竹葉石膏湯是醫(yī)圣張仲景的名方。此方大約可看作是白虎湯與麥門冬湯的合方，用方時可按此思考。

竹葉石膏湯出自《傷寒論》第360條：“傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之?！?/span>

其方：竹葉二把、石膏一斤、半夏半升洗、麥門冬一升去心、甘草二兩灸、粳米半斤、人參二兩。

一、竹葉石膏湯的方義分析

分析其廣義，白虎湯去知母，加竹葉、麥冬、半夏、人參化裁而來。我們也可理解成是白虎湯與麥門冬湯的合方?！夺t(yī)宗金鑒》總結(jié)竹葉石膏湯的觀點非常有道理：“以大寒之劑，易為清補之方”。我臨床應用竹葉石膏湯時，會時時在心頭念想這句話。

為什么要用竹葉石膏湯呢？清代大醫(yī)錢天來解釋地非常允當：“傷寒邪氣已解，自當熱退身涼，得谷而愈矣。但邪之所湊，其氣必虛，此其常也。乃虛弱羸瘦，少氣力綿，呼吸短淺，更氣上逆而欲吐者，此胃中虛而未和也。仲景雖未言脈，若察其脈虛數(shù)而渴者，當以竹葉石膏湯主之；虛寒者，別當消息也。”

簡而言之，竹葉石膏湯主治傷寒解后，但病人出現(xiàn)虛羸少氣，氣逆欲吐。方有執(zhí)在《傷寒論條辨》云：“羸，病而瘦也。少氣，謂短氣不足以息也。氣逆欲吐，食作惡阻也。蓋寒傷形，故寒解而肌肉消削而羸瘦；熱傷氣，故熱退則氣衰耗而不足。病后虛羸，脾胃未強，飲食難化，則痰易生，痰涌氣逆，故欲吐也?！?/span>

分析其病機，為余熱仍熾、津氣兩傷、痰飲內(nèi)停。由此推斷其癥狀，還當兼有發(fā)熱、心煩、便秘、溲赤、潮熱、盜汗、舌紅少苔或苔白膩、苔薄黃膩等等。

竹葉石膏湯是一首臨床好用之方，現(xiàn)代醫(yī)家廣泛應用于口腔潰瘍、心肌炎、放射性食管炎、流行性出血熱、美尼爾病、糖尿病、小兒夏熱、放射性口炎、干燥綜合癥、肺炎等多種疾病。

我的體會是，這是一首治療余熱之緩劑，不管是傷寒還是溫病初愈，若存在著氣液兩傷、余熱不盡的病機，即可首選此方。進一步說，還可以擴大竹葉石膏湯的治療范圍，不僅可用于治療大病瘥后熱傷氣陰，還可以用于治療陽明表證、咳嗽、哮喘等肺氣上逆之證以及女性經(jīng)前、更年期沖逆等證。

二、我臨床應用竹葉石膏湯的一些體會

其一，竹葉石膏湯以白虎加人參湯為方根，自然應該有白虎加人參湯的適應證。因此，凡有白虎加人參湯證，而兼有嘔吐者；或兼有身體枯燥，屬里熱虛證較重者；或比白虎加人參湯證的體質(zhì)更虛者；或兼有咳喘者；或兼有便秘者，即可應用竹葉石膏湯。

其二，仲景所用的竹葉石膏湯中石膏劑量最重，為一斤；第二為大米，為半斤。我的體會是，之所以重用石膏，源于“爐煙已熄，灰中有火”，因為有火，所以重在清火。而清火非重用生石膏不可。但考慮到石膏性偏寒涼，所以加大米以緩解其寒涼之性。

我則取其意，根據(jù)病證需要而調(diào)整生石膏的用量，有時火熱不明顯，則用15克，若熱盛，則隨熱盛的程度靈活調(diào)整用量，最高亦可用至100克。

為什么要用大米？清代大醫(yī)柯琴認為：“粳米稼穡作甘，培形氣而生精血，用以奠安中宮，陰寒之品，無傷脾損胃之慮矣?！泵駠筢t(yī)張錫純則認為：“此方妙在石膏同粳米煎湯，乘熱飲之……成湯后，必然漿汁甚稠。飲至中，又善留蓄藥力，以為作汗之助也?！毖酝庵猓着c生石膏同煮，不僅是“不使傷胃之法也”，尚有增效減毒之功。

我臨床常用的竹葉石膏湯的用量大體如下：淡竹葉10克，生石膏15-30克，姜半夏10克，麥冬15克，黨參10克，炙甘草10克，大米一把（自備）。諸藥加水一起煎煮，至米熟，然后去渣溫服。

其三，病人出現(xiàn)煩渴，兼有如下癥狀者：或虛羸少氣；或汗出，口干舌燥者；或少氣不足以息，口干，耳聾，脈虛而數(shù)者；或舌干，渴欲飲水，一喝水就咳嗽；或里熱虛證，咳嗽；或病后余熱未盡，想吐；或傷者發(fā)熱，汗多，脈虛數(shù)等等，都可應用竹葉石膏湯。

其四，發(fā)燒，但多為低熱。其病機為陰虛發(fā)熱，或皮膚枯燥不潤澤；或失眠；或咳喘；或唾血，或衄血；或不能食；或多夢盜汗；或口干舌燥；或消瘦；或眩暈；或但欲寐；或呃逆。

從臨床來觀察，適用于竹葉石膏湯的發(fā)熱多見于肺結(jié)核低熱，或急性感染病恢復期出現(xiàn)無名低熱，或小兒夏季熱，或傷暑發(fā)熱等。

其五，竹葉石膏湯又可用于口干舌燥者，多見于以下這些疾病：或糖尿病、甲亢，見消瘦、心動悸；或急慢性口腔潰瘍，其人瘦弱；或虛羸少氣，咳喘，欲吐；或麥門冬湯證而見口渴；或煩熱者。

