肺癌患者選擇純用經(jīng)典經(jīng)方治療堅持服藥兩年，臨床癥狀消失復查CT肺部團塊狀癌腫病灶消除！——經(jīng)典經(jīng)方治大病頑疾系列之二十四

原創(chuàng) 許家棟經(jīng)典經(jīng)方 經(jīng)典經(jīng)方網(wǎng) 2022-11-23 09:44 發(fā)表于廣東

前言：患者是肺癌晚期患者，因為病情的原因（失去手術(shù)機會），患者選擇了保守治療，自2020年10月份來初診，一直在經(jīng)典經(jīng)方門診堅持治療了兩年。《內(nèi)經(jīng)》曰“治五臟者，半死半生也！”，兩年以來患者病情不斷改善，持續(xù)的進步也為患者增強了信心，一路的堅持是患者賦予醫(yī)生無比的信任和責任，死生之間是經(jīng)方和死神的交鋒。所幸患者于今年11月份復查肺部團塊狀癌腫病灶消除！

鄭某 男 70歲 復診：20220804

體重：57kg

主訴:“肺癌”調(diào)理，易咳，有痰，白痰。

脈細弦，舌紅嫩苔黃綠膩水滑中裂痕，下瞼淡紅邊紅，目下臥蠶，腹按薄拘，下肢襪痕、血絡(luò)浮露，手微潮微涼；

口可，飲可，不喜冷飲，納可，胃腹可，大便可，小便黃，夜尿1-2次，輕微尿熱，泡沫，分叉。

頭可，耳鳴，眼花，輕微耳聾，稍有心慌胸悶，眠可，夢可；

不怕風冷，手腳不涼，四肢軀體可，汗可，食汗，汗后不涼；

基礎(chǔ)病機

表束 表寒輕證 中風輕證

太陰傷血 里寒輕證 水飲

陽明里結(jié) 水熱輕證 外燥輕證

約分

中風+淡飲+火證

分析

許師:夏天的時候有很多陽旦伴有陽明四法的方子的患者會轉(zhuǎn)成酸藥法，有這個趨勢。上診我是用的千金柴胡桂枝茯苓丸現(xiàn)在的肯定不是了。溲熱、瞼紅，以里位的水火沖逆為所急所苦了，手微涼微潮，目下臥蠶。不喜冷飲有個里寒輕證更對了，1/3量外臺梔子芩苓豉湯，津血偏實可以滲利小便，避陽旦去滲利，酸藥法中這個方很好用的，1/3用量和體重也要成比例，大家不要忽視這個點。

患者剛來的時候咳嗽氣喘的很重，現(xiàn)在都沒有了

處方：

1/3量外臺梔子芩苓豉湯x30劑

梔子 黃芩 茯苓 淡豆豉 川木通 桑白皮 生白術(shù)

原文參考

外臺梔子芩苓豉湯

又療胞轉(zhuǎn)筋急方。

白術(shù) 通草（各四兩） 梔子仁 子芩 茯苓（各三兩） 榆白皮（三兩） 香豉（一升熬綿裹）

上七味切。以水七升。煮取三升。去滓。分三服。忌酢物桃李雀肉等。（并出第八卷中一方無香豉）

復診：20200907

主訴：晚期肺癌調(diào)理

脈浮弦滑，舌紅嫩 苔黃白膩，下瞼淡紅邊紅鮮，目下臥蠶，腹微滿，下肢中度甲錯，中度襪痕，手可

反饋：藥后憋氣改善。

咳嗽咯痰，色白，質(zhì)稀，口干口苦，飲不多，飲熱，從來不飲涼，胃納可，腹可，大便日一，成型，小便可，色黃，夜尿3次。頭可，心胸可，脅肋可，眠可，偶有夢。怕熱怕冷，手足可，汗不多，無食汗，汗后不怕。

