陶節(jié)庵是明代經(jīng)方大家，他對(duì)于經(jīng)方的傳播以及應(yīng)用做出了巨大貢獻(xiàn)，他的許多處方思路至今都是臨床一線的常用思路——

如柴葛解肌湯從三路分消病邪的思路，再比如再造散處理陰寒虛弱患者的外感······

之前我就寫過再造散方證，大家可以先讀一讀，感受一下陶節(jié)庵的功力：

【再造散專題】經(jīng)方思維解析再造散方證

這篇文章就要講解陶節(jié)庵的另一張著名方劑——柴胡枳桔湯。

治療外感病誘發(fā)胸中滿悶堵塞的時(shí)候，對(duì)癥使用柴胡枳桔湯可以起到一劑知、二劑已的神效。

許多肺炎患者發(fā)展到少陽(yáng)階段之后，使用此方可以迅速治愈，誠(chéng)乃不可多得的良方！

【柴胡枳桔湯方證】古經(jīng)方家陶節(jié)庵治胸膈疾病之妙方

作者：tsp南極

陶節(jié)庵：枳桔組合的廣泛運(yùn)用

柴胡枳桔湯在歷史上有很多種版本，我使用的時(shí)候尊崇的是明代經(jīng)方大家陶節(jié)庵的經(jīng)驗(yàn)，本文也以整理陶節(jié)庵經(jīng)驗(yàn)用法為主。

陶節(jié)庵在《傷寒六書》中屢次提及柴胡枳桔湯這張?zhí)幏?，并且他似?strong style="box-sizing: border-box;">將枳桔二味藥物作為一個(gè)固定加味，不只是加入柴胡劑中，其他的各個(gè)方劑都有應(yīng)用：

這兩小結(jié)中，陶節(jié)庵明確指出——患者感覺胸中痞滿/脅下痞滿的時(shí)候，排除表證、里證者，治從半表半里，用小柴胡湯加枳殼、桔梗治之。

根據(jù)陶節(jié)庵說：倘若不效，在加味枳殼、桔梗的同時(shí)，合方小陷胸湯，則療效入神！——“如未效，本方對(duì)小陷胸湯，一服豁然，其妙如神。”

看得出來，陶節(jié)庵非常珍惜這個(gè)用法，甚至說出：“秘之，不與俗人言之耳?！?/p>

這寫書口氣，真是有意思。大師就是大師，脾氣與常人不同！

同時(shí)，陶節(jié)庵還指出了對(duì)于此方證的腹診法：

陶節(jié)庵不愧是經(jīng)方大家，在那個(gè)不重視腹診的年代，他卻提出了詳細(xì)的腹診診察手法。對(duì)于心胸滿悶的癥候，果斷治以柴胡枳桔湯。

有趣的是，陶節(jié)庵老爺子將枳桔二味藥物作為一個(gè)固定加味，不只是加入柴胡劑中，其他的各個(gè)方劑都有應(yīng)用，如大陷胸湯加枳桔；瀉心湯加枳桔；理中湯加枳桔；羌活沖和湯加枳桔等。

他本人也在《傷寒六書》中提到了枳殼桔梗組合的可貴之處：

這里明確說道：采用枳殼、桔梗的做法是為了治痞滿癥候。

如果讀者有興趣，可以去直接看《傷寒六書》的原書，其中許多方劑后頭的加減法寫到——胸中飽悶/胸脅滿痛加枳殼、桔梗。這一已經(jīng)是陶節(jié)庵的固定用藥心法了。

柴胡枳桔湯的明確提出

陶節(jié)庵在《傷寒全生集》中，明確提出了柴胡枳桔湯的名稱。

自此，這個(gè)治法就被固定下來了，而不僅僅只是作為一個(gè)小柴胡湯的附庸加味：

可以看出，小柴胡湯中的溫補(bǔ)藥物人參、生姜、大棗已經(jīng)被去掉了，只保留了祛邪的藥物。再加上開胸除悶的桔梗、枳殼、瓜蔞組合，整張?zhí)幏?strong>意在解除半表半里的堵塞、瘀滯，而沒有任何扶正的意思。

同時(shí)，柴胡枳桔湯實(shí)際上是把前面說的治法進(jìn)行了縮減，從兩步變成了一步：

前面的治法是先用小柴胡湯加枳、桔兩味藥，倘若不效再合方小陷胸湯，即加味瓜蔞、黃連二味。

此處的柴胡枳桔湯則是合并了這兩個(gè)治法，一步到位了，方子里枳殼、桔梗、瓜蔞都有，而黃連給放到了方劑后頭的加減中。

柴胡枳桔湯劑量以及加減全解

陶節(jié)庵這位老爺子太喜歡加減經(jīng)方了，有的經(jīng)方被他加減的面目全非！

其實(shí)有的加減變換并不是必須的，只是因?yàn)楫?dāng)時(shí)的流俗所致，根本就是無效的加減！

合理的加減我會(huì)予以接受，過多的、甚至是炫耀技巧似的加減，我會(huì)予以剔除！

比如陶節(jié)庵的柴葛解肌湯是一張思路非常棒的處方，這種三路進(jìn)擊、分消病邪的方法非常值得研究學(xué)習(xí)。用這種思路治三陽(yáng)合病的患者，如流感高熱，往往可以三劑以內(nèi)退掉高熱。

