2016年5月13日我陪同陶友強(qiáng)師兄去拜訪恩師陳雁黎先生，陳老給我們講述了胡老的學(xué)術(shù)特點(diǎn)、中醫(yī)界現(xiàn)狀、陳老自己的臨床體會以及陳老對目前中醫(yī)教學(xué)及臨床的建言，字字中肯，使我們受益匪淺，現(xiàn)將陳老講述的內(nèi)容整理如下，僅供參考:

日本湯本求真謂：科學(xué)進(jìn)化百世紀(jì)，亦不能明仲景處方之奇也。

我上學(xué)時，胡老的工作是看病及帶實習(xí)，沒有講過課。對病人及學(xué)生特別好，做過兩次學(xué)術(shù)報告：（1）“六經(jīng)論治與八綱的關(guān)系”，也就是現(xiàn)在講的“以八綱釋六經(jīng)”；（2）講《內(nèi)經(jīng)》的氣化學(xué)說，指明人體氣化學(xué)說里的陽氣是指津液。兩個報告我都聽了。

胡老學(xué)術(shù)思想除“八綱釋六經(jīng)”外，是方證辨證，善用合方，原方原量，用經(jīng)方是不加減的。獨(dú)招絕活在柴胡劑、瀉心劑、桂枝劑，還有桃核承氣；善用藥物：柴胡、桂枝、生石膏、附子、半夏、黃芩、黃連、炙甘草、姜棗、大黃；腰痛用山萸肉，附子半夏同用，附子石膏同用，如附子粳米湯、桂枝芍藥知母湯加生石膏；胡老講：解表用葛根湯，比麻黃湯、大青龍湯好使。麻黃湯證惡寒很重，蓋兩床被子還要喊冷，大青龍湯證身體疼痛很重，睡在床上，腰、身、四肢怎么放都喊痛。此兩方證，發(fā)病1~2小時以后就不存在了，就變?yōu)樗C了，我們在門診是看不到的。

胡老強(qiáng)調(diào)：治病要調(diào)動人體的正氣，多用扶正養(yǎng)胃，少用清熱解毒，以“保胃氣、存津液”為第一要義，因為古代沒有“輸液”。治病大法：一是扶正，二是驅(qū)邪。扶正是治人，驅(qū)邪是治病，《傷寒論》最重視治人。胡老強(qiáng)調(diào)《傷寒論》以陽氣為主，三陽以陽氣為主，三陰更以陽氣為主，陽氣是指人體的正常生理功能。

辨雜?。浩湟?、內(nèi)科雜病使用方證，最重要的是辨清寒、熱、虛、實，表里次之。陰陽不具體，是抽象的，內(nèi)科雜病使用方證，有時候可以不考慮六經(jīng)；其二，抓主證，但見一證便是。為啥偏要用一個“但”字呢？但見之前必有不見，例如：不見表證（廣大的體表無?。?，又不見里證（消化道無病），就可以按半表半里（廣大的胸腹腔）治之。

目前臨床辨證處方的趨勢是：辨方證時與五行、臟腑漸行漸遠(yuǎn)，逐步向西醫(yī)的病名及化驗檢查結(jié)果靠近。原因是：（1）醫(yī)保報銷用西醫(yī)病名及診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)的病名及病機(jī)電腦不認(rèn)同；（2）看病時要與病人溝通，不看檢查結(jié)果是不行的；（3）很多病人住過院或跑過大醫(yī)院，病情不好轉(zhuǎn)，醫(yī)生就說找中醫(yī)去吧，病人述說的診斷及用過的藥，我們不聽是不行的；（4）寫病歷，總結(jié)經(jīng)驗，解決醫(yī)療糾紛，不用西醫(yī)病名也是不行的。

溫病學(xué)說中的名方，在臨床能用上的有四個：銀翹散、桑菊飲、三仁湯、藿香正氣。名家時方有補(bǔ)中、歸脾、血府逐瘀、天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、逍遙散、二仙湯、茯苓導(dǎo)水等，我用這些方劑時第一要用八綱去辯證，另外還要參考病人的西醫(yī)診斷?？傊袃牲c(diǎn)沒有辦法運(yùn)用溫病學(xué)說治?。浩湟痪褪呛芏嗨幬锲嫒?、太貴（如犀角、羚羊角、西牛黃、玳瑁、蘇合香等，紫雪中有黃金、麝香）；其二，病人只要發(fā)燒，就被（護(hù)士帶走）隔離了，或進(jìn)入急診室，醫(yī)生想開方也開不成呀。

發(fā)揚(yáng)胡老經(jīng)方醫(yī)學(xué)，院長、職稱高的、歲數(shù)大的，都不學(xué)，也學(xué)不成。繼承和發(fā)揚(yáng)經(jīng)方要靠基層中醫(yī)師，要多辦學(xué)習(xí)班。昌吉州中醫(yī)醫(yī)院為三甲醫(yī)院，是自治區(qū)的重點(diǎn)中醫(yī)實習(xí)培訓(xùn)基地之一，陳老常年帶教實習(xí)生、規(guī)培生和進(jìn)修生。陳老帶教很有特色，心傳口授，獨(dú)具匠心。陳老說：“胡老沒有喝我一杯水，我也不收你們一分錢，我只怕你們學(xué)不好”。老師對學(xué)生的要求是：學(xué)習(xí)《傷寒論》，首先要讀原文398條，要背誦三分之一，熟悉三分之一，剩下的三分之一，知道就可以了。第二，要掌握20至30個重點(diǎn)方證的臨床運(yùn)用。第三，不論跟診時間長短，必須見到1000至2000個病人。對典型病例，運(yùn)用方證辯證治療特別有效者，要求學(xué)生親自詢問病人，并做好病案實錄，寫出心得體會。此功課要做50至100例。勤能補(bǔ)拙，熟能生巧，三條基本功練好了，回單位就可以順利開展工作。前人有“熟讀唐詩三百首，不會吟詩也會吟”。改一下，“掌握經(jīng)方30首，不會開方也會開”。但有個前提：辨證處方時，只要在陰陽、表里、寒熱、虛實的辨證上，不出大的偏差，就會有一定的療效。