基礎(chǔ)病機

表束表寒輕證 傷營

太陰傷血水飲

陽明里熱 里結(jié) 外熱輕證

約分

傷營+淡飲+火證

分析

許師：就這事表束的第二個層面病機，有表證無表邪，患者會有一些上焦和表位的所急所苦，胸滿，夢多，自覺怕冷怕熱，但都因為里面的水火沖逆引起的，首先排除不能攻表的方子，就像之前講的排除了桂枝去攻表，就排除了桂枝陽旦法后面所有的方子，包括建中法，青龍法，續(xù)命法，桂甘石散法，全部排除了，經(jīng)方半壁江山都不需要考慮了，所以選擇就很精準了，后續(xù)選擇是在平衡解決里面水火沖逆的基礎(chǔ)上去微微透表的方子就可以了，從陽旦去法去講的方向，代表方是苓桂術(shù)甘湯，但不代表就可以用桂枝，因為是先排除桂枝，就是在茯苓法中去找兼顧陽明透表的藥勢就可以了，我們之前講過淡藥宣通，就是宣通以后可以雙解表里。葵子辛甘寒可以去治陽明熱又可以去解表，配上茯苓和小麥去治化水逆。這樣大家就知道為什么宋本《傷寒論》不要把它做為絕對的經(jīng)典，就是因為忽視了大的法度就是二旦分法，都知道不能攻表，但是只是排除桂枝的話，沒有建立起陰旦以及后面病傳的法度特別是陽明四法的法度，很難去選方子。

處方

葵子茯苓散x30劑

冬葵子 茯苓 淮小麥

原文參考

妊娠有水氣，小便不利，灑淅惡寒，起即頭眩，葵子茯苓散主之。[金匱]

葵子一斤 茯苓三兩

右二味，杵為散，飲服方寸匕，日三服。小便利則愈。

復診：2022111210

身高：165 cm，體重：57kg

西檢：20221111CT診斷1、雙肺紋理粗糙，2、右上肺纖維灶，3、主動脈弓及冠狀動脈鈣化斑塊；

主訴：肺癌調(diào)理（因為失去手術(shù)機會，未手術(shù)）

脈細弦，舌紅嫩苔薄潤邊齒痕，下瞼紅鮮，目下臥蠶，腹薄拘，下肢輕度襪痕、輕度甲錯，手微涼；

反饋：藥后咳嗽改善；肺癌未手術(shù)，甲狀腺全切手術(shù)，經(jīng)過經(jīng)方調(diào)理，臨床癥狀消失復查CT肺部團塊狀癌腫病灶消除！

口可，咳嗽有粘痰，飲可，熱飲，納可，腹可不涼，大便可，小便泡沫分叉，色淺，夜尿2-3次；耳聾耳鳴，眼花，心胸可，上樓喘粗氣，眠可；不怕風冷熱，手腳可，汗可；

基礎(chǔ)病機

表束表寒 傷營

太陰傷血 水飲

陽明里結(jié) 外燥輕證

約分

傷營+淡飲+輕火證

分析

許師：老人家效果很好??！經(jīng)典經(jīng)方就是帥！

瞼紅而有淡飲，可以滲利。瞼紅外燥手微涼，輕火證。舌嫩?；鹱C是第二層病機，以淡飲沖逆導致營血敷布不利為主，然后津液先不能去溫煦推動，而產(chǎn)生了微寒和襪痕，然后影響了濡養(yǎng)和潤降，產(chǎn)生了輕火證。

許師：這種情況，怎么出方？

學生：葵子茯苓散？我覺得還可以用。

許師：澤瀉湯呀?？榆蜍呱㈦m然是一個服餌的水藥，但是偏陽明層面更多些。這個手微涼了，手微涼而有淡飲，是津液不能去溫煦的層面更多點。因為淡飲敷布到上焦和表位，那么溫升的白術(shù)就更合適了。當然，你還是在一個整體咸寒的澤瀉的藥性中，它不會助熱。澤瀉的咸還可以軟堅散結(jié)。

這么重的病，這么簡單就給消了，不是得來全不費功夫么。最早是20年10月份來看的患者，人家堅持的也好啊，兩年了。肺癌沒手術(shù)。

這個患者，我們先看這個方子的規(guī)律啊。

先是桂枝茯苓丸-千金前胡桂枝湯—桂枝茯苓丸-厚姜半甘人參桂枝湯-厚姜半甘人參桂枝湯—茯苓甘草湯-桂枝茯苓丸-桂枝加厚樸杏子湯-桂枝茯苓丸-厚姜半甘人參桂枝湯-桂枝茯苓丸3次-半量千金前胡苓桂術(shù)甘湯3次-半量前胡桂枝去竹葉加石膏橘皮芎穹湯-桂枝茯苓丸—1/3柴胡桂枝茯苓丸—梔子芩苓豉湯（從里寒虛轉(zhuǎn)成水熱）-桂枝茯苓丸-葵子茯苓散。

