2015年國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》明確指出要逐步建立符合我國國情的分級診療制度，旨在合理分流患者、優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置、提高醫(yī)療資源使用效益、切實促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及、解決我國“看病貴、看病難”的問題。按疾病診斷相關(guān)分組 (DRG)是一種遵循“逐層細(xì)化，大類概括”原則分組的預(yù)付打包付費方式，在調(diào)整醫(yī)療資源配置、引導(dǎo)醫(yī)院優(yōu)化管理導(dǎo)向和調(diào)節(jié)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為等方面發(fā)揮著重要的杠桿作用，其作為醫(yī)保改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對加快落實分級診療體系的建設(shè)具有顯著作用，是推動分級診療進(jìn)一步發(fā)展的契機。

經(jīng)過深入系統(tǒng)研究發(fā)現(xiàn)，盡管DRG在促進(jìn)分級診療方面的文獻(xiàn)相對較多，但它們的描述往往比較粗糙，對于具體的實施協(xié)同路徑卻很少提及。因此本文選取DRG支付方式作為研究出發(fā)點，通過分析DRG與分級診療的內(nèi)在聯(lián)系，探究當(dāng)前我國DRG與分級診療建設(shè)現(xiàn)狀，分析我國兩者協(xié)同的難點，并借鑒國內(nèi)外先進(jìn)做法與經(jīng)驗，在此基礎(chǔ)上提出相關(guān)建議，以期加快醫(yī)保支付背景下分級診療體系建設(shè)進(jìn)程。

分級診療和DRG支付方式改革均是當(dāng)前我國醫(yī)改工作的重點。分級診療的成功與否直接影響著整個醫(yī)改的進(jìn)程，而DRG支付方式的改革則是實現(xiàn)這一目標(biāo)的有效手段，兩者之間存在著多方面的聯(lián)系。

一是政策制定上，我國在醫(yī)改政策頂層設(shè)計過程中，始終宏觀把控分級診療與DRG支付方式改革的關(guān)系，DRG支付方式往往是作為推動分級診療的配套措施。如2017年國務(wù)院印發(fā)《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》中提出，要健全醫(yī)保支付機制和利益調(diào)控機制，實施精細(xì)化管理，激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范行為、控制成本、合理收治和轉(zhuǎn)診患者的內(nèi)在動力，全面推行按病種付費為主，結(jié)合按人頭、按床日等多種付費方式，鼓勵實行按疾病診斷相關(guān)分組付費方式。2021年，國家醫(yī)療保障局印發(fā)的《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》明確指出，通過DRG支付方式改革激勵醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生主動規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提升控制成本的內(nèi)生動力，促進(jìn)分級診療，推進(jìn)服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，讓醫(yī)保和醫(yī)療“相向而行”。由此可見，分級診療與DRG支付方式是“戰(zhàn)略和戰(zhàn)術(shù)”關(guān)系。

二是分級診療的實質(zhì)和DRG分組原理具有相似性。分級診療是依據(jù)疾病輕重緩急及治療的難易程度，由不同級別和服務(wù)能力的醫(yī)療機構(gòu)按疾病種類及病情變化情況進(jìn)行診療和轉(zhuǎn)診，從而構(gòu)成合理的就醫(yī)格局，緩解“看病難”的問題；而DRG是根據(jù)年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸和資源消耗等因素，將患者分入若干診斷組，并通過調(diào)整病種權(quán)重和控制醫(yī)療費用，引導(dǎo)大醫(yī)院提高服務(wù)能力，積極收治疑難重癥，主動將常見病、多發(fā)病轉(zhuǎn)診至基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診治，促進(jìn)患者合理就醫(yī)。由此可見，兩者均以病種為基礎(chǔ)，通過合理的分層或分組，發(fā)揮醫(yī)保、醫(yī)療各自的調(diào)節(jié)杠桿作用，引導(dǎo)患者有序就醫(yī)。

