飲食因素對疾病的治療和預(yù)后都有很大的關(guān)系，只要胃能納食，即“胃氣尚存”，則病情大多尚無大礙，反之，如果食欲全無，食入即吐，湯水不進，或久病呃逆等，說明化源已絕，是無胃氣，預(yù)后多不良。飲食營養(yǎng)和脾胃的消化功能，對人體生命和健康至關(guān)重要，胃氣強則五臟俱盛，胃氣弱則五臟俱衰，所以在臨床治療上，要時刻注意保護胃氣，對治療脾胃病如此，治療其他病亦如此?，F(xiàn)就辨證治療胃痛十法的應(yīng)用，談?wù)勎覀兊捏w會。

適用于肝胃不和之證，肝病引起胃脘痛，總的病機是肝病及胃，胃病連肝，肝胃不和而致氣機阻滯引起的疼痛。肝的病變復(fù)雜而多樣，因而引起的胃痛也是多樣的。劉渡舟教授指出：“肝胃之氣本相通，一臟不和，則兩臟皆病”，說明了肝胃之間有著不可分割的生理和病理聯(lián)系。葉天士說：“肝藏厥氣，乘胃入膈，厥陰順乘陽明，胃土久傷，肝木橫越，厥陰之氣上干，陽明之氣不降?！奔粗父挝笟鈾C不順，肝木克土的復(fù)雜病理機制。胃病從肝論治常見病機是肝氣郁結(jié)、肝郁化火、肝胃陰傷、氣滯血瘀、肝強脾弱、肝寒犯胃等類型。若患者情志不遂，平素憂郁不安，遂致肝郁氣滯，橫逆犯胃，胃失和降。證見胃脘脹痛，痛時走竄不定或連兩脅，噯氣頻作。對本證的治療重點在于治肝，以疏肝理氣為主，兼以和胃，方選柴胡疏肝散隨癥加減，常用藥為柴胡、香附、郁金、白芍、元胡、川棟、香櫞、佛手、青皮、陳皮、玫瑰花等。臨床上選方用藥常根據(jù)病因、病機及病情變化等加以選擇，而且臨床經(jīng)驗也各有不同側(cè)重。董建華教授在香蘇飲的基礎(chǔ)上適當加入通降之品，如枳殼、大腹皮、香櫞皮、佛手等組成加味香薷飲作為治療氣滯型胃痛的主方。蘇梗、香附、陳皮為伍既能和胃氣，又可疏肝止痛，再根據(jù)偏挾不同加減用藥，療效較好。如偏寒者，可加良姜或畢澄茄行氣散寒止痛；氣滯重者可加雞內(nèi)金；伴脅脹者加柴胡、青皮、郁金舒肝解郁；食滯者加焦三仙，兼痛者加金鈴子、延胡索；吞酸者加左金丸、烏賊骨、瓦楞子等，藥味不多，療效頗佳。王祖雄教授則選用柴胡疏肝散、半夏瀉心湯、左金丸、二陳湯等方化裁為基本方，隨癥加減使用，驗證臨床，投以10劑左右可使上證基本消失或緩解。

適用于脾胃虛弱、腸胃不和之證，長期飲食失調(diào)或勞倦過度，或久病纏綿，均可導(dǎo)致脾胃虛弱。脾胃之間的關(guān)系具體表現(xiàn)在納與適、升與降、燥與濕幾個方面，在生理狀況下脾與胃納運協(xié)調(diào)、升降相因、燥濕相濟；在病理狀態(tài)下，表現(xiàn)為納運失常、升降反常，燥濕不及而不能受納水谷和運化精微，在臨床上出現(xiàn)諸如食少，食欲不振，胃脘脹痛隱隱，食后更甚，時而惡心、嘔吐、呃逆、腸鳴泄瀉，面色無華，神疲乏力等癥狀，以香砂六君子湯、參苓白術(shù)散、理中湯等基本方化裁而成，并隨證加減使用。該證多半出現(xiàn)在疾病的治療過程中或疾病的后期將愈之時，病程都比較長，而且反復(fù)性大，因此在治療上要堅持守方，長時間服用以培補脾胃，否則，欲速則不達。

適用于胃氣上逆，癥見噯氣頻作，呃逆或惡心、嘔吐等，即用順氣降逆之方藥以糾正胃氣上逆而達到治療目的。胃氣上逆有寒熱之分，虛實之異，所以降逆和胃包括溫胃降逆和清胃降逆兩種治法。