從水熱而解。原先是一個癥瘕積聚嘛，五臟風寒積聚，變成一個從水結(jié)而解，表解透了。

我們把方子整理出來以后就看出來了，非常清晰的病傳病解的過程。這個患者我們開首的方子是桂枝茯苓丸，這個方子。我們說太陰為雜病之藪。這個患者的病是怎么來的，是表邪入里，從太陰的津虧液少血弱胃虛傳進去的，而形成的一種支飲肺脹的狀態(tài)。那么他的咳逆胸滿，他的上焦和表位，氣喘的所急所苦啊，是因為下焦的濁水濁氣沖逆上去的。五臟風寒積聚，我們想下《金匱要略》，這個邪氣的來路。經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑為內(nèi)所因也，她為什么會也引起下焦?jié)崴疂釟獾臎_逆啊，為什么會形成五臟的風寒積聚??？為什么上焦有這個濁水濁氣的占據(jù)而產(chǎn)生的，這個癥候群的所急所苦啊？是因為經(jīng)絡(luò)，受邪入臟腑，是因為在太陰的層面，營位不能去周流調(diào)和了而引起表邪入里。當它完全入里以后，表上癥候群已經(jīng)盡傳了完全進去了，我們治里證就可以了。這種情況，一般會形成少陰病的里病或者是厥陰層面比較偏于陰證虛證寒證更多些的時候，這種大病頑疾產(chǎn)生的幾率就高了，而且呢，兇險程度就高了，而這個患者為什么能取得好的療效呢？是因為西醫(yī)雖然認為，他失去了手術(shù)機會，肺部腫瘤是5公分多了，可能是在做手術(shù)時發(fā)現(xiàn)肺部，沒法做手術(shù)，或者是位置，或者是周圍的一些，我估計是靠近某些動脈什么的。沒給他切肺部，給他把甲狀腺切了，反正上來一次，總得切點東西吧。甲狀腺全切，肺部腫瘤沒動，這么一個狀態(tài)來找我們來看的。西醫(yī)認為很重，失去手術(shù)機會，這是剛開始西醫(yī)的判斷，家屬給我們做的主訴之一。找中醫(yī)來幫老人家來，看怎么樣來治療。

我們在中醫(yī)辨證上看，他沒有出現(xiàn)我們說的非常典型的三陰病吧？他反而是一個太陰和陽明夾雜，有那么多陽明的層面，而且表證的層面呢，反而是非常典型的表未解。它邪氣沒有完全的傳進去。沒有完全的形成一個，里位的五臟風寒的死證。因為表里不和，我們說表證的存在，如果你治療不慎的話，可以表邪入里，病傳入里，但是同樣，表證如果同樣存在的話，你就有出表的機會，就像這個通道，是通的，我們邪氣出表的話，可以建立一個里邪出表的這個病解的路徑。所以這個患者，之所以有這么好的效果，與他本來在中醫(yī)范疇內(nèi)看待病機層次的深淺，以及陰陽的關(guān)系和比例都是有關(guān)系的。那么我們用完桂枝茯苓丸后，這是一個既可以有陽旦法解表，又可以去溫化里位淡飲的沖逆，同時兼顧到火逆的一張方子。

而且這個方子呢，它里面有辛寒血痹法，可以攻逐五臟間的癥瘕積聚和惡血，以及人體的一些結(jié)和燥的癥候群。用完以后，我們轉(zhuǎn)到了前胡桂枝湯，這樣大家就更理解了，經(jīng)方的，正邪觀。在第一個方子中，我們用桂枝配茯苓的苓桂法，是溫滲除水的。你除了水以后，中焦的胃氣是不斷的去滲利代謝水濕的，通過桂枝的溫升，不斷的去解散表寒的，你干活以后就疲勞了，中焦也疲勞啊。我們的前胡桂枝湯也是陽旦法也可以除水，但是變一個溫滲除水，為一個溫化除水了，它里面的生姜甘草湯就可以補益胃津，就可以補益胃氣，就可以更好的去輔助胃氣的溫化，以及安和人體的營血。