我?guī)嵙?xí)，切脈，問診，對病人只能說癥狀，少說西醫(yī)診斷，說錯了，病人是不吃藥的。病人講病史及西醫(yī)診斷時，可應(yīng)付一下，辯證處方時一定要用八綱、六經(jīng)、方證。因為癥狀是有限的，而西醫(yī)病名、醫(yī)保病名是無限的，醫(yī)保病名就有9000個以上。

中醫(yī)看病時，和病人對話的功夫非常重要，學(xué)生要練，老師要表演，否則病人不信，影響療效。還要跟病人交代飲食問題、鍛煉問題等等。

小柴胡顆粒有了，群眾反應(yīng)很好，可以把胡老的大柴胡合茵陳蒿湯、大柴胡合桂枝茯苓丸、半夏瀉心湯、甘草瀉心湯等做成顆粒劑，和藥廠掛鉤，在醫(yī)院試用，做二期大面積人群試用。

在上層要把“經(jīng)方醫(yī)學(xué)”寫進(jìn)“中醫(yī)法”中。要全面改寫中醫(yī)教材，開《傷寒論》、《金匱要略》課程?，F(xiàn)在中醫(yī)教學(xué)和臨床實習(xí)脫節(jié)，教材越編越厚，有用的不多，老師根本不管學(xué)生的事，只叫干活。老師處方隨心所欲，想怎么開就怎么開，說不清了就美其名曰“自己多年經(jīng)驗”、“祖?zhèn)鳌?。查房時我看是像“向遺體告別”，老師給圍床的學(xué)生“海闊天空”的講一陣子就走，所講和所開處方嚴(yán)重脫節(jié)，根本不操作，很多時候不切脈。

現(xiàn)在中醫(yī)處方問題大了，“廣羅原野，驥獲一兔”，大打“包圍戰(zhàn)”，想怎么開就怎們開，根本不管藥物的交互作用與禁忌，我見過一張?zhí)幏介_到40多味?！半s藥亂投”、“名貴藥品掛帥”不可思議，浪費(fèi)資源、能源，老百姓“怨聲載道”負(fù)擔(dān)不起，醫(yī)生掙錢，增加醫(yī)保運(yùn)行成本，我建議陶大夫向有關(guān)方面提兩條規(guī)定：

（1）從上千年的傳統(tǒng)中可以看出，每張中藥處方限制在15味以內(nèi)。我的根據(jù)是：《傷寒論》中最常用、最有效的柴胡劑、瀉心劑，處方藥味是7至9個，還包括生姜、大棗，藥味最多的麻黃升麻湯是14味藥。后世名方：銀翹散是9味，藿香正氣湯是11味，補(bǔ)中益氣湯是8味，歸脾湯是10味，血府逐瘀湯是11味，《千金》小續(xù)命湯是12味，五積散是15味，外科名方仙方活命飲是13味，眼科名方歸芍紅花散是11味，婦科名方溫經(jīng)湯是12味。如此經(jīng)久不衰的正宗名方，枚不勝舉。超過15味藥的處方不叫中醫(yī)處方，叫“賣藥”，要明文禁止。宴會上的一桌席，菜也是有數(shù)的，總不能上二、三層菜吧！胡亂開方可以降職稱嘛！

（2）當(dāng)年我在中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院內(nèi)科研究所畢業(yè)實習(xí)時，主任要求住院醫(yī)開檢查單、化驗單，最少要有50%的陽性率。現(xiàn)在開單，多多益善，重復(fù)檢查，好好掙錢，陰性率遠(yuǎn)大于陽性率。應(yīng)該要求醫(yī)生開出去的一切檢查、化驗的申請單，起碼要求有50%的陽性率，每月考核一次，否則按規(guī)定罰款，達(dá)到要求有獎勵。

我有個疑問，百思不得其解。醫(yī)保巨額開支，年年追加。老百姓怨聲不斷，看病難，看病貴。原來煮中藥用大茶缸，后來用砂鍋，現(xiàn)在要用不銹鋼的大臉盆，怎樣喝下去，很是發(fā)愁。醫(yī)生更是有意見，小學(xué)6年，中學(xué)6年，大學(xué)5年，還要規(guī)培3年，上班后困難也不少，工資不高，要成家，要按揭。病人說：本事不大，態(tài)度不好。還說：中醫(yī)大夫到老了才行。有本事的想跳槽就走了，剩下的“留守部隊”，為完成經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，開大處方，“來一個俘虜一個”。我想到醫(yī)改，不管怎樣改，醫(yī)生的工資少了，就很難改好。怎么辦？我有個建議：首先把開檢查單、開處方的責(zé)任制建立好，再把醫(yī)保的一部分錢，用在醫(yī)生的工資待遇上，按責(zé)任制發(fā)放。醫(yī)生的問題解決了，醫(yī)改就可少花錢，多辦事，并把事辦好。