總之，口干舌燥是竹葉石膏湯臨床比較常見的一種癥狀。

其六，竹葉石膏湯亦用于各種干燥類的疾病，比如：咳、喘，咽干，痰很難咳出，或膠粘難出者；或干眼癥；或干燥綜合癥。

其七，進一步說，凡屬里熱虛證，都可考慮用竹葉石膏湯，多表現(xiàn)為呃逆；或化療出現(xiàn)的毒副反應；或小兒口瘡；或男性不育癥；或盜汗；或眩暈；或咳嗽；或病后余熱未盡；或膽道術(shù)后嘔吐頭痛；或小兒夏季熱；或肺結(jié)核低熱，或虹膜炎、角膜炎、結(jié)膜炎等。

三、大醫(yī)對于竹葉石膏湯的論述

其一，當代大醫(yī)劉紹武認為，本方為清熱生津、益氣和胃的良方。臨床上，凡是病后余熱未清，或者氣陰兩傷，莫管內(nèi)傷雜病還是外感溫邪，皆可用之。曾治一癌癥，經(jīng)化療、西藥療法后身熱多汗，心胸煩悶，氣逆欲嘔，本方投之奇驗。余臨床近70年，屢用此方，掌握好“口干喜飲，或虛煩不寐，脈虛數(shù)，舌紅苔少”四證，便可放膽用之。

劉老的經(jīng)驗非常寶貴。我的觀點是，劉老提供的四證可謂是臨床應用竹葉石膏湯的標準。從臨床來看，符合這四證的病人還是比較常見的。

其二，當代大醫(yī)何紹奇認為：“剖析此方，實際上是白虎湯與麥門冬湯二方的合方……熱病后期，此證頗為多見，用之亦屢有效應。不過，以我粗淺的經(jīng)驗，此方也用于病邪不為汗衰，發(fā)熱、汗出、面赤、氣粗、煩渴、脈滑數(shù)促急之肺胃熱盛而氣陰兩傷者，恐怕不是“余熱未盡”、“爐煙已熄，灰中有火”所可解釋的?！?/span>

我非常認可何氏的觀點，從臨床來看，竹葉石膏湯并非是治療熱病后的收尾方，相反，此方完全可以治療各種“肺胃熱盛而氣陰兩傷者”。有其證，但用其方。這樣就可以擴大此方的應用范圍。

其三，當代傷寒大家聶惠民教授認為：“虛羸少氣與氣逆欲吐是本證的辨證眼目。虛羸，言其形體受傷。大病之后，精血津液受損，不足以滋潤形骸，乃致虛弱消瘦。少氣，言其中氣受傷。氣傷不足以息，故呼吸少氣。由于氣陰兩虛，虛熱內(nèi)生，胃失和降，故氣逆欲吐。

據(jù)余熱不盡之病機，結(jié)合以方測證之法來看。除上述主癥之外，應伴見發(fā)熱、心煩、口干口渴，少寐等癥。本證治法若只取清熱而不益氣生津，則氣液難復，若只取益氣生津而不清熱，又慮邪熱復熾，余熱復燃，亦可燎原，正如葉天士所稱“爐煙雖息，灰中有火”不可不防。惟有既清熱生津，又益氣和胃，施以清補并行，方為兩全之法，故治用竹葉石膏湯。”

并認為，此方的病機還有“胃氣失和”，因此竹葉石膏湯主要功效在于清熱生津，益氣和胃，是一首療效優(yōu)越的清補之劑。主要功效是：既在于清，又在于補，扶正祛邪，重在調(diào)和。

這個講法非常直接，竹葉石膏湯其實就是治療兩個病機，一個是發(fā)熱，一個是津虧。甚至可以認為，病人不一定發(fā)熱，而只要有熱郁于內(nèi)的病機，就可用此方。而且，此方兼有和胃之功，非常平穩(wěn)。

其四，當代大醫(yī)王綿之論述竹葉石膏湯有一段極為精辟的見解，附于文末，可為此文壓軸。

“竹葉石膏湯證的熱是余熱未清，沒有白虎湯證重，但陰傷、氣傷比較重，主要的癥狀除了白虎證，還有氣逆欲嘔。煩是因為陰虛津傷，嘔不僅是陰傷，還有氣虛，胃氣虛不得下降而上逆，胃氣以降為順，欲嘔就是胃氣逆。舌質(zhì)以紅為主，而不講舌苔是什么顏色，只講苔少，這說明胃氣、胃陰都傷。所以這個方劑不一定是吃了白虎湯以后余邪未盡，臨床上可以一開始就見到這些癥狀，因為人虛，熱并不甚，但素體虛，特別是夏天，受了暑熱的時候就容易見到這些癥狀。

注意，是暑熱而不是暑濕，就可以用白虎加人參湯；如果嘔可以用竹葉石膏湯。

這里二者的區(qū)別，就是白虎湯去掉知母加人參、麥冬、半夏、竹葉。凡是大熱所傷，氣陰兩傷，胃氣上逆而見嘔，忌苦寒。清氣分熱的兩個方劑有輕重之分，但所治證的共同點是氣分大熱、津氣兩傷，所以用白虎或竹葉石膏湯，或白虎加人參湯，介于兩者之間，從白虎到白虎加人參、到竹葉石膏湯是由實到虛，也就是白虎主要是清熱，照顧了生津；白虎加人參湯不僅是加重了生津作用，而且注意到益氣；竹葉石膏湯不僅考慮到津液的問題，還考慮到了氣津更傷?！?/span>