1．溫胃降逆 適用于素體陽虛胃寒，經(jīng)常嘔吐，胃痛喜溫喜按者，或寒邪傷胃。發(fā)病較急，癥見嘔吐、胃脘脹痛，且喜熱者。前者以旋覆代赭湯、丁香柿蒂湯為代表方，藥用旋覆花、代赭石、半夏、生姜、黨參、蘇梗、香附等；而后者以吳茱萸湯、良附丸為代表方，藥用良姜、香附、吳茱萸、蘇梗、畢澄茄、陳皮、生姜、砂仁等。若寒食交阻酌加焦三仙，化熱者加黃連等或改用清胃降逆法。

2．清胃降逆 適用于熱證所致的胃火偏旺型胃痛，以橘皮竹茹湯、黃連蘇葉湯、清胃散為代表方化裁。

適用于飲食停滯于胃，或積滯中焦而生濕熱蘊結(jié)，癥見胃脘堵悶疼痛，噯腐噫氣，惡食吐瀉或大便不調(diào)，即用消食導(dǎo)滯、消導(dǎo)食積的方藥，消除氣滯食積，以保和丸、枳實導(dǎo)滯丸為代表方，藥用蘇梗、香附、陳皮、萊菔子、大腹皮、檳榔、焦三仙、連翹、荷梗、半枝蓮等，濕濁重者加半夏，熱重加黃連，痰熱加全瓜蔞，便秘加酒大黃，兼瘀者加失笑散等。

適用于胃中積熱，大便干結(jié)，舌紅苔黃者，證見胃脘灼痛，脘悶腹脹，口苦惡心，厭食，食后飽脹，口干，大便秘結(jié)，小便短赤。胃為陽土，不論外邪或內(nèi)傷積滯，一有所阻則氣機閉郁，熱自內(nèi)生，此為有余之火。燥熱相結(jié)，傳導(dǎo)失司，則大便干結(jié)。治應(yīng)通腑瀉（胃）熱，給邪火以出路，常用處方為酒大黃、黃連、黃芩、枳殼、瓜蔞、大腹皮、香櫞皮、佛手。痛甚者加川楝子、元胡；脹悶者加厚樸、陳皮；惡心納差者加藿香、蔻仁、木香；便血者加側(cè)柏葉、白及、三七粉等；氣熱口渴，大便不結(jié)者，去酒大黃加石膏、知母；陰傷者合增液湯。

適用于脾胃陰津虧損，又復(fù)產(chǎn)生虛熱的陰虛證。本證多見胃脘及腹部灼痛而脹，疼痛無定時，得食則疼痛稍減，喜冷飲，知饑而納少，口干苦，舌紅津少，脈細數(shù)等，臨床上多用增液湯、玉女煎、養(yǎng)胃湯等方化裁為基本方，隨癥加減應(yīng)用。王祖雄教授習(xí)用《證治準繩》養(yǎng)胃湯隨癥加減，藥用黨參、生地、麥冬、玉竹、石斛、知母、天花粉、扁豆衣、牛膝、桑葉、地骨皮，驗之臨床，療效頗佳。董建華教授常用自己配制的加減養(yǎng)胃湯，藥用北沙參、麥冬、石斛、丹參、白芍、甘草、烏梅、香附、金鈴子等。諸藥配合能養(yǎng)陰以益胃，通降以止痛，臨床療效尚好。

適用于寒熱錯雜型胃痛，證見胃痛喜溫喜按，得溫痛減，舌紅苔黃。此型在臨床多見，多是由于寒邪犯胃，胃陽被遏，邪積在胃，從陽化熱，熱自內(nèi)生，但寒邪未盡，復(fù)又傳脾，從陰寒化，成為上熱下寒之寒熱錯雜癥。純用清熱則胃熱未除而下寒更甚，一味溫補則寒邪未散而胃熱更熾，故宜寒熱互用和其陰陽，辛苦并進以調(diào)其升降。董建華教授常用藥為黃芩、黃連、半夏、黨參、干姜、吳茱萸、枳殼、砂仁、陳皮。腸鳴便稀加白術(shù)、扁豆；泛酸加烏賊骨、瓦楞子；痰熱者合小陷胸湯，臨床療效頗佳。該證型若治療不及時或治療失當，可因痰濁內(nèi)阻或成痰飲型，或成濕熱型胃痛，對前者需溫陽逐飲，藥用蒼術(shù)、肉桂、云苓、法夏、厚樸、枳殼、大貝母、甘草等；而對后者需清胃火，利濕熱，藥用泡參、云苓、麥冬、蘆根、梔子、竹葉、麻仁、白花蛇舌草、滑石、甘草、川棟、元胡、蔻仁、木香、厚樸等，若治療得當，仍可治愈。

