來源：摘自《時珍國醫(yī)國藥》文/萬啟軍，張德新，唐宏圖 作者：“肝體陰用陽“淺析 2006-9-18

摘要: 其精辟地概括了肝剛素相濟、陽用易亢、體陰易虧、體用互病的生理病理特點。對肝病的臨床用藥及調(diào)護至今仍有指導(dǎo)意義。1“肝體陰用陽”理論的發(fā)生“肝體陰用陽”語出清·葉天士《臨證指南醫(yī)案·卷一》，雖然體用二字早就出現(xiàn)在先秦典籍之中。但體用作為嚴(yán)格意義上的哲學(xué)范疇直至經(jīng)歷了宋明時期的發(fā)展最終走向成熟，而其中......

     “肝體陰用陽”語出清·葉天士《臨證指南醫(yī)案·卷》其精辟地概括了肝剛素相濟、陽用易亢、體陰易虧、體用互病的生理病理特點。對肝病的臨床用藥及調(diào)護至今仍有指導(dǎo)意義。

1 “肝體陰用陽”理論的發(fā)生
    “肝體陰用陽”語出清·葉天士《臨證指南醫(yī)案·卷一》，雖然體用二字早就出現(xiàn)在先秦典籍之中。同樣，中醫(yī)學(xué)也早在第1部理論專著《黃帝內(nèi)經(jīng)》中便應(yīng)用了“體”“用”二字。但體用作嚴(yán)格意義上的哲學(xué)范疇直至經(jīng)歷了宋明時期的發(fā)展最終走向成熟，而其中醫(yī)學(xué)量涌入則發(fā)生在明清時代。明清醫(yī)家體用以說明臟腑，如《景岳全書》云：“心肺……陰體而陽用也，大腸小腸……陽體而陰用也等”其如遣藥立方也不無講求體用者。明.時珍
《本草綱目·序》強調(diào)指出，用藥宜以“氣味、主治、附方，著其體用也”，便是形成“肝體陰用陽”理論的時代文化背景。顯而易見，肝體陰用陽”理論的發(fā)生是通過移植哲學(xué)之體和范圍嫁接于肝臟理論之中來完成的。這也是其他中醫(yī)體用理論在應(yīng)用上的共同特征。有人提出：“肝體即肝之質(zhì)體，或日形體……肝用，泛指肝之一切活動…”。并認(rèn)為，“肝體陰用陽”是在具體層次含義上應(yīng)用體用范疇的，即一物之體用。至于對“肝體陰用”的具體詮釋，盡管后世有著諸觀點，但無疑是以秦伯未先生的見解為最基本卻又最少思辨成分的。其日，“肝主藏血，……以血為體，以氣為用?！?br>
2  從“體陰用陽”看肝的生理病理特點
    肝體陰用陽，其意為：肝“體陰”一方面肝屬膈，屬陰臟；另言肝藏血，血屬陰，肝為剛臟，非柔潤不和，必賴陰血之滋養(yǎng)方能發(fā)揮其正常的生理作用。肝“用陽”是言生理方面肝主疏泄，其氣主升主動，性喜條達(dá)，內(nèi)寄相火，其性屬陽，在病理方面，肝陽易亢，肝風(fēng)易動。肝病常見肝陽上亢和肝風(fēng)動內(nèi)動。肝陰肝陽共存于一體，對立統(tǒng)一，消長平衡則肝不偏不倚，不亢不卑，發(fā)揮正常生理功能。若肝用異常則疏泄失度，陰陽失衡，出現(xiàn)肝氣郁結(jié)肝火上炎，肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動等病理，且可互相化生，如氣郁化火·火極生風(fēng)，陽亢生風(fēng)，表現(xiàn)出升、動、逆、竄的病理趨向。概而言之，氣、火、風(fēng)、陽皆乃肝用異常的四病理表現(xiàn)形式，所謂一源四歧而已，在證候上常歸納為實證。至于肝體不足則出現(xiàn)肝陰虧虛，肝血不足之病理，在證候上常歸之虛證。由于肝在病理上常表現(xiàn)肝陽易亢，肝體易虧而導(dǎo)致臨床肝病熱多寒少，陰血虛多而陽氣虛少的局面，使醫(yī)家要么治肝用，要么補肝陽，而忽視了其陰陽本身互根互用互制的聯(lián)系。所以陰陽互根互化，肝臟亦不例外，體陰不足可導(dǎo)致陽用異常，陽用異常亦可導(dǎo)致體陰不足，所以臨床上標(biāo)實之下常有本虛，本虛之證亦見標(biāo)實，尤其肝病為慢性遷延時，這種情況就為突出。故肝生理上體現(xiàn)出“體陰用陽”，剛?cè)嵯酀奶匦?。病理上表現(xiàn)為陽用易亢，體陰虧易，體用互病的特點。