所以呢，第二個方子，雖然是叫前胡桂枝湯，但是不是也是立足于既可以解表，又可以化飲，因為它可以除火證，因為里面有黃芩除火，但是正邪觀上，桂枝茯苓丸是驅(qū)邪為主的。前胡桂枝湯是扶正為主的。

然后這個方和桂枝茯苓丸交替服用了一個月以后，我們又轉(zhuǎn)成了一個，厚姜半甘人參桂枝湯，這個方子，大家看有什么特點呢？是一個非常典型的理中法，有一個理中溫臟的方法繼續(xù)的去溫里位人體的這種衛(wèi)氣。建立津血來源的基礎(chǔ)。津血充實以后，我才能創(chuàng)造機會，讓里邪出表，我才能充實衛(wèi)氣，讓三焦梳利變的更加的通暢。然后這個方子續(xù)進了一個月，我們又弄了茯苓甘草湯。

茯苓甘草湯這個方子呢，用生姜配茯苓來補津血來利小便，和那種我們?nèi)ド⒃浇獗淼乃巹菔窍嗷?yīng)的。我們前面的方子都是攻表了，不管是，桂枝茯苓丸，還是前胡桂枝湯，還是小品的厚姜半甘人參桂枝湯都是桂枝法去攻表。我要轉(zhuǎn)換一下，里位的津血安和的時候，我可以茯苓配生姜，茯苓甘草湯。

然后補起來津血后，又用桂枝茯苓丸，去滲利去溫表，分消表里的這個邪氣的夾雜，然后利了水以后，我們說三陰病得陽脈浮脈而解。太陰中風，脈陽微陰澀而長者，為欲愈也。怎么樣讓它，好啊，讓津血充實起來。怎么樣讓津血充實啊，在陰經(jīng)層面，在太陰病層面，是陽旦法去溫表，去祛邪外出，我們轉(zhuǎn)了一個桂枝加厚樸杏子湯，同時呢，也給大家講過，《傷寒論》開首的第一張?zhí)幒完柮骱喜〉姆阶?，那么也符合患者，我們在陽旦法中去，溫中降逆，同時不礙于除輕火證的病勢。然后又轉(zhuǎn)成桂枝茯苓丸，這個出了表以后。他里位的津血發(fā)越了以后，有可能濁水濁氣的沖逆的癥候群。我們又把里位的濁水濁氣得到一個滲化。

然后這個方子用了一個過程以后，又轉(zhuǎn)成了小品厚姜半甘人參桂枝湯，繼續(xù)去滲利以后，去用理中法去溫中，補虛，建立一個正邪觀上，正氣祛邪外出的基礎(chǔ)。

然后后面一個方子又是桂枝茯苓丸。交換你的藥勢，已求達到一個行氣祛除，但正氣不虛的這個，目的。然后后續(xù)轉(zhuǎn)了一個前胡苓桂術(shù)甘湯。這個方子呢，就是在厥陰法，前胡配上一個苓桂術(shù)甘湯以及含有小半夏湯這樣一個方子，這個方子在厥陰法中呢，是平和的解決表里，水火夾雜，以水證和表證為所急所苦的一張方子，那么又是證明，我們用了桂枝茯苓丸以后，你利了水以后，患者會有些虛熱的癥候群，或者虛熱轉(zhuǎn)實的癥候群，除了這個胃中的水以后，你要去讓津液潤降到胃中，半夏潤降津液。那么讓空出來的位置不被濁水濁氣繼續(xù)占領(lǐng)。這個來源就是我們《金匱》外臺茯苓飲的條文。心胸間有停痰宿水，自吐出水后，氣滿不能食，消痰氣令能食。也就是說你這個水，散越了滲利了以后，它腑臟和絡(luò)脈之間還有空虛的位置，你要潤降到好的津血才能在正邪觀上不被邪氣所占據(jù)。