三是目標(biāo)結(jié)果具有相似性。通過建立科學(xué)有序的分級診療體系，從而達(dá)到均衡配置優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源，合理分流患者，提高醫(yī)療資源的使用效率，減少患者醫(yī)療費用支出的目的，進(jìn)而解決“看病難，看病貴”問題。而通過DRG支付方式改革，防止過度醫(yī)療，倒逼醫(yī)療機構(gòu)提質(zhì)控費增效，加強精細(xì)化管理，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)提供“以患者為中心”的醫(yī)療服務(wù)，減輕患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，緩解“看病貴”問題。

綜上所述，DRG支付方式和分級診療之間存在密切聯(lián)系。DRG支付方式的實行可引導(dǎo)分級診療的形成，分級診療的實現(xiàn)也有助于加快DRG支付方式改革進(jìn)程，兩者協(xié)同有助于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，降低患者負(fù)擔(dān)，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化，推動中國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)不斷向前發(fā)展，實現(xiàn)全民健康目標(biāo)，提升全民的幸福感和獲得感。因此本文從DRG支付方式的角度來討論如何促進(jìn)分級診療建設(shè)具有充足的理論依據(jù)和現(xiàn)實價值。

2.1 DRG潛在問題阻礙分級診療發(fā)展

DRG付費是一種國際公認(rèn)比較科學(xué)的醫(yī)保支付方式，但存在高編高套、“撇脂效應(yīng)”等問題，這些問題一定程度上阻礙了分級診療的發(fā)展。

DRG主要依據(jù)主診斷和主手術(shù)編碼進(jìn)行病例分組，疾病權(quán)重越高，獲得的醫(yī)保支付額度就越高，直接關(guān)系到醫(yī)療機構(gòu)的收益，進(jìn)而影響醫(yī)生的醫(yī)療行為。因此，醫(yī)生有足夠的動機操縱編碼，通過采取升級診斷或虛增診斷等方式以獲取更高的醫(yī)?；饍敻?，將部分原本應(yīng)下沉到下級醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行診治的病人留下，不僅加重患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，也不利于轉(zhuǎn)診制度的有序開展。

“撇脂效應(yīng)”是指醫(yī)療機構(gòu)依據(jù)患者可能產(chǎn)生的醫(yī)療成本選擇性地接收病人。大醫(yī)院為了獲得更多醫(yī)保結(jié)余，盡可能地收治癥狀較輕、病情穩(wěn)定的患者，而拒絕收治癥狀嚴(yán)重、病情復(fù)雜的患者。而《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》中已明確各級別醫(yī)療機構(gòu)的診療服務(wù)功能定位，指出三級醫(yī)院應(yīng)主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)，顯然與分級診療目標(biāo)相悖。

2.2 DRG可能會固化“倒三角”醫(yī)療服務(wù)供給體系

制定DRG支付標(biāo)準(zhǔn)時，各地區(qū)會根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的等級不同，設(shè)置相應(yīng)的等級費率，以體現(xiàn)各級別醫(yī)療機構(gòu)之間醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值和運營成本的差異。因此，醫(yī)療機構(gòu)的等級和服務(wù)水平、疾病的歷史均費與疑難程度等決定了病組支付標(biāo)準(zhǔn)。同種疾病由于支付額度相對較低，二級和縣級醫(yī)療機構(gòu)為避免超支而拒絕收治實際符合自身診療能力的患者，加之患者可能存在的就醫(yī)偏好，導(dǎo)致患者流向三級醫(yī)院，在一定程度上穩(wěn)固了大醫(yī)院的“虹吸效應(yīng)”，固化了“倒三角”醫(yī)療服務(wù)供給體系。雖然我國部分地區(qū)為了推進(jìn)分級診療，取消部分病種等級費率，實行區(qū)域內(nèi)“同病同價同治”，但從實際情況來看，部分DRG支付方式改革試點城市尚未全面實行同城同病同價結(jié)算政策。同一病組的疾病在不同級別醫(yī)療機構(gòu)的費用不同，且試行病種數(shù)有限，價格杠桿尚未完全體現(xiàn)，大醫(yī)院為了維持運營，依然存在收治普通患者的現(xiàn)象，一定程度上阻礙了分級診療的落地。

