傷寒論中的十大常用方劑！純干貨速記

圖畫人生ndzo7y 2022-12-03 發(fā)布于遼寧

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傷寒論中100多個(gè)方子中，復(fù)雜方劑并不多，包括金匱五味藥以下的占了大部分，甚至三味以下的方劑還不在少數(shù)。在這110多個(gè)方劑中，很多至今在臨床中仍頻繁應(yīng)用。甚至婦幼皆知，比如小柴胡湯，大名鼎鼎，舉世聞名。為什么，傷寒論中的一批經(jīng)典方劑能夠流行至今，甚至，給人的感覺，其應(yīng)用范圍還不斷擴(kuò)大。原因何在？

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傷寒論經(jīng)方學(xué)堂

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《傷寒論》中常用的10個(gè)方劑

桂枝湯

組成：桂枝（去皮）三兩，芍藥三兩，生姜三兩，大棗（擘）十二枚，甘草二兩

方解：風(fēng)寒傷人肌表，原應(yīng)惡寒發(fā)熱而無汗，今汗自出而發(fā)熱，惡風(fēng)不解，且有鼻鳴、干嘔，是腠理不固，衛(wèi)氣外泄，營陰不得內(nèi)守，肺胃失和之故，所以是表虛證。究其病機(jī)，是風(fēng)寒外感，衛(wèi)強(qiáng)營弱，即《傷寒論》第五十三條所說：“以衛(wèi)氣不共營氣諧和故爾。

”風(fēng)寒在表，當(dāng)用辛溫發(fā)散以解表，但本方證屬表虛，腠理不固，且衛(wèi)強(qiáng)營弱，所以既用桂枝為君藥，解肌發(fā)表，散外感風(fēng)寒，又用芍藥為臣，益陰斂營。桂、芍相合，一治衛(wèi)強(qiáng)，一治營弱，合則調(diào)和營衛(wèi)，是相須為用。

生姜辛溫，既助桂枝解肌，又能暖胃止嘔。大棗甘平，既能益氣補(bǔ)中，又能滋脾生津。姜、棗相合，還可以升騰脾胃生發(fā)之氣而調(diào)和營衛(wèi)，所以并為佐藥。

炙甘草之用有二：一為佐藥，益氣和中，合桂枝以解肌，合芍藥以益陰；一為使藥，調(diào)和諸藥。所以本方雖只有五味藥，但配伍嚴(yán)謹(jǐn)，散中有補(bǔ)，正如柯琴在《傷寒論附翼》中贊桂枝湯“為仲景群方之魁，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也?！?/section>

小柴胡湯

組成：柴胡半斤，黃芩三兩，人參三兩，炙甘草三兩，半夏（洗）半升，生姜（切）三兩，大棗（擘）十二枚

方解：

（1）膽為清凈之府，無出無入，其經(jīng)在半表半里，不可汗吐下，法宜和解。邪入本經(jīng)，乃由表而將至里，當(dāng)徹?zé)岚l(fā)表，迎而奪之，勿令傳太陰。

（2）柴胡味苦微寒，少陽主藥，以升陽達(dá)表為君。黃芩苦寒。以養(yǎng)陰退熱為臣。半夏辛溫，能健脾和胃，以散逆氣而止嘔。人參、甘草，以補(bǔ)正氣而和中，使邪不得復(fù)傳入里為佐。邪在半里半表，則營衛(wèi)爭。故用姜、棗之辛甘，以和營衛(wèi)為使也

半夏瀉心湯

組成：半夏三兩，黃芩三兩，干姜三兩，人參三兩，炙甘草三兩，黃連一兩，大棗（擘）十二枚

方解：本方證病人中氣受傷，脾胃、大小腸功能失調(diào)，因?yàn)楹疅峄ソY(jié)其中，清濁升降失常。其癥狀為心下痞滿、干嘔、腸鳴下利。

本方是由小柴胡湯化裁得到，即去柴胡、生姜，而加川連、干姜。本方中法夏、干姜辛溫除寒，和胃止嘔；川連、黃芩苦寒泄降除熱，清腸燥濕；人參、大棗、炙甘草補(bǔ)中益氣，養(yǎng)胃。該方主治主要病機(jī)為：少陽證誤下而中氣虛，寒熱互結(jié)于中焦，氣機(jī)結(jié)滯，脾胃升降失常。

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小青龍湯

組成：麻黃三兩，芍藥三兩，細(xì)辛三兩，干姜三兩，炙甘草三兩，桂枝三兩，五味子半升，半夏半升

方解：本方主治外感風(fēng)寒，寒飲內(nèi)停之證。風(fēng)寒束表，皮毛閉塞，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯，故見惡寒發(fā)熱、無汗、身體疼痛。素有水飲之人，一旦感受外邪，每致表寒引動(dòng)內(nèi)飲，《難經(jīng)·四十九難》說：“形寒飲冷則傷肺”。水寒相搏，內(nèi)外相引，飲動(dòng)不居，水寒射肺，肺失宣降，故咳喘痰多而?。凰Ｐ南?，阻滯氣機(jī)，故胸痞；飲動(dòng)則胃氣上逆，故干嘔；水飲溢于肌膚，故浮腫身重；舌苔白滑，脈浮為外寒里飲之佐證。

