實(shí)踐證明，DRG方法是科學(xué)、系統(tǒng)的住院醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)及醫(yī)保付費(fèi)工具，有很好的應(yīng)用前景。

從評(píng)價(jià)到付費(fèi)，DRG作為新醫(yī)改的一套突破性“組合拳”，在優(yōu)化醫(yī)療資源優(yōu)化配置、提高醫(yī)療效率、規(guī)范診療行為、降低醫(yī)療成本、監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量、革新醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)等多方面的價(jià)值，不斷地刷新醫(yī)療行業(yè)的認(rèn)知程度和范圍。DRG已不僅僅是一項(xiàng)醫(yī)保改革舉措，它正在以一種“DRG式醫(yī)院管理思維”引發(fā)業(yè)內(nèi)對(duì)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈和對(duì)價(jià)值醫(yī)療的深度思考。

未來(lái)，DRG又會(huì)如何發(fā)展呢？我們又應(yīng)該對(duì)其發(fā)展持何種態(tài)度呢？筆者就在《DRG的乘風(fēng)破浪史》的終章——展望篇中闡述自己的觀點(diǎn)。

“單打獨(dú)斗”不可行，“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”是核心

截止目前，為了促進(jìn)醫(yī)保支付方式的改革，頂層出臺(tái)了諸多配套文件，為后續(xù)DRG改革的關(guān)鍵時(shí)刻埋下了伏筆，這些頂層設(shè)計(jì)也明確了DRG實(shí)施中的一系列機(jī)制和實(shí)施路徑。

其中，這些配套機(jī)制的落地運(yùn)用，是保證支付方式改革取得成效所不可或缺的。比如對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)約束機(jī)制和費(fèi)用控制機(jī)制，談判協(xié)商機(jī)制，“結(jié)余留用，超支合理分擔(dān)”的激勵(lì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制等。否則，將難以保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，難以激發(fā)其控制成本費(fèi)用的內(nèi)在動(dòng)力。

實(shí)際上，有專家就曾公開(kāi)表示：“僅推動(dòng)DRG改革，’單打獨(dú)斗’難以發(fā)揮1+1大于2的作用，至少成效顯現(xiàn)比較慢。”也就是說(shuō)，即便我國(guó)DRG改革走向?qū)嶋H付費(fèi)階段，單憑DRG一己之力也很難解決我國(guó)長(zhǎng)期存在的醫(yī)療資源不平衡、不充分的頑疾。

回過(guò)頭，我們可以發(fā)現(xiàn)，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系主要存在三大問(wèn)題。在服務(wù)利用方面，主要表現(xiàn)在過(guò)渡利用高層級(jí)醫(yī)院服務(wù)；在資源配置方面，實(shí)施擴(kuò)張型發(fā)展戰(zhàn)略，依靠做大規(guī)模、做大服務(wù)量、做大收入獲利；在服務(wù)提供上，過(guò)度提供服務(wù)、有選擇性的提供服務(wù)。醫(yī)保支付方式改革的目標(biāo)之一就是助力解決醫(yī)療服務(wù)體系和公立醫(yī)院的主要問(wèn)題。

而推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”是醫(yī)保支付方式改革的核心：“醫(yī)保”要做好支付方式改革；“醫(yī)藥”要降低藥品耗材價(jià)格，為醫(yī)院進(jìn)一步控制成本創(chuàng)造條件，為價(jià)格調(diào)整騰出空間；“醫(yī)療”要改變運(yùn)行模式，將增加件收入的運(yùn)行模式改為控制成本獲利，規(guī)范行為的同時(shí)調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性是目標(biāo)。

此外，不僅要做到“醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?！比{馬車協(xié)同并進(jìn)，還要確保方向不跑偏，必須要有一定的配套措施去保駕護(hù)航。如果配套措施不到位，DRG在落地后也很可能扭曲變形。

理性看待DRG，它并不“萬(wàn)能”

近年來(lái)，國(guó)家大力推行DRG醫(yī)保支付改革，人們對(duì)DRG的態(tài)度也逐漸轉(zhuǎn)變，甚至DRG被人為神化，被賦予并寄托了太多功能。

DRG僅是一個(gè)工具，我們需要理性客觀的看待它。它是具有一定的控費(fèi)效果，但鑒于醫(yī)療特殊性，在衛(wèi)生領(lǐng)域更應(yīng)關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量。DRG成功實(shí)施的“前提”是合理分組，“關(guān)鍵”是準(zhǔn)確定價(jià)，“基礎(chǔ)”是良好的社會(huì)信任體系，但中國(guó)目前的現(xiàn)實(shí)條件也并不是十分“貼合”。

另外，我們還需看到：任何一種支付方式都有存在一定的負(fù)面影響，DRG支付也可能引發(fā)高編碼、分解住院等負(fù)面影響。如此一來(lái)，如何有效地管理和控制面向DRG的醫(yī)療服務(wù)成本，將是當(dāng)前醫(yī)院所需面臨和思考的重要的課題；而對(duì)監(jiān)管部門來(lái)說(shuō)，如何對(duì)治療質(zhì)量和推諉病人等行為進(jìn)行監(jiān)控，也需要制定出相應(yīng)的舉措。

此外，隨著人類社會(huì)的發(fā)展，疾病譜在不斷發(fā)生變化，人類對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)也在不斷深入；同時(shí)，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，治療疾病的方法也在不斷推陳出新。因此，建立在住院病案首頁(yè)、疾病與手術(shù)操作分類基礎(chǔ)上的DRG系統(tǒng)，必須契合臨床發(fā)展并與時(shí)俱進(jìn)，需要臨床醫(yī)生和病案編碼人員密切合作，對(duì)疾病診斷和手術(shù)操作術(shù)語(yǔ)及其編碼、對(duì)疾病診斷相關(guān)分組規(guī)則不斷進(jìn)行補(bǔ)充、修改與調(diào)整。

但不可否認(rèn)，我國(guó)推行DRG付費(fèi)制度是必然的。通過(guò)制定符合我國(guó)國(guó)情的DRG分組信息系統(tǒng)、建立配套的監(jiān)管系統(tǒng)、政府及衛(wèi)生行政部門的正確引導(dǎo)，DRG付費(fèi)制度仍是解決我國(guó)“以藥補(bǔ)醫(yī)”缺陷，實(shí)現(xiàn)費(fèi)用控制、規(guī)范醫(yī)療行為、提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量、高效優(yōu)化配置醫(yī)療資源的有效途徑。

寫在最后

每一個(gè)變革產(chǎn)生之初，都不可避免地會(huì)引起階段性的“陣痛”。DRG付費(fèi)改革也一樣，它既展現(xiàn)了國(guó)家層面醫(yī)?？刭M(fèi)的決心，也給醫(yī)院和醫(yī)師在醫(yī)院成本控制和經(jīng)營(yíng)管理上提出了新挑戰(zhàn)。

對(duì)于DRG付費(fèi)的實(shí)施，或許許多醫(yī)務(wù)工作者會(huì)覺(jué)得過(guò)于“粗暴”，但既然改變不可避免，與其坐以待斃，不如迎頭而上，積極用好DRG這把利劍，在醫(yī)保改革背景下，乘風(fēng)破浪，開(kāi)辟一條符合新醫(yī)療時(shí)代的發(fā)展之路。