但是我治類似癥候，一般都是用葛根湯合小柴胡湯加生石膏，而不會(huì)去用這張別扭的加減方。這個(gè)合方被日本漢方醫(yī)家淺田宗伯作為家傳方珍藏，療效也比陶節(jié)庵的方子更好。

我使用柴胡枳桔湯，也不喜歡遵守陶節(jié)庵的加減，而是慣用以下處方：

經(jīng)方思維解析柴胡枳桔湯方證

脈弦數(shù)、口苦、往來寒熱、耳聾目眩、或心煩而嘔、胸脅苦滿等癥候都是少陽(yáng)病的共通癥候，這一點(diǎn)相信熟悉經(jīng)方的朋友可以很清晰的理解。

而此方區(qū)別于小柴胡湯證的重點(diǎn)就在于——柴胡枳桔湯證在胸中、心下、脅下有著比小柴胡湯更加強(qiáng)烈的脹悶、脹滿、堵悶等感受。

有的時(shí)候患者自己就可以感覺出來（所謂的自覺癥候），有的時(shí)候則是腹診檢查出此結(jié)果（所謂的他覺癥候）。

通過這張圖就可以看出明確的診察位置，對(duì)腹診不熟悉的朋友，可以多在家人身上練習(xí)，自然就會(huì)對(duì)各個(gè)部位的情況了如指掌。

結(jié)合這張圖，再研究學(xué)習(xí)《傷寒論》中小柴胡湯方證，即可掌握柴胡枳桔湯的用法。

倘若你還沒有足夠的經(jīng)方基礎(chǔ)，建議按照這個(gè)讀書計(jì)劃學(xué)習(xí)：

古經(jīng)方入門書籍推薦

柴胡枳桔湯的精髓所在：從更古老的方劑說起

為何在小柴胡湯中加入枳、桔、瓜蔞之后，會(huì)有這么強(qiáng)大的效力呢？

何以僅僅三味藥物就有如此明顯的化腐朽為神奇的能力呢？

這得從更古老的方劑說起：

《圣濟(jì)總錄》是北宋的一本官方修訂的方劑書籍。由于離唐代還不算遠(yuǎn)，所以其中收錄的許多方劑頗有古風(fēng)，很多都可以作為經(jīng)方的補(bǔ)充。

這一張枳殼湯，其實(shí)就是陶節(jié)庵所用的枳殼、桔梗加味法的方根。從這個(gè)方證中，我們也可以清晰的看到這兩味藥物的用途——

“痞氣，胸滿欲死，按之不痛?！?/p>

可以看出陶節(jié)庵的用法與宋人如出一轍，都是使用這兩味藥升降氣機(jī)，消除胸中滿悶欲死的癥候?？梢姶擞梅?strong style="box-sizing: border-box;">療效穩(wěn)定，因此才能被傳承這么久。

此處強(qiáng)調(diào)的“按之不痛”，其實(shí)是為了與結(jié)胸病大陷胸湯證等方證區(qū)分，但是在實(shí)際臨床中，枳桔湯是完全可以處理疼痛癥候的，只不過這種疼痛遠(yuǎn)比結(jié)胸病輕。

另外，這個(gè)組合不僅可以處理胸中滿悶，也完全可以處理脅下滿悶、心下滿悶。不信的話可以看看本經(jīng)別錄的記載：

由此可見桔梗本身就可以治療“胸脅痛如刀刺”之類的的胸脅疼痛癥候。同時(shí)治療“腹?jié)M”的記載也提示我們桔?？梢蕴幚?strong style="box-sizing: border-box;">胃部甚至于腹部的脹悶癥候。

下面看看枳實(shí)的記載：

由此可以清晰的看到，枳實(shí)有著強(qiáng)大的疏通氣機(jī)的效果。所謂的“破結(jié)實(shí)。消脹滿。”指的就是枳實(shí)可以疏通氣機(jī)，把結(jié)實(shí)積聚的氣機(jī)給疏導(dǎo)開，消除脹悶脹滿的癥候。

以前我寫平胃散、香砂方劑的時(shí)候提到過痰濕水飲等水毒可以堵塞氣機(jī)運(yùn)行的通道，從而導(dǎo)致氣機(jī)運(yùn)行不暢。沒看過的可以看看：

【平胃散方證】經(jīng)方思維解析這張?jiān)餄耥槡忾_胃方

【香砂方證專題】經(jīng)方思維串講香砂六方

一方面來說，祛除痰濕水飲的藥物可以通順氣機(jī)、消除氣機(jī)的上逆（如半夏、天南星、蘇子、杏仁等祛痰為主，順氣為輔助的藥）；

另一方面來說，行氣藥物疏通氣機(jī)，本身也有利于痰濕水飲病理產(chǎn)物的消退（枳實(shí)、陳皮、厚樸、萊菔子等行氣為主，間接排除痰濕水飲等病理產(chǎn)物）。