2.3 缺乏明確的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和有效完善的考核監(jiān)管機制與醫(yī)保政策

實施DRG改革，倒逼醫(yī)療機構(gòu)主動下放常見病、多發(fā)病，以推動轉(zhuǎn)診制度的有序開展，但作用效果不明顯。究其原因，一是沒有明確的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。我國各地結(jié)合自身實際情況，建立了形式多樣的雙向轉(zhuǎn)診模式，導(dǎo)致我國各地的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)不一致，整個轉(zhuǎn)診體系較為混亂，進(jìn)而導(dǎo)致各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)來判斷患者是否需要轉(zhuǎn)診，只能憑借個人經(jīng)驗，這就易導(dǎo)致診療行為的不規(guī)范。二是我國公立醫(yī)院的運營體制是“自負(fù)盈虧”。實施DRG改革和分級診療，對二、三級醫(yī)院來說可能意味著患者流失、收益減少，若沒有醫(yī)保、財政政策以及相應(yīng)配套措施的保障和支持，醫(yī)院可能無法正常運行，且醫(yī)院普遍缺少轉(zhuǎn)診激勵及相應(yīng)的考核機制，難以調(diào)動醫(yī)師的轉(zhuǎn)診積極性，所以大醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者的積極性不高。三是醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體內(nèi)部的醫(yī)保DRG打包付費制與醫(yī)保待遇政策尚不完善。如何發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略購買的激勵效用，促進(jìn)內(nèi)部的雙向轉(zhuǎn)診再到康復(fù)的有序銜接，發(fā)揮醫(yī)療資源整合作用與優(yōu)化患者就醫(yī)導(dǎo)向還待探索。

此外我國還存在缺少健全、嚴(yán)格的監(jiān)管機制問題，難以對醫(yī)、保雙方的行為進(jìn)行有效約束，雙向轉(zhuǎn)診制度流于形式，難以落實。

分級診療是實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)之間分工合作、合理配置醫(yī)療資源和使用效率最大化的重要舉措，也是實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)精細(xì)化管理的必由之路。DRG支付方式是調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為、引導(dǎo)醫(yī)療資源配置的重要杠桿，DRG改革已然成為當(dāng)前各國和地區(qū)醫(yī)保支付方式改革的主要趨勢。如何更好地發(fā)揮醫(yī)保支付的作用，促進(jìn)分級診療發(fā)展，世界各地根據(jù)自身國情不斷探索，提出多種優(yōu)化策略。

英國NHS實行三級醫(yī)療服務(wù)體制，即初級醫(yī)療保健服務(wù)、二級醫(yī)療服務(wù)和三級醫(yī)療服務(wù)。在英國，公立醫(yī)院一般采用DRG支付方式，以此來控制醫(yī)療費用，擴大醫(yī)?；鸾Y(jié)余，并將部分結(jié)余會反饋給全科醫(yī)生，從而激勵全科醫(yī)生提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，減少向上轉(zhuǎn)診人數(shù)，讓更多患者留在基層。此外，為有效落實雙向轉(zhuǎn)診制度，英國醫(yī)保政策規(guī)定，除急危重癥患者外，居民在接受上級醫(yī)療服務(wù)前必須獲得全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)診同意，否則醫(yī)保不予報銷，公立醫(yī)院也不會收治，患者只能去私立醫(yī)院自費就醫(yī)。

美國同英國一樣，建立了層次分明的三級醫(yī)療服務(wù)體系。為推動分級診療建設(shè)，美國將DRG作為管理和報銷的重要依據(jù)，它明確規(guī)定了疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)并限定住院時間，即當(dāng)患者經(jīng)過住院治療后，某種疾病或手術(shù)恢復(fù)到一定程度，就必須要從?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)診到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或回家休養(yǎng)，否則延期出院產(chǎn)生的額外費用將由患者承擔(dān)，醫(yī)保不予報銷，這不僅能夠控制醫(yī)療費用，縮短住院時間，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，還有利于雙向轉(zhuǎn)診的有序進(jìn)行。