對(duì)此外寒內(nèi)飲之證，若不疏表而徒治其飲，則表邪難解；不化飲而專散表邪，則水飲不除。故治宜解表與化飲配合，一舉而表里雙解。方中麻黃、桂枝相須為君，發(fā)汗散寒以解表邪，且麻黃又能宣發(fā)肺氣而平喘咳，桂枝化氣行水以利里飲之化。干姜、細(xì)辛為臣，溫肺化飲，兼助麻、桂解表祛邪。

然而素有痰飲，脾肺本虛，若純用辛溫發(fā)散，恐耗傷肺氣，故佐以五味子斂肺止咳、芍藥和營養(yǎng)血，二藥與辛散之品相配，一散一收，既可增強(qiáng)止咳平喘之功，又可制約諸藥辛散溫燥太過之弊；半夏燥濕化痰，和胃降逆，亦為佐藥。炙甘草兼為佐使之藥，既可益氣和中，又能調(diào)和辛散酸收之品。藥雖八味，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，散中有收，開中有合，使風(fēng)寒解，水飲去，宣降復(fù)，則諸癥自平。

黃連阿膠湯

組成：黃連四兩，黃芩二兩，芍藥二兩，阿膠三兩，雞子黃二枚

上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，納膠烊盡，小冷，納雞子黃，攪令相得，溫服七合，日三服。

方解：《傷寒附翼》釋曰：此少陰之瀉心湯也。凡滌心必藉芩、連，而導(dǎo)引有陰陽之別。病在三陽，胃中不和而心下痞者，虛則加參、甘補(bǔ)之，實(shí)則加大黃下之；病在少陰而心中煩，不得臥者，既不得用參、甘以助陽，亦不得用大黃以傷胃矣。

用芩、連以直折心火，佐芍藥以收斂神明，所以扶陰而益陽也。雞子黃稟南方之火色，入通于心，可以補(bǔ)離宮之火，用生者攪和，取其流動(dòng)之義也；黑驢皮稟北方之水色，且咸先入腎，可以補(bǔ)坎宮之精，內(nèi)合于心而性急趨下，則阿井有水精凝聚之要也，與之相溶而成膠；用以配雞子之黃，合芩、連、芍藥，是降火引元之劑矣?！督?jīng)》曰：火位之下，陰精承之；陰平陽秘，精神乃治。斯方之謂歟。

烏梅丸

組成：烏梅三百枚，細(xì)辛六兩，干姜十兩，黃連十六兩，當(dāng)歸四兩，附子(去皮炮)六兩，蜀椒四兩，桂枝(去皮)六兩，人參六兩，黃柏六兩

方解：本方由10味藥組成。主治寒熱錯(cuò)雜，蛔蟲竄擾所致的蛔厥、久痢、厥陰頭痛。方中烏梅味酸，苦酒醋漬而重用，既可安蛔，又能止痛，故為主藥。

蛔動(dòng)因于臟寒，故以干姜、附子、細(xì)辛、蜀椒、桂枝溫腎暖脾，以除臟寒；且五藥皆辛，制蛔，其中細(xì)辛、蜀椒更具殺蟲之用，故又可助烏梅安蛔止痛；素病蛔疾，必?fù)p氣血，故又以人參益氣，當(dāng)歸養(yǎng)血，合而扶正補(bǔ)虛，俱為輔藥。佐以黃連、黃柏苦寒清熱，兼制辛熱諸藥，以杜絕傷陰動(dòng)火之弊，且味苦兼能下蛔。諸藥合用，共奏溫臟安蛔之功。

麻黃升麻湯

組成：麻黃(去節(jié))二兩半，升麻一兩一分，當(dāng)歸一兩一分，知母十八銖，黃芩十八銖，葳蕤(一作菖蒲)十八銖，芍藥六銖，天門冬(去心)六銖，桂枝(去皮)六銖，茯苓六銖，甘草(炙)六銖，石膏(碎，綿裹)六銖，白術(shù)六銖，干姜六銖

方解：麻黃、升麻——透發(fā)內(nèi)陷之郁陽。當(dāng)歸——補(bǔ)血和血，清熱滋陰，以治喉痹膿血。知、芩、葳、天冬、石、芍溫補(bǔ)脾陽，以治泄利：茯、桂、白術(shù)、干姜、甘草溫陽理脾。藥味雖多，但并不雜亂，重點(diǎn)突出，井然有序?，F(xiàn)用于更年期綜合征的女性患者，臨床多有奇效。

苓桂術(shù)甘湯

組成：茯苓四兩，桂枝（去皮）三兩，白術(shù)二兩，炙甘草二兩

方解：本方所治痰飲乃中陽素虛，脾失健運(yùn)，氣化不利，水濕內(nèi)停所致。蓋脾主中州，職司氣化，為氣機(jī)升降之樞紐，若脾陽不足，健運(yùn)失職，則濕滯而為痰為飲。而痰飲隨氣升降，無處不到，停于胸脅，則見胸脅支滿；阻滯中焦，清陽不升，則見頭暈?zāi)垦＃簧狭栊姆?，則致心悸、短氣而咳；舌苔白滑，脈沉滑或沉緊皆為痰飲內(nèi)停之征。仲景云：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。”（《金匱要略》）故治當(dāng)溫陽化飲，健脾利水。