然后用完前胡苓桂術(shù)甘湯后，我們用了一個，半量千金前胡桂枝去竹葉加石膏橘皮芎穹湯，那么這個方子呢，大家怎么去理解呢？你可以把它相信成一張，更多的對治虛熱轉(zhuǎn)實的，火逆和血痹的前胡桂枝湯，你就好理解了。前胡桂枝湯更多的是治療水證。但是當火逆層面加重的時候，你就可以用千金前胡桂枝去竹葉加石膏橘皮芎穹湯。橘皮酸藥法，可以除火。橘皮配川芎呢，又可以燮理氣血。

然后是梔子芩苓豉湯，到這個層面大家就會發(fā)現(xiàn)，胃沒那么寒虛了，經(jīng)過長期到陽旦法，配合理中法溫臟以后，患者的里位的衛(wèi)氣充實，溫熱起來了，他才有，糾正里面寒濕，癥瘕積聚已肺脹的基礎(chǔ)，已陰病轉(zhuǎn)陽了，我們用了梔子芩苓豉，梔子類方配上茯苓，也證明他偏熱了，也證明津血偏實了。更好的對治這個在衛(wèi)氣溫熱了以后，這部分水熱的病機，然后用完這個方子用了一個葵子茯苓散，葵子茯苓散就是一個更加溫和版的梔子芩苓豉湯，用梔子豆豉來除火熱，那么葵子茯苓散是用葵子來除火熱，但是葵子又能服餌補虛，也證明了梔子芩苓豉湯以后，邪氣已經(jīng)除了一大部分，后續(xù)的邪氣不需要那么大的去除了，所以用了一個服餌的水 藥。葵子去除就可以了。吃完葵子茯苓散，患者，做了一個肺部ct,腫瘤消失了。

學生：老師可以講下今天開的澤瀉湯嗎？

許師：澤瀉是一個，咸寒水藥，我們之前講過，這個咸寒水藥呢，和甘淡的水藥什么區(qū)別呢？甘淡是絕對滲利，絕對讓水液減少的。而這個咸寒的水藥呢？雖然可以滲利小便，但是不傷津液。所以澤瀉呢，古人說它，利水而不傷陰，這個古人對用藥的一種經(jīng)驗。我們放在經(jīng)方去看待這個藥的話，澤瀉雖然去滲利了水邪，但是它沒有茯苓那么去傷津液。因為它咸可以潤降津液，在這個火證的層面上更好的去，治療這個水逆。就是這個患者以水證為所急所苦，但是伴有火逆，我們誤用茯苓的話，往往患者水證去了，火證會凸顯。但是咸寒的澤瀉沒有這個弊端。這個患者呢，我們?yōu)槭裁从冒仔g(shù)啊，我們經(jīng)過前期的梔子芩苓豉和葵子茯苓散治療后，患者熱去了，微微的出現(xiàn)寒像了。所以白術(shù)就可以糾正津液觀中偏寒的那部分。津血的狀態(tài)。

學生：經(jīng)常說瞼紅腹?jié)M有水證，可以用茯苓嗎？那為什么用澤瀉呢？

許師：因為這個患者呢，第一有火證夾雜，第二呢，是下肢有甲錯，再過度滲利的話，津液會少了嘛。

學生：其它情況呢，比如瞼紅腹?jié)M，是不是就可以用茯苓。

許師：如果瞼紅腹?jié)M，沒有甲錯，沒有這個火逆的癥候群，那茯苓是可以用的。

你要看它夾雜的火證層面，有沒有證據(jù)鏈形成。

學生：西醫(yī)看來他是晚期了，不能看了，但是我們中醫(yī)看來，沒有到真厥陰的地步，而且有表邪入里，就有治療的機會。老師前幾年就講過了。

學生：火逆淡飲是不是看太陰和陽明的比例？

許師：對，是的，看太陰和陽明的比例。

處方

澤瀉湯x30劑

澤瀉 白術(shù)

原文參考

心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。[金匱]

澤瀉五兩 白術(shù)二兩

右二味，以水二升，煮取一升，分溫再服。

后記：正所謂“言不可治者,未得其術(shù)也。”這句話既給陷入絕境的患者帶來希望，又給醫(yī)生持續(xù)不斷完善醫(yī)術(shù)帶來了動力！為經(jīng)典經(jīng)方點贊，為師父點贊！