德國醫(yī)療服務(wù)體系分為4部分：開業(yè)醫(yī)生、醫(yī)院、康復(fù)機構(gòu)、護(hù)理機構(gòu)，其中醫(yī)院住院服務(wù)實行DRG支付方式。醫(yī)療機構(gòu)為了獲得更多醫(yī)保基金結(jié)余，會盡可能縮短住院天數(shù)，當(dāng)病人病情穩(wěn)定后，醫(yī)院會及時將病人轉(zhuǎn)診至基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或者護(hù)理機構(gòu)進(jìn)行后續(xù)的康復(fù)治療，從而實現(xiàn)患者向下分流。此外，為了規(guī)范接診和轉(zhuǎn)診行為，如果上級醫(yī)院接診“小病”患者或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)隨意轉(zhuǎn)診，醫(yī)療保險機構(gòu)就會對其做出扣款懲罰。德國通過對醫(yī)療費用的控制和相應(yīng)的獎懲制度，有效實現(xiàn)患者合理分流，促進(jìn)良好就醫(yī)體系的形成。

澳大利亞醫(yī)療體系中的轉(zhuǎn)診制度基于全科醫(yī)生的“守門人”作用和費用控制機制。在澳大利亞，不強制居民基層首診，可通過全科醫(yī)生越級就診，但是?？漆t(yī)院就診費用顯著高于基層診療費用，因此患者一般首選基層就醫(yī)。另外政府對專科醫(yī)院實行DRG來核算撥款，在預(yù)算包干制下，醫(yī)院為了控制成本，會盡可能提高床位的周轉(zhuǎn)率，縮短平均住院天數(shù)，當(dāng)術(shù)后病人病情穩(wěn)定后或有確診的病人，負(fù)責(zé)患者出院業(yè)務(wù)的出院管理員會主動尋求到病人，將其轉(zhuǎn)診到社區(qū)進(jìn)行后續(xù)治療，以擴大醫(yī)保結(jié)余，促進(jìn)患者向下分流。

可以看出，國外均建立了層級分明的醫(yī)療服務(wù)體系，而且國外實施DRG支付方式時間較長，擁有較為成熟DRG支付體系，通過運用醫(yī)保驅(qū)動、嚴(yán)格的轉(zhuǎn)診制度及獎懲機制來引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和居民自覺參與到分級診療建設(shè)中。

對比發(fā)達(dá)國家，我國醫(yī)療制度、經(jīng)濟發(fā)展水平、衛(wèi)生資源條件等與其有所不同，且我國醫(yī)療衛(wèi)生的地區(qū)差異較大，因此我國各城市在推動分級診療建設(shè)過程中，吸收國際經(jīng)驗，結(jié)合自身實際情況，多地探索出各具特色的分級診療模式。如“縣域醫(yī)共體”天長模式、實行“1 1 1”醫(yī)療機構(gòu)組合的上海模式及創(chuàng)新性開展“慢病先行，三師共管”的廈門模式等。

然而由于我國實施DRG支付方式改革時間較短，尚處于試點階段，如何利用DRG支付方式推動分級診療建設(shè)仍處于探索期，實施方案處于完善階段，目前主要采取以下幾種措施推動形成分級診療。