3  從“體陰用陽”特點探肝病的用藥及調(diào)護
3.1  疏肝平肝理氣以助肝“用陽”肝“用陽”為病，多表現(xiàn)為實證或陰虛陽亢等“肝用有余”之證。肝為剛臟，相火極易妄動，常因肝氣過盛而致相火盛，凡相火過極必炎上而致暈、頭痛、雙目脹病、耳鳴等。肝性似風(fēng)，風(fēng)性易動，有“肝為風(fēng)臟”之說，多見抽搐、震顫等風(fēng)動證。且肝氣喜條達(dá)惡抑郁，肝氣最易抑郁、橫逆或上逆而出現(xiàn)兩脅脹痛、頭暈、嘔惡等。肝失疏泄，氣機郁滯，影響三焦通利，致水液代謝障礙而成水腫、鼓脹等病證；亦可致情志異常而見抑郁、悲憂善慮，影響膽及脾胃，可見口苦、黃疸、厭食、腹脹等癥狀，有肝氣乘脾、肝脾不調(diào)，肝氣犯胃等證；肝之疏泄失常，可致月經(jīng)不調(diào)，遺精早泄等病證。故肝“用陽”為病應(yīng)根據(jù)肝氣實和虛致亢等情況用藥。以邪盛之實為主則瀉肝火，清降肝氣，理肝氣，破肝氣，息肝氣，潛鎮(zhèn)肝陽等。如龍膽草，香附子，枳殼，枳實，青皮，沉香，川楝，佛手，玫瑰花，牡蠣，珍珠母，天麻，鉤藤，羚羊角等。以暢達(dá)、和凋肝臟之氣及肝絡(luò)之氣。

3.2滋肝養(yǎng)肝補陰以資肝“體陰”肝主藏血，肝賴陰血之滋養(yǎng)而發(fā)揮其“體陰”的正常生理功能。有“血液以濡之”“肝……非柔潤不能調(diào)合”之說?！秲?nèi)經(jīng)》中有：“以辛補之”及“以酸補之”等說法。清·尤在徑說：“以辛補之，是補其用。以酸補之，是補其體”。肝體之病，以陰虛血虧為多見，肝之藏血不足稱為“肝血虛”，如不能滋養(yǎng)于目，則兩目昏花于澀、夜盲等；不能濡養(yǎng)筋脈，則筋脈拘急、屈伸不利、肢體麻木；不能充盈沖任，則月經(jīng)量少，甚則經(jīng)閉，不孕等?！端貑枴の迮K生成》云：“目受血而能視”“指受血而能握”“足受血而能步”。藏血功能減退而致出血，如咯血、嘔血、血崩等。肝之陰虛血虧，肝體失柔，可致肝氣升泄太過，致陽亢風(fēng)動等病變。肝之體病對他臟亦有影響，如心肝血虛、肝脾兩虛、肝腎陰虛等證。在臨床上肝體病就應(yīng)從其本身的特點把握用藥。選用滋肝、柔肝之品。如當(dāng)歸、枸杞、女貞子、旱蓮草、白芍、桑椹等。

3.3  陰陽互滋互用以現(xiàn)“整體觀”肝“體陰而用陽”“質(zhì)柔而性剛”。肝病在各臟腑的病變中最為繁多，究其原因，主要與肝病本身的復(fù)雜功能及特征有著密}刀的關(guān)系，體陰質(zhì)柔與用陽性剛是互相矛盾而又統(tǒng)一協(xié)調(diào)的。肝臟在平時所以能保持肝氣、肝陽不致亢旺，全賴陰血的涵養(yǎng)柔潤。如果陰血虧虛，不能濡潤肝木，則不免生熱，助陽升風(fēng)，出現(xiàn)各種病理變化。因此在治療肝病時必須注意“體用”互制互滋這問題。還應(yīng)注意掌握“肝氣為可犯，肝血自當(dāng)養(yǎng)”的方法。滋陰不忘疏氣。柔養(yǎng)不可呆補。肝體陰不足可致肝氣不暢，若專一添補，則有礙氣化，除用枸杞、熟地、生地、麥冬、沙參之外，還可用柏子仁、肉蓯蓉等辛潤之品及香附等防甘味呆補。理氣破氣藥大多香燥，更有傷陰之弊。用疏肝理氣藥時，常選用辛輕清之品，如玫瑰花、薔薇花、佛手花、月季花、澤蘭葉，佐枸杞等養(yǎng)陰之品。又肝之陰陽與。腎陰陽互根互用，同源于精血。用藥可用補腎陰助肝陰以制肝陽。如黃精，黑芝麻，熟地，菟絲子等。正是由于肝體陰作陽學(xué)說有著如此廣泛的理論基礎(chǔ)，因此才能對肝的生理、病理進(jìn)行高度的理論概括，對中醫(yī)肝病臨證有重要意義。

3.4“靜養(yǎng)心情”以顧“體陰用陽”肝體陰用是以陰陽學(xué)說為理論基礎(chǔ)，以整體觀念為主導(dǎo)，在藏象學(xué)說指導(dǎo)下歸出來的生理病理特點。天人相應(yīng)，肝應(yīng)春生之氣，而主生發(fā)，故整個臟腑的氣化、氣機的升降出入，必賴肝氣的生發(fā)鼓舞?！胺采仙畾猓詮母纬觥?。心靜養(yǎng)動，則肝郁怒無源；節(jié)房以養(yǎng)腎。腎精足則以滋肝。故肝病諸證配合心理治療，調(diào)攝精神，怡情達(dá)懷，也是肝病治療中平衡“體陰用陽”的重要環(huán)節(jié)