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水血相病多危篤,活血利水起沉疴。從水血相關(guān)論治危急病癥案例。

 tnj660630 2022-12-18 發(fā)布于江蘇
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      《素問·至真要大論》在論述疾病的治療時,強調(diào)要疏其血氣,令其條達,而致和平,說明中醫(yī)對疾病的病機多責(zé)之氣血失調(diào)。而氣、血、水為一體,以氣化血,血戀氣;津泌血,血涵津;氣化水,水載氣;水血相關(guān),樞紐在氣。         《醫(yī)碥》曰:“氣血水三者,病常相因。有先病氣滯而后血結(jié)者,有先病血結(jié)而后氣滯者,有先病水腫而后血隨敗者,有先病血結(jié)而后水隨蓄者?!彼⒉≈?,進一步導(dǎo)致氣機升降出入的逆亂。

      《素問·六微旨大論》曰:“出入廢則神機化滅,升降息則氣立孤危?!?/span>故病情愈篤而險象旋生。此時,從水血相關(guān)論治,使血行水暢,氣機升降復(fù)權(quán)而條達,多能使危急病癥緩解和治愈。舉案例如下:

       楊某,女,64歲,1980年3月5日初診。反復(fù)咳喘15年,發(fā)作伴雙下肢水腫1周,心悸不能平臥2天??淘\:咳嗽喘累,動則尤甚,咳吐泡沫痰,甚痰中帶血紫暗,頭面浮腫,口唇發(fā)紺,頸脈動,桶狀胸,雙肺滿布干濕啰音;心率120次/分,律齊,心音遙遠,虛里跳動按之應(yīng)手但無力,鳩尾下悸動明顯;肝肋下3cm,劍突下4cm,壓痛(+),無反跳痛;肝頸回流征(+),移動性濁音(±),雙下肢按之沒指。尿短少,大便3天未解,苔微黃,舌質(zhì)有紫氣,舌下脈絡(luò)粗紫,脈沉數(shù)無力。證屬宗氣虧虛,心肺脈絡(luò)瘀阻,水飲阻遏。急則治標(biāo),治以活血逐水,遣桃葶椒黃湯加味:葶藶子、丹參、大黃(后下)各30g,桃仁20g,椒目10g,丑牛15g。1日2帖,水煎,日3服夜2服。1日之后,大便溏瀉5次,小便亦多,已能平臥。復(fù)與1帖,日3服,喘累、心悸進一步好轉(zhuǎn),心率96次/分,雙肺干濕啰音明顯減少,肝頸回流征(一),肝肋下1.5cm、劍突下3cm壓痛大減,雙下肢水腫大減。改以補益脾肺、溫陽利水,佐以活血化瘀;以四君子湯黨參改為黃芪,合真武湯,加丹參、琥珀、澤蘭、澤瀉等以善后。

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      按語:《靈樞·邪客》篇曰:“宗氣積于胸中,出于喉嚨,以貫心脈,而行呼吸焉?!被颊呔每葌危颖I母氣,致肺脾俱虛,宗氣衰竭。心不主血行而血化為水,肺不通調(diào)水道致飲邪泛濫,故癥如斯。此正虛邪實之證,如以虛治,則愈壅其邪;徑以祛邪,則困憊之宗氣不為邪羈而能振,故首當(dāng)逐瘀蕩水。方中重用桃仁、丹參,力逐心肺絡(luò)脈之瘀阻,推動宗氣貫心脈以行血氣。葶藶子、椒目,二藥相須,活血利水,止嗽平喘。牽牛子治水氣在肺,喘滿腫脹,下焦郁遏,卓有殊功;偕大黃以活血利水,通利二便。諸藥中,《本草經(jīng)百種錄》稱“大黃之瀉從中焦始,葶藶之瀉從上焦始”,而李杲稱牽牛子除三焦壅結(jié),故相伍以蕩滌三焦壅遏之水邪,使之前后分消。藥后心肺之絡(luò)脈得通,水邪被蠲,宗氣復(fù)振,走息道,貫心脈,故心悸咳喘好轉(zhuǎn)。

                    ——《杏林問道》

我有一壺酒,足以慰風(fēng)塵;

盡傾江海里,贈飲天下人。

舉杯邀明月,坐看白云生;

輕撫廣陵散,牽誰夢中魂。

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