一、胡老講：“'證’是罹病人體規(guī)律性的反應(yīng)，是客觀存在的，很具體并具有八綱和六經(jīng)的屬性。方劑也有證，方劑的適應(yīng)證叫方證。方證是古人長期反復(fù)驗(yàn)證拿人的生命換來的，現(xiàn)成可靠，拿來就能用，比自己造一個(gè)方子要好的多。脈也是證，《傷寒論》卷一篇名是：“辨太陽病脈證并治（上）”。經(jīng)方辨證就是仲景講的“觀其脈證，隨證治之”（16）仲景可沒有講“隨病治之”。它的順序是：采集證候反應(yīng)的脈證，用陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)分析病情，以六經(jīng)進(jìn)行病位的歸類，繼而辨證得出治療的方證。辨方證是辨八綱六經(jīng)的繼續(xù)，也可以說辨方證是經(jīng)方辨證的尖端，辨方證要抓主證，有很多機(jī)會(huì)抓主證可以“但見一證便是，不必悉具?！保?01）最后給病人一個(gè)適應(yīng)整體病情的處方。胡老對(duì)此有一個(gè)總結(jié)：“對(duì)于常見病、多發(fā)病的辨證施治，其主要精神是于罹病人體規(guī)律性的反應(yīng)基礎(chǔ)上，而講求適應(yīng)整體的一般性疾病的通治大法。常須識(shí)此，勿令誤也。”

二、病：我們現(xiàn)在書寫病案和醫(yī)保報(bào)銷，都是用的西醫(yī)病名，因?yàn)橹嗅t(yī)很多病名都是以癥狀為主，很不規(guī)范，無法標(biāo)準(zhǔn)化和系統(tǒng)化，影響醫(yī)保報(bào)銷和醫(yī)療糾紛鑒定。西醫(yī)病名是有診斷標(biāo)準(zhǔn)的，其標(biāo)準(zhǔn)是建立在體征分析，各種化驗(yàn)診斷、X光拍片、彩超、CT、核磁等各種儀器檢測診斷，以及病理切片診斷的基礎(chǔ)上。西醫(yī)對(duì)病的診斷是沒有陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)及六經(jīng)的內(nèi)容，其治療手段主要用抗生素、激素、手術(shù)、化療、放療消滅“敵人”。

西藥是工廠里生產(chǎn)的，沒有四氣五味。中草藥是地里生長的，自《神農(nóng)本草經(jīng)》就記載了藥性的四氣五味，我們用中藥的四氣五味治療“證”的八綱、六經(jīng)是科學(xué)的，并且是我們中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)所在。錢學(xué)森在給醫(yī)生的書信中講：“中醫(yī)的證完全是科學(xué)的?！?/p>

三、今日的中西醫(yī)結(jié)合是西醫(yī)診斷，中醫(yī)分型治療，很不好辦。第一版《疾病醫(yī)保手冊(cè)》可以報(bào)銷的病名有9925個(gè)，新版可報(bào)銷的病名已超過10000個(gè)，砍去一半治不了的病，還有5000個(gè)。再減去一半需要手術(shù)的病，剩2500個(gè)。再減去一半的?？撇。€有約1250個(gè)病。我們?cè)趺茨茏龅揭粋€(gè)病用一個(gè)中醫(yī)處方呢！著書可以辦到，臨床醫(yī)生是做不到的。高?！吨嗅t(yī)內(nèi)科講義》五版教材有53個(gè)主病及13個(gè)兼病，共計(jì)66個(gè)病，一共有250個(gè)分型及主要治療方劑，你怎么記？怎么背？講課老師也記不全。至于是否有效，我們心中無數(shù)。教材上講的有些中藥和有些中成藥，已經(jīng)沒有了。