本方重用甘淡之茯苓為君，健脾利水，滲濕化飲，既能消除已聚之痰飲，又善平飲邪之上逆。桂枝為臣，功能溫陽化氣，平?jīng)_降逆。苓、桂相合為溫陽化氣，利水平?jīng)_之常用組合。

白術(shù)為佐，功能健脾燥濕，苓、術(shù)相須，為健脾祛濕的常用組合，在此體現(xiàn)了治生痰之源以治本之意；桂、術(shù)同用，也是溫陽健脾的常用組合。炙甘草用于本方，其用有三：一可合桂枝以辛甘化陽，以襄助溫補(bǔ)中陽之力；二可合白術(shù)益氣健脾，崇土以利制水；三可調(diào)和諸藥，功兼佐使之用。

四藥合用，溫陽健脾以助化飲，淡滲利濕以平?jīng)_逆，全方溫而不燥，利而不峻，標(biāo)本兼顧，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，為治療痰飲病之和劑。此方服后，當(dāng)小便增多，是飲從小便而去之征，故原方用法之后有“小便當(dāng)利”之說。此亦即《金匱要略》“夫短氣有微飲者，當(dāng)從小便去之”之意。

本方與下面要寫的五苓散均為溫陽化飲之常用方，組成中同有茯苓、桂枝、白術(shù)。五苓散以澤瀉為君，臣以茯苓、豬苓，直達(dá)下焦，利水滲濕為主，主治飲停下焦之頭眩、臍下悸、或吐涎沫等癥；苓桂術(shù)甘湯以茯苓為君，臣以桂枝溫陽化飲為主，四藥皆入中焦脾胃，主治飲停中焦之胸脅支滿、頭眩、心下悸等癥。此方有撥云見日之妙。

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五苓散

組成：豬苓（去皮）十八銖，澤瀉一兩六株，白術(shù)十八銖，茯苓十八銖，桂枝（去皮）半兩

方解：

1、太陽之熱，傳入膀胱之腑，故口渴而便不通。

2、經(jīng)曰：“淡味滲泄為陽”，二苓甘淡入肺，而通膀胱為君?！跋涛队啃篂殛帯保瑵蔀a甘咸入腎膀胱，同利水道為臣?！耙嫱了灾扑保室园仔g(shù)苦溫，健脾去濕為佐。“膀胱者津液藏焉，氣化則能出矣”，故以肉桂辛熱為使。熱因熱用，引入膀胱以化其氣，使?jié)駸嶂?，皆從小水而出也?/section>

桂枝茯苓丸

組成：桂枝，茯苓，牡丹（去心），桃仁（去皮尖，熬）芍藥各等分。上五味，末之，煉蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。

方解：其實(shí)張仲景的這張方子不是在《傷寒論》中出現(xiàn)，而是在《金匱要略》中的婦科三篇（第二十篇）里出現(xiàn)的第二張方子。講“婦人宿有癥病……，當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之”。桂枝茯苓丸原治婦人素有癥塊，致妊娠胎動(dòng)不安或漏下不止之證。證由瘀阻胞宮所致。

瘀血癥塊，停留于胞宮，沖任失調(diào)，胎元不固，則胎動(dòng)不安；瘀阻胞宮，阻遏經(jīng)脈，以致血溢脈外，故見漏下不止、血色紫黑晦暗；瘀血內(nèi)阻胞宮，血行不暢，不通則痛，故腹痛拒按等。

治宜活血化瘀，緩消癥塊。君藥桂枝辛甘而溫，溫通血脈，以行瘀滯。臣藥桃仁味苦甘平，活血祛瘀，助君藥以化瘀消癥；佐藥丹皮、芍藥、茯苓。丹皮、芍藥味苦而微寒，既活血散瘀，又涼血清退瘀久所化之熱，芍藥并能緩急止痛；茯苓甘淡平，滲濕祛痰，以助消癥之功，健脾益胃，扶助正氣。使藥白蜜，丸以白蜜，甘緩而潤，緩諸藥破泄之力。諸藥合用，活血化瘀，緩消癥塊，使瘀化癥消，諸癥皆愈。

桂枝茯苓丸配伍特點(diǎn)：一、用桂枝以溫通血脈，又用佐丹皮、芍藥以涼血散瘀，寒溫并用，則無耗傷陰血之弊。二、漏下之癥，采用行血之法，體現(xiàn)通因通用之法，俾癥塊得消，血行常道，則出血得止。

《婦人良方》以本方更名為奪命丸，用治婦人小產(chǎn)，子死腹中而見“胎上搶心，悶絕致死，冷汗自出，氣促喘滿者?！薄稘?jì)陰綱目》將本方改為湯劑，易名為催生湯，用于婦人臨產(chǎn)見腹痛、腰痛而胞漿已下時(shí)，有催生之功。

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