?血管緊張素受體拮抗劑（ARB）包括纈沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦、替米沙坦、坎地沙坦酯、奧美沙坦酯、阿利沙坦酯等，是臨床常用的一類降壓藥物。雖同屬ARB，但不同品種之間也有所區(qū)別。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）通過干擾血管緊張素II與其在心血管系統(tǒng)中受體的偶聯(lián)而降低血壓，血管緊張素II能引起小動脈收縮，增加血管阻力，增加醛固酮的分泌，增強(qiáng)水、鈉重吸收，使血容量上升等。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）是繼血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）后對高血壓及心血管病等具有良好療效的作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的一類降壓藥物。
ARB與ACEI降壓和心血管保護(hù)作用有許多相似之處，但ARB作用于AngⅡ受體水平，能更充分、更直接地阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS），避免了“AngⅡ逃逸現(xiàn)象”，具有不影響心率、對細(xì)胞內(nèi)和組織中的受體無影響、降壓效果較好等特點(diǎn)；同時，無ACEI的干咳、血管神經(jīng)性水腫等不良反應(yīng)，患者治療依從性更高，因此ARB已成為一線降壓藥物，在臨床廣泛應(yīng)用。 目前市場上主要的ARB主要有纈沙坦、伊貝沙坦、氯沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等，其中纈沙坦作為最早上市的ARB，已成為全球降血壓治療藥物市場上的領(lǐng)軍品種，同時，纈沙坦氫氯噻嗪復(fù)方制劑聯(lián)合用藥具有協(xié)同作用、半衰期長等優(yōu)點(diǎn)，成為降血壓治療藥物市場上的潛力品種。 沙坦類降壓藥在高血壓治療中有著重要的地位，既可以長效平穩(wěn)降壓，還具有降低尿蛋白、延緩腎臟損害、改善心肌功能等作用，是高血壓伴有腎臟疾病、糖尿病、心臟病等并發(fā)癥的首選降壓藥物之一。2018年版《中國高血壓防治指南》建議：應(yīng)根據(jù)患者的危險因素、亞臨床靶器官損害以及合并臨床疾病情況，優(yōu)先選擇某類降壓藥物（強(qiáng)適應(yīng)癥）。常用降壓藥物包括：鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、利尿劑和β-受體阻滯劑五類。食物會降低吸收，生物利用度降低48%，但無論是否進(jìn)食時服用，8小時后的血藥濃度相似。建議每天同一時間服用。如果耐受，空腹服用。食物會降低吸收，生物利用度降低35.5%。建議不與食物同時服用。食物會降低吸收，生物利用度降低35.5%。建議不與食物同時服用。坎地沙坦酯可能引起低血糖癥（易發(fā)生在糖尿病患者中）。如發(fā)現(xiàn)感覺虛弱或者饑餓、出冷汗、手顫抖、注意力下降、抽搐、意識障礙等，應(yīng)停止服藥，并進(jìn)行適當(dāng)處理。與非甾體抗炎藥合用：非甾體抗炎藥（布洛芬、依托考昔等），一是降低ARB的降壓作用，二是增加腎損害風(fēng)險。與保鉀利尿藥合用：ARB可抑制醛固酮分泌，可引起血鉀升高，當(dāng)與螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶等保鉀利尿藥合用時，需要密切監(jiān)測血鉀水平。與噻嗪類利尿劑合用：利尿藥可以刺激腎素分泌，正在使用利尿劑的患者初次使用ARB時，應(yīng)從小劑量開始，否則可能引起嚴(yán)重的低血壓。沙坦類藥物要避免與鋰劑等合用，以免藥物相互作用，誘發(fā)危險。纈沙坦、替米沙坦，可升高地高辛的谷濃度，盡量不要合用，當(dāng)與地高辛合用時須監(jiān)測地高辛血藥濃度。氯沙坦：氯沙坦及代謝產(chǎn)物（E-3174）均有降壓作用，利福平和氟康唑可降低活性代謝產(chǎn)物水平，但臨床意義不明確。厄貝沙坦與氯沙坦均需要經(jīng)過CYP2C9酶的代謝，避免與同樣需要這種酶代謝的藥物合用。2019年版《中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南》：在沙坦類降壓藥物中，迄今為止僅發(fā)現(xiàn)氯沙坦在降壓藥的同時，兼有降尿酸作用，并可降低痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險。ACEI/ARB能降低慢性心力衰竭（HFrEF）患者的住院風(fēng)險和死亡率，并能改善癥狀和運(yùn)動能力。無禁忌癥和可耐受者首選ACEI，不能耐受ACEI者推薦選用ARB。在ARB的使用上，為避免類推效應(yīng)擴(kuò)大化，《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》僅推薦有明確試驗(yàn)證據(jù)的ARB類藥物，如坎地沙坦、纈沙坦、氯沙坦。注意：起始劑量、目標(biāo)劑量、用藥頻次，與用于降壓時的區(qū)別。在藥物副作用上這幾種藥物沒有明顯的區(qū)別，沙坦類藥物常見的副作用有血鉀升高、低血壓、加重腎動脈狹窄等，雙側(cè)腎動脈狹窄患者、妊娠期女性、高鉀血癥患者禁用沙坦類藥物，其他服用沙坦類藥物的患者注意定期復(fù)查血鉀、血壓，檢查腎臟功能。
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