導讀：今天跟著陳忠仁先生學習中醫(yī)“肝病”的辨證及用藥特點。

01

肝病辨證要點

肝氣、肝火、肝風同出一源。

肝主疏泄，如肝氣抑郁，則可發(fā)生脅痛、郁證、胃脘痛。由于肝氣郁滯本經(jīng)和侵犯脾胃，從而引起脾胃受納運化水谷的功能失調(diào)。

肝氣上逆，擾亂心神而心悸、不寐，驚則氣亂而致厥證。肝氣流竄少腹膀胱，影響膀胱氣化而成淋癥（氣淋）。下焦氣機不利，寒濕內(nèi)生，使睪丸腫大成疝。于是形成肝寒之象。

氣有余便是火，如火性炎上，熱盛生風，則肝陽上亢而致頭昏、眩暈、耳聾耳鳴、鼻衄；如肝風上擾則形成中風、癲癇等證，但往往成火相煽為患，故臨床多見夾痰夾濕。

必須分清血虛生風與陰虛生內(nèi)熱。

肝血不足，血虛生熱生風；肝陰虧損，陰虛生內(nèi)熱。

上述雖然均導致頭昏頭痛、虛勞、失眠多夢等證，但前者無陰虛癥狀，而后者在肝血虛基礎上出現(xiàn)一派陰虛癥狀。

因肝腎同源常常表現(xiàn)為肝腎陰虛，故治療時一個以補肝血為主，一個以養(yǎng)血滋陰清熱為主，如見生風，則宜養(yǎng)血祛風。

肝與其它四臟關系十分密切。肝的虛證和實證都與其它四臟有密切關系。

由于心生血，而肝藏血，所以常見心肝血虛。又因肝腎同源，故肝腎陰虛。

在病理狀態(tài)下，肝氣橫逆則犯脾胃，肝火上擾則沖心犯肺，肝氣下竄則影響下焦——腎與膀胱的功能，肝病波及到膽則肝膽同病。

以上說明肝與各器官有著十分密切的關系。

02

肝病用藥歸類

一、按藥物性質(zhì)

補血藥：當歸、首烏、阿膠、龍眼肉、丹參、雞血藤膠、白芍、生地、枸杞

疏肝藥：柴胡、香附、郁金、香櫞皮、甘松、佛手、川楝肉、薄荷、延胡索、靈脂、青皮、代代花、枳殼、陳皮、綠萼梅

鎮(zhèn)痙熄風藥：羚羊角、玳瑁、鉤藤、天麻、石決明、蜈蚣、全蝎、僵蠶、地龍、珍珠母、朱砂

清肝藥：龍膽草、夏枯草、菊花、山梔、谷精草、密蒙花、苦丁茶、青葙子、雞冠花、決明子、夜明砂

二、按寒熱虛實

補肝藥：枸杞、北五味、烏梅、山茱萸、菟絲子、首烏、當歸、白芍、沙苑蒺藜、鱉甲、龍骨、牡蠣、木瓜

瀉肝藥：郁金、桃仁、青皮、莪術、沉香、香附、木香、延胡索、山梔仁、川芎、川楝子、赤芍、白蒺藜、佛手、鉤藤

涼肝藥：龍膽草、胡黃連、羚羊角、夏枯草、石決明、青蒿、菊花

溫肝藥：肉桂、桂枝、吳萸、細辛、胡椒、骨碎補、菟絲子、艾葉、山萸肉

三、按立法選藥

補血：當歸身、白芍、首烏、阿膠、潼沙苑、菟絲子

活血：當歸、川芎、赤芍、丹參、雞血藤

祛瘀：紅花、桃仁、澤蘭、茺蔚子、王不留行

舒肝理氣：郁金、香櫞、白蒺藜、金鈴子、路路通、玫瑰花、柴胡、青皮、枳殼、香附、延胡、沉香

清肝：丹皮、黃芩、山梔、夏枯草、青黛、牛黃、龍膽草、蘆薈

溫肝：肉桂、仙靈脾、艾葉

鎮(zhèn)肝：菊花、鉤藤、天麻、桑葉、龍骨、牡蠣、龜板、鱉甲、玳瑁、羚羊角、珍珠母、淡菜

四、按癥狀選藥

目赤：青葙子、蒙花、木賊葉、菊花

目糊：羊肝、菊花、石斛、枸杞子

癥瘕：鱉甲、昆布、海藻、山慈姑、三棱、莪術

疝氣：荔枝核、橘核、小茴香、烏藥、厚樸

拘攣：木瓜、淮牛膝、川斷、生白芍

月經(jīng)過多：烏賊骨、血余炭、陳棕炭、側柏炭、炮姜炭

注：具體治療與用藥請遵醫(yī)囑！