膚擦傷傷口處理經(jīng)過，其中面部傷口愈合時間為 2 天，手臂傷口愈合時間為 5 天，膝關(guān)節(jié)部位約時間為 15 天?；颊吆图覍賹Q藥過程及效果表示滿意。

第一次換藥：2022-09-10

換藥方法：用生理鹽水清洗傷口，用碘伏消毒，再用生理鹽水清洗，待皮膚干燥后，取水膠體透明貼 6 cm*8 cm 一個貼于擦傷處，輕輕按壓使其固定牢固。

后續(xù)評估：

2022-09-12，見水膠體透明貼有少許發(fā)白，用生理鹽水濕潤后揭開敷料，再用生理鹽水清洗創(chuàng)面，見皮膚已愈合，沒有殘留疤痕。

第一次換藥：2022-09-10

換藥方法：皮膚消毒方法同上。考慮手臂傷口有感染和較多滲出，內(nèi)層采用藻酸銀離子敷料，外層采用蝶形硅膠泡沫敷料進行固定。其中，蝶形傷口敷料有助于手臂的自然彎曲，更貼合傷口。

第二次換藥：2022-09-12

換藥方法：

揭開外層敷料后，注意先用生理鹽水濕潤銀離子藻酸鹽敷料，再按上述方法消毒創(chuàng)面，待干。

見創(chuàng)面滲液減少，肉芽新鮮紅潤，無明顯感染，改用水膠體潰瘍貼固定，促進傷口爬皮。

后續(xù)評估：2022-09-15，見水膠體潰瘍貼部分呈白色膠凍狀，用生理鹽水濕潤后揭開敷料，見創(chuàng)面已愈合，局部沒有疤痕形成。

第一次換藥：2022-09-10

換藥方法：皮膚消毒方法同上。創(chuàng)面內(nèi)層使用銀離子藻酸鹽敷料，外層用泡沫敷料進行固定，旁邊破損處用水膠體潰瘍貼進行固定。

第二次換藥：2022-09-12

換藥方法：揭開敷料后見創(chuàng)面滲液較多（忘拍照片），改用銀離子藻酸鹽敷料＋蝶形硅膠泡沫敷料進行固定。

第三次換藥：2022-09-15

換藥方法：揭開敷料后見創(chuàng)面滲液減少，肉芽新鮮紅潤，傷口邊緣爬皮良好，內(nèi)層敷料繼續(xù)使用銀離子藻酸鹽敷料，外層改用水膠體潰瘍貼進行固定。

第四次換藥：2022-09-19

換藥方法：皮膚消毒方法同上，敷料選擇水膠體潰瘍貼進行固定。

第五次換藥：2022-09-19

換藥方法：揭開敷料后見創(chuàng)面尚有 1.5 cm*1.5 cm 大小未愈合，皮膚消毒后，采用水膠體潰瘍貼 6 cm*8 cm 進行固定。

以上圖片來源：作者朋友提供，已經(jīng)授權(quán)使用。

案例小結(jié)：皮膚擦傷在臨床上很常見，由于條件限制，目前在基層醫(yī)院外科門診換藥，更多的是采用干性愈合的方法。如果所在醫(yī)院有傷口護理門診，就有條件采用新型敷料進行換藥處理，相信會給患者帶來更好的換藥體驗。

下面，我們來介紹濕性愈合理論及各種新型敷料的作用機制，以提高大家對濕性愈合理論的認(rèn)識。

干性愈合理論認(rèn)為傷口愈合需要干性環(huán)境，有大氣的參與可以促進傷口愈合，透氣的敷料才能使傷口獲得足夠的氧氣，以供細(xì)胞生長的各種生化反應(yīng)所需。

具體方法是：開放傷口，保持傷口干燥，促進傷口結(jié)痂。到目前為止，大多數(shù)人仍使用該方法促進傷口愈合。

濕性愈合理論是利用傷口敷料的密閉或半密閉使保持傷口低氧、微酸、濕度濕潤環(huán)境，增加細(xì)胞生長及移行速度，加速傷口愈合，并可防治痂皮形成。

現(xiàn)在濕性愈合理論已成為被外科大夫廣泛接受的理論。

濕性愈合治療機制主要包括以下幾個方面：

濕性愈合可以加快表皮細(xì)胞遷移速度，促進上皮細(xì)胞的增殖；其保溫的特性可以使細(xì)胞釋放多種細(xì)胞因子，從而促進肉芽組織的生長，保濕形成的低氧環(huán)境可以促進毛細(xì)血管的增殖；有利于傷口的滲出，滲出液釋放及激活的酶可以促進壞死組織的溶解；相對密封且 pH 較低的環(huán)境可以使細(xì)菌的生長受到抑制，從而一定程度上降低了感染率；相對穩(wěn)定的環(huán)境可以保護創(chuàng)面的神經(jīng)末梢，換藥時可避免創(chuàng)面滲出與敷料的粘連，減輕了創(chuàng)面的痛感。

值得一提的是：濕性傷口愈合環(huán)境不等于 「 潮濕 」 的環(huán)境，過度潮濕的傷口環(huán)境導(dǎo)致細(xì)胞水腫，不利于傷口愈合。同時可能導(dǎo)致滲液滲漏，皮膚浸漬，傷口進一步擴大。

最后，我們來了解一下各種新型敷料的作用機制：

參考文獻

1. 張宇飛，袁佩雯，等. 皮膚擦傷后急診治療方式的研究進展. 中國美容醫(yī)學(xué)，2020,29（2）.

2. 魏力，主編. 傷口護理實踐快速成長手冊. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2019.