四、《傷寒論》《金匱要略》有約200多個(gè)證候，減去相似的和不用的，常用的約有100個(gè)。仲景方劑有約200余首（因《金匱要略》有附方，各家統(tǒng)計(jì)有異）。胡老講：“能研究仲景的50個(gè)證候（癥狀）和30個(gè)方證，就夠用了?！蔽覍懹小陡鷰熀Ｋ”嫖鑫迨C》 《胡希恕傷寒論方證辨證》（載有20首方證），可供參考。我?guī)б?guī)培學(xué)生，每期?？茖W(xué)2年，本科學(xué)3年。我要求學(xué)生通讀《傷寒論》398條，精讀二分之一，背誦三分之一。跟診時(shí)對(duì)典型病例、經(jīng)方方證治療，療效非常好者，要求寫出病歷，并寫上自己的體會(huì)，如此做上30-50份，回單位上班，肯定找你看病的病人多，也不會(huì)出現(xiàn)大的偏差。

五、綜合以上所述，我們宏觀上可以認(rèn)識(shí)到：證（癥狀或方證）是有限的，病名是無限的。經(jīng)方講的證與與西醫(yī)診斷的病是有很大的不同。充分證明胡希恕先生論“經(jīng)方辨證不辨病”是科學(xué)的。也可以證明經(jīng)方的“一方治多病，一病用多方，或異病同治，同病異治”是切實(shí)可行的，并且辨證不辨病是中醫(yī)治病的一大優(yōu)勢(shì)。

六、今日坐門診看病，老百姓有個(gè)習(xí)慣，你這個(gè)醫(yī)生說的對(duì)就服藥，說的不對(duì)就不吃藥。病人那點(diǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)都是聽來的，受賣藥廣告和不合格醫(yī)生的影響很大。有些醫(yī)生隨意給診斷，如：腦供血不足、心肌缺血、氣血不足、腎虛、頸椎病、過敏癥、免疫力下降、抑郁癥等，然后就給處方用藥。有個(gè)別女病人，聽同學(xué)或同事或閨蜜或第一個(gè)給她看病的醫(yī)生，說她有個(gè)什么病，于是心事重重，她可以去找好幾家醫(yī)院，詢問十來個(gè)醫(yī)生來核實(shí)她的病。還有一種情況，你切脈后說他有慢性胃炎，他說不對(duì)，我彩超是膽囊炎,如果你說他胃脘痛，他說是。你說他血壓高，他說我血壓正常，你說他經(jīng)常頭昏，他說是。你說他心肌缺血，他說不是，我有過心梗，你說他心慌、氣短，他說對(duì)……于是我教給學(xué)生一個(gè)辦法：只問癥狀，不說西醫(yī)病名，下面的對(duì)話就好說了。胡老診病問診是不講西醫(yī)病名的。如果病人講病名或診斷，對(duì)我們辨證處方來說，只是一個(gè)信息或者是病情的范疇。有的病人出院診斷有10個(gè)西醫(yī)診斷之多，聽完就算完，再不行我們就跟著他說，不能和病人有爭論，以免節(jié)外生枝。辨證處方仍遵胡老的“經(jīng)方辨證不辨病”的原則大法。

七、介紹兩個(gè)病案

1.1963年10月，胡老為附院學(xué)習(xí)園地撰稿《石膏的臨床應(yīng)用》，文中講大柴胡加生石膏湯有一個(gè)病案：于 1955 年，曾治一腦震蕩患者，更覺有趣，簡介如下:西長安街人民銀行許科長的岳母，因墜汽車而腦受震蕩，不省人事，住北大醫(yī)院治療十余日，不效出院，嗣后接我往診。患者沉睡似醒，呼叫不應(yīng)，喂以食則食，喂以水則飲，不喂則不知要食飲，遍身檢查無傷害，面色萎黃，口唇焦干，脈數(shù)弦滑，大便不見，小便赤少，當(dāng)予大柴胡加生石膏湯，重用生石膏四兩(120g)，連服三劑，完全恢復(fù)健康。當(dāng)時(shí)，在結(jié)核病院的醫(yī)務(wù)工作者問我:“石膏何以能治外傷?（指腦震蕩）”我笑應(yīng)之曰:“中醫(yī)辨證不辨病，只若見此證即用此藥，不論什么病都是可以治愈的。若只謂石膏治外傷（指骨科打石膏），則又失之遠(yuǎn)矣?！币蛟撫t(yī)生是西醫(yī)，胡老沒講“經(jīng)方辨證不辨病”，是怕他聽不懂。