所以《別錄》里頭說：“主除胸脅淡癖（古代痰、淡互通）”，就是利用枳實(shí)疏通氣機(jī)的作用，間接性地促進(jìn)胸脅部位痰濕的排除。

治療“逆氣脅風(fēng)痛”也是類似原理。

而且枳實(shí)作用范圍很廣泛，除了胸脅之外，心下部位也有效：

“心下急痞痛”——心下部位的脹悶、痞悶、疼痛枳實(shí)也可以處理。

雖然現(xiàn)在把枳實(shí)、枳殼區(qū)分開使用，但是其實(shí)他們區(qū)別沒那么大，只不過枳實(shí)峻猛一點(diǎn)兒，枳殼平緩一點(diǎn)兒。而這只是藥力程度有區(qū)別，而并沒有根本上的區(qū)別。

看到這里，大家應(yīng)該對(duì)于枳桔組合沒有什么疑惑了——枳殼、桔梗單用就可以處理胸腔、脅下、心下的脹悶、滿悶、疼痛的，二者聯(lián)用，自然是強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手。

此方在枳殼、桔梗組合上加入了橘皮、甘草、生姜、薤白。

仲景治療肝著病采用旋覆花湯，而宋代人進(jìn)行了方證擴(kuò)充，添加進(jìn)了蹈胸湯方證。

“膈脘痞塞，脅下拘痛”——胸膈、胃脘處的痞塞不適，以及肋下的拘攣疼痛本就是枳桔組合可以處理的癥候，柴胡枳桔湯更可以治療類似癥候了。

只不過此處患者整體偏于寒性，因此加入薤白、生姜，以辛熱藥物疏通胸膈部位的氣機(jī)。而柴胡枳桔湯證則沒蹈胸湯方證那么寒。

此方之要點(diǎn)在于祛痰+順氣并用：

痰濕阻塞胸脅，自然“胸脅脹滿”；

痰濕填塞胃中，胃部機(jī)能失常，就容易惡心嘔吐，上文記載的“痰逆惡心、嘔噦、飲食不下”就是這個(gè)情況，這就是所謂的胃失和降是也；

心下部位被病理產(chǎn)物填塞，自然“心下堅(jiān)痞”；

此方主寒熱，頗為有趣，其實(shí)本經(jīng)別錄也記載過這個(gè)情況：

由此可見，半夏主要是一個(gè)祛痰濕、降氣機(jī)的藥物。“心下堅(jiān)、胸脹、心腹胸中膈痰熱滿結(jié)、心下急痛堅(jiān)痞”等作用，都是祛痰+順氣功能的延伸產(chǎn)物。大家參考我分析枳殼桔梗組合的思路，就可以把這些用途徹底理解了。

而且《本經(jīng)》明確記載，半夏可以用于治療寒熱癥候。所以宋代人對(duì)“寒熱”的記載其實(shí)是符合古義的。

事實(shí)也證明，這種記錄分毫不虛——部分瘧疾有明顯的痰濕癥候者，采用強(qiáng)力祛痰的半夏、白芥子、常山等藥物祛除體內(nèi)的痰濕之后，反復(fù)不愈的往來寒熱就消失了。

因此，大家不要想當(dāng)然以為往來寒熱是必然柴胡的使用指征，事實(shí)上半夏以及其他藥物亦可以有這個(gè)用途！

南宋醫(yī)家嚴(yán)用和老爺子的這張方劑其實(shí)就是柴胡枳桔湯的一部分。此方處理的癥候，在古代病名系統(tǒng)中可以稱呼為“胸痞”、“胸痹”。

胸中痞悶是不會(huì)有猛烈的疼痛的，嚴(yán)用和說的“胸中痛徹背脅。喘急妨悶。”其實(shí)更接近于仲景所言的胸痹。

方中的桔梗、枳殼組合我已經(jīng)分析過了，此組合開通痰濕結(jié)聚、升降氣機(jī)，故能治療多種痞滿癥候。

半夏的效果我也在前面的方劑中加以分析了。

那么此處我就講一下瓜蔞這味藥在此處的作用：

如果你還不了解大氣的概念，請(qǐng)閱讀之前的文章：

【升陷湯專題】解透大氣下陷的原理及指征

【升陷湯專題】經(jīng)方思維講透張錫純升陷五方證

半夏與瓜蔞的共同點(diǎn)與區(qū)別在于——

瓜蔞與半夏潤(rùn)燥并濟(jì)，就可以把阻塞在胸腔、心下、肋下的頑痰沖刷出來，從而處理如此嚴(yán)重的癥候。

認(rèn)認(rèn)真真從頭看到尾的朋友，應(yīng)該對(duì)柴胡枳桔湯的底層作用機(jī)理以及具體方證表現(xiàn)沒有什么迷惑了。

靈活運(yùn)用此方，則許多種發(fā)生在胸膈附近的疾病都可以快速治愈，如肺炎、胸膜炎、胃炎等。

尤其是肺炎，用此方機(jī)會(huì)很多，值得重視。