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淺解人參敗毒散

 經(jīng)方人生 2021-11-11
經(jīng)
敗毒散
一名人參敗毒散
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柴胡(去苗)  前胡(去苗,洗)  川芎 枳殼(去瓤,麩炒)  羌活(去苗)  獨活(去苗)  茯苓(去皮) 桔梗  人參(去蘆) 甘草各三十兩

上為粗末。每服二錢,水一盞,加生姜、薄荷各少許,同煎七分,去滓,不拘時服,寒多則熱服,熱多則溫服。

方藥組成

  主治證  

《太平惠民和劑局方·治傷寒》:治傷寒時氣,頭痛項強,壯熱惡寒,身體煩疼,及寒壅咳嗽,鼻塞聲重,風(fēng)痰頭痛,嘔噦寒熱,并皆治之。[1]

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方義解析
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人參敗毒散為感受傷寒時氣而設(shè),癥見頭痛項強、發(fā)熱惡寒、身體煩疼、咳喘、頭痛等。方中羌活苦辛而溫,氣味雄烈,“善散風(fēng)邪,利周身骨節(jié)之痛,除新舊風(fēng)濕,亦止頭痛齒疼”(《本草新編》)。獨活與羌活類似,而羌活善入足太陽經(jīng),升散之力更強,獨活主入足少陰腎經(jīng),搜剔之功卓著。二活一升一降,能夠祛風(fēng)散寒,通利關(guān)節(jié),除濕鎮(zhèn)痛,疏通衛(wèi)表之壅滯。柴胡苦平微寒,主入手足少陽、厥陰四經(jīng),善瀉肝膽之邪,散諸經(jīng)氣血之凝滯,其氣味俱輕,又能透邪外出。前胡甘辛而平,《別錄》載其“主痰滿,胸脅中痞,心腹結(jié)氣,風(fēng)頭痛,主傷寒寒熱,推陳致新?!惫︻惒窈?,而長于下氣,能治痰熱喘嗽、痞隔嘔逆諸疾,為痰氣要藥。柴胡、前胡并用,有調(diào)樞機,散邪氣,除痞滿,推陳致新的作用。桔??嘈炼鴽?,其性升,善開宣肺氣,為祛痰要藥,枳殼苦而微寒,下氣消積,化痰散痞,與桔梗相伍,調(diào)暢腑氣,通利氣機。川芎苦辛溫,行氣活血,疏肝解郁,能溫通血脈,暢行營衛(wèi),祛邪止痛。人參、茯苓、甘草建中扶正,滲利痰濕。生姜、薄荷輕清升浮,增強透散之性。生姜兼有降逆止嘔之功,薄荷兼有辛潤肺衛(wèi)之用。

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本方用藥平和,配伍精當,有祛風(fēng)勝濕、升陽舉陷、調(diào)氣活血、扶正祛邪之功。正如汪昂《醫(yī)方集解》所說:“疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò),表散邪滯,故曰敗毒”?,F(xiàn)簡要分析其組方特色如下:

1 表里并調(diào),層次分明

本方主治感受風(fēng)寒濕三氣導(dǎo)致的疫病。三氣雜至,病情相對復(fù)雜,故而在組方上也體現(xiàn)了不同層次的治療策略。羌活、獨活苦辛而溫,調(diào)營衛(wèi)而治表;柴胡、前胡升降相因,推陳致新而治半表半里;枳殼、桔梗,宣降肺胃以治里。人參甘溫而益氣,川芎走竄而治血,茯苓、甘草甘平滲利而行水。一方之中,表、里、半表半里并治,氣、血、水同調(diào),著重恢復(fù)人體周身之氣的正常流轉(zhuǎn),故而能收顯著的療效。

2 重視中氣,扶正祛邪

喻嘉言指出,疫病的核心病機是正虛邪實,“蓋人受外感之邪,必先發(fā)汗以驅(qū)之。其發(fā)汗時,惟元氣大旺者,外邪始乘藥勢而出”。故而在使用汗法治療疫病時,“必用人參三五七分入表藥中,少助元氣以為驅(qū)邪之主,使邪氣得藥,一涌而去,全非補養(yǎng)虛弱之意也”。[2]此處使用人參,并非純?yōu)檠a養(yǎng)虛弱之用,而是扶正以祛邪?!端氖バ脑础分赋觯搬t(yī)家之要,首在中氣”。自仲景以降,歷代名家莫不重視扶正祛邪。典型方劑如桂枝湯,即是重用甘溫之品,建立中氣,再圖解表。又如小柴胡湯,重用人參扶正祛邪,以防邪入太陰。經(jīng)方大家徐靈胎即有“小柴胡湯妙在人參”的精辟論述。即便如辛溫峻汗的麻黃湯,亦不忘用甘草坐鎮(zhèn)中土以扶正散邪。宋元以后,對于氣虛表弱、感受風(fēng)寒者,往往亦選用小量人參或黃芪,典型者如再造散?!夺t(yī)方集解》所謂“入表藥之中少助元氣,使邪氣得藥,一涌而出”,這種配伍方式, 人參敗毒散雖不能說開其先河,但也無疑對后世產(chǎn)生了深遠的影響。[3]

3 源于經(jīng)方,傳承創(chuàng)新

人參敗毒散秉承了經(jīng)方“辛溫解表”“扶正祛邪”“條達樞機”等基本治則,并在此基礎(chǔ)上針對疫病治療進行了創(chuàng)新。首先,敗毒散主用羌活、獨活、薄荷、生姜以解表,力量不如麻黃、桂枝之辛溫峻烈,且全方寒熱并用,性質(zhì)平和,既可以治風(fēng)寒,也可以治風(fēng)熱,變辛溫之法,為辛平之劑。喻嘉言即指出,“風(fēng)濕熱三氣門中,推此方為第一。三氣合邪,豈易當哉?其氣互傳,則為疫矣。方中所用皆辛平,更有人參大力者荷正以祛邪,病者日服二三劑,使疫邪不復(fù)留,詎不快哉?”其次,敗毒散不同于麻黃湯、大青龍湯等“功專發(fā)表”的辛溫峻劑,變湯為散,輕清靈動,注重運轉(zhuǎn)周身氣機。其三,變《傷寒論》方證對應(yīng)、藥簡力專的個體化辨治思路為辛平之劑,老少咸宜的群體化用方,對疫病的治療有著重要的意義。正如吳崑所言,“培其正氣,敗其邪氣”,故名敗毒。[4]
總之,此方扶正祛邪,氣血同調(diào),運用廣泛。方名“敗毒”,而憎寒壯熱、身體煩疼之疫毒,惡風(fēng)、皮膚瘙癢之風(fēng)毒,水腫、咳喘、下利之濕毒,皮膚紅疹、瘡瘍之血分瘀毒等,皆可治之。臨證時謹守病機,明其太過不及,自能收效。

參考文獻

[1]劉景源 點校.太平惠民和劑局方[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.1985:51.

[2]魏巖,沈娟娟,曹彥,張文風(fēng).人參敗毒散治疫探微[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2021,37(05):949-952.

[3]繆仲康.錢乙小兒外感方“敗毒散”初探[J].青海醫(yī)藥雜志,1987(04):47-48.

[4]胡杰,屈會化,趙琰.辛平之劑荊防敗毒散與疫病防治[J].中國處方藥,2021,19(07):21-22.

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