一是通過實施同城同病同質(zhì)同價政策，利用醫(yī)保經(jīng)濟杠桿作用，引導(dǎo)醫(yī)院重新定位，收治符合自身診療能力的患者，鼓勵大型醫(yī)院主動下放常見病、多發(fā)病及輕癥患者，以促進(jìn)患者更加合理地就醫(yī)。二是通過差異化報銷政策，不同級別醫(yī)療機構(gòu)報銷比例不同，激勵患者主動選擇基層醫(yī)療機構(gòu)，推動基層首診制度建設(shè)。三是建立“總額付費，結(jié)余留用，超支分擔(dān)”機制，明確成本分擔(dān)和利潤分配，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)（共）體內(nèi)部各主體探索積極有效的分工模式，促進(jìn)分級診療的發(fā)展。四是完善績效考核和監(jiān)督管理機制，按照“結(jié)余留用，超支分擔(dān)”原則，激勵醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范診療行為，提高醫(yī)務(wù)人員主動控費的積極性，保障DRG付費制度順利合規(guī)地實施。

綜上所述，國外分級診療體系相對成熟，而我國為了推進(jìn)分級診療建設(shè)，嘗試了多種模式，并且積極實施DRG支付方式改革，發(fā)揮醫(yī)保支付的引導(dǎo)作用，以期促進(jìn)醫(yī)療資源的合理配置。盡管取得了一定的成效，“看病難，看病貴”問題得到一定程度緩解，但是分級診療仍然面臨著許多困難和挑戰(zhàn)。

4.1 加強醫(yī)保費用監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)生醫(yī)療行為

為防范醫(yī)生套取醫(yī)保基金，促進(jìn)常見病、多發(fā)病等患者有序下沉，要加強醫(yī)保費用監(jiān)管。一是要建立基于DRG的智能審核及實時監(jiān)控系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)實時上傳校驗質(zhì)控，對醫(yī)生的醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)控和評價。二是要加強病案審核，規(guī)范病案首頁填寫要求，提高病案填寫質(zhì)量，嚴(yán)厲查處高編高套違規(guī)行為，減少低碼高編現(xiàn)象的發(fā)生，督促醫(yī)生收治符合醫(yī)院服務(wù)功能定位的患者，主動“下放”普通患者，實現(xiàn)患者合理分流。三是結(jié)合醫(yī)保飛檢、日常監(jiān)管、稽核審查等事項，對醫(yī)療不合規(guī)行為、醫(yī)療監(jiān)管漏洞進(jìn)行核查完善，減少醫(yī)療負(fù)向行為，提高醫(yī)?；鸢踩?。

4.2 實現(xiàn)DRG與分級診療聯(lián)動，明確醫(yī)療機構(gòu)功能定位

為推動各級醫(yī)療機構(gòu)合理收治患者，優(yōu)化病種結(jié)構(gòu)，要打通DRG與分級診療之間的溝通渠道，實現(xiàn)DRG與分級診療的聯(lián)動，明確各級醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)功能定位。DRG作為一種新的醫(yī)保支付方式，充分考慮了疾病的嚴(yán)重性和復(fù)雜性以及醫(yī)療資源的消耗量，從疾病難易程度入手明確不同級別醫(yī)機構(gòu)服務(wù)功能的定位，且可以通過CMI值、RW值等設(shè)定指標(biāo)，依托大數(shù)據(jù)分析，為各級醫(yī)療機構(gòu)確定疾病診治范圍提供參考，進(jìn)而推動分級診療建設(shè)。同時，各級醫(yī)療機構(gòu)要注重修煉“內(nèi)功”，提升醫(yī)療實力，讓基礎(chǔ)病、常見病在基層醫(yī)院兜得住，一般性疾病在二級醫(yī)院能安全有效治療，疑難危重癥疾病留在三級醫(yī)院。

4.3 科學(xué)制定DRG定價標(biāo)準(zhǔn)，加快推行“同病同價同治”

政府應(yīng)聯(lián)合DRG分組技術(shù)專家、臨床醫(yī)生、財務(wù)及成本分析專家等組成專業(yè)團隊，結(jié)合醫(yī)院功能定位，以歷史費用數(shù)據(jù)為參考，充分考慮不同病種的成本費用、疑難程度及地區(qū)差異來制定相對權(quán)重，并針對分級診療引導(dǎo)的方向給予不同的差別費率，繼而科學(xué)合理制定DRG定價標(biāo)準(zhǔn)。另外要開展政策宣教、組織專家論證、定期評估、調(diào)整病種費率、溝通協(xié)商等，防止醫(yī)生為了避免醫(yī)保費用超支，挑選或推諉患者，同時也為醫(yī)保合理制定政策提供基礎(chǔ)。此外，要充分發(fā)揮醫(yī)保經(jīng)濟杠桿作用，加快推行“同病同價同治”進(jìn)程，促進(jìn)常見病、多發(fā)病、輕癥患者有效流向二級或基層醫(yī)療機構(gòu)。

4.4 以DRG相關(guān)指標(biāo)為依據(jù)量化轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，打通轉(zhuǎn)診渠道

由于我國分級診療缺乏明確的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致雙向轉(zhuǎn)診通道不暢。經(jīng)文獻(xiàn)分析可知，將DRG相關(guān)指標(biāo)作為醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)是可行的、科學(xué)的，因此建議以CMI值和RW值等DRG相關(guān)指標(biāo)為依據(jù)，將其作為各級各類醫(yī)療機構(gòu)收治病患的標(biāo)準(zhǔn)，通過客觀量化轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，保障臨床醫(yī)生在上轉(zhuǎn)或下轉(zhuǎn)患者時有據(jù)可依，實現(xiàn)精準(zhǔn)化轉(zhuǎn)診。此外，還應(yīng)建立健全雙向轉(zhuǎn)診監(jiān)管機制，約束醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)生行為，避免經(jīng)驗主義，防止隨意轉(zhuǎn)診，減少不規(guī)范轉(zhuǎn)診。

4.5 建立有效完善的績效考核機制，調(diào)動醫(yī)師積極性

當(dāng)前我國大部分公立醫(yī)院的績效管理模式主要以創(chuàng)造收益為績效和薪酬分配的標(biāo)準(zhǔn)，尚未能建立基于DRG和分級診療的績效考核機制，難以充分調(diào)動醫(yī)生參與分級診療建設(shè)的積極性。因此，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)自身醫(yī)院功能定位，充分結(jié)合DRG和分級診療評價指標(biāo)，建立以DRG指標(biāo)為核心，并將住院率、轉(zhuǎn)診率、接診率等納入考核體系，以“健康價值”為導(dǎo)向的績效考核制度，考核結(jié)果與醫(yī)生薪酬相掛鉤，且將其作為職稱評定的重要依據(jù)。同時也要完善獎懲機制，繼而在激勵醫(yī)生提高醫(yī)療質(zhì)量，主動將輕癥或康復(fù)期患者“下轉(zhuǎn)”基層的同時，約束其醫(yī)療行為，避免為追求利益，忽視患者健康，盲目轉(zhuǎn)診。

4.6 完善DRG打包付費制和醫(yī)保待遇政策，發(fā)揮醫(yī)保基金戰(zhàn)略性購買作用

一是在醫(yī)聯(lián)（共）體內(nèi)部要加快建立“總額付費，結(jié)余留用，超支分擔(dān)”的醫(yī)保激勵機制，鼓勵醫(yī)聯(lián)（共）體內(nèi)部各成員單位探索積極有效的分工協(xié)作模式，其中部分結(jié)余可以用作人員績效獎勵或醫(yī)院發(fā)展等，進(jìn)而調(diào)動醫(yī)聯(lián)（共）體內(nèi)各成員單位及其醫(yī)務(wù)人員的積極性，促進(jìn)分級診療。二是當(dāng)前我國差異化報銷比例差距普遍不大，基本保持在5%～10%，對患者的經(jīng)濟激勵程度有限?；趯?jīng)濟和醫(yī)療安全等綜合因素考慮，患者依然選擇大醫(yī)院就診，所以醫(yī)保支付在基金合理范圍內(nèi)，應(yīng)進(jìn)一步加大階梯支付調(diào)控，提高經(jīng)濟激勵力度，發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略性購買作用，促進(jìn)患者選擇基層首診。