適用于血瘀型胃痛。血瘀型胃痛主證為胃痛日久，痛無定時，痛如針刺，痛熱急迫，且有定處而拒按，常牽引肩胛及背部，食后、怒后或入夜尤甚，或伴有嘔血及反復(fù)黑便，舌質(zhì)紫暗或有瘀點，脈弦澀。胃為多氣多血之腑，胃脘痛初期雖多為氣機不暢，但久病，氣滯而引起血瘀，導(dǎo)致胃之絡(luò)脈受阻，氣血凝滯不通，故采用活絡(luò)化瘀之法，臨床常用失笑散、丹參飲合方加減。常用藥為生蒲黃、五靈脂、丹參、檀香、砂仁、三七、花蕊石、大黃、黃連、黃芩、灶心土、阿膠、生地、白術(shù)、甘草等，使之通利血脈，祛除瘀血，血行氣調(diào)，瘀去生新。痛甚者加制香附、元胡；血瘀甚者加三棱、莪術(shù)、姜黃；吐血、黑便不止者，加云南白藥或烏及散吞服。趙老治療瘀血型胃痛對病在氣者常用自擬金延香附湯治之，藥用金鈴子、延胡索、香附、陳皮、枳殼、大腹皮等，對治療血瘀輕型胃痛效果一般均佳；對瘀久入絡(luò)的瘀血型胃痛，常用自己配制的猬皮香蟲湯進行治療，藥用炙刺猬皮、炒九香蟲、炒五靈脂、金鈴子、延胡索、制乳香、制沒藥、香附、香櫞皮、佛手等品。本方在臨床應(yīng)診中，對治療嚴重的瘀血型胃痛，如胃竇炎、十二指腸球部潰瘍、萎縮性胃炎、淺表性胃炎等，都收到了良好的療效。如兼脹者加大腹皮、枳殼；兼熱者加梔子；陰不足者加沙參；便結(jié)者加酒大黃；出血多者可加蒲黃炭、三七粉、烏賊骨、阿膠珠等以化瘀止血。

適用于中氣不足或中氣下陷，癥見體瘦納少，食則不運，胃脘隱隱作痛，腹脹如墜，甚則少腹下墜，脫肛，胃酸多，胃中瀝瀝有聲，惡心欲吐，吐后反快，嘔吐物時為隔夜食物，久而不愈。由于勞倦過度，積勞成疾，脾胃受損，脾虛運化無權(quán)，胃中水谷停滯不化，清陽不升而下陷，濁陰不降而積滯，以至內(nèi)臟下垂，需補中益氣，升降并用，補中益氣湯治之。藥用黃芪、黨參、白術(shù)、甘草、當歸、天麻、柴胡、大腹皮、枳殼、干姜之類，若為幽門梗阻所致，尚需加入活絡(luò)化瘀之品。此型胃痛，常慢慢調(diào)理或配合針灸，不得妄求速效。

適用于虛寒型胃痛，也稱脾胃虛寒性胃痛或中焦虛寒性胃痛。胃陽素虛復(fù)飲食不潔，過食生冷或脘腹受冷，胃痛日久不愈，脾胃陽虛，納運不健，胃失溫煦，中寒內(nèi)生，故有胃脘隱痛，綿綿不斷，喜溫喜按，遇寒則重，得熱則減，納少，神疲乏力，大便溏薄，手足欠溫，舌質(zhì)淡，脈細弱等中焦虛寒、胃陽不足之癥，需溫陽益氣建中。常用黃芪建中湯加減，重者加良附丸、吳茱萸湯合方化裁，便黑者加干姜炭、伏龍肝、白及、地榆炭，痛止后，可服用香砂六君子丸一段時間，以鞏固療效。中國中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院對脾胃虛寒型胃痛（潰瘍?。┮渣S芪建中湯為基本方，配合良附丸、香砂六君子湯、理中湯等溫中理氣方藥，臨床療效頗佳。趙老常以自己配制的加味黃芪建中湯為主，藥用黃芪、桂枝、白芍、炙甘草、飴糖、良姜、大棗、金鈴子、延胡索、陳皮等，諸藥合用使脾胃陰陽平調(diào)，脾運胃健，氣血通暢而痛愈。

綜上所述，胃痛是臨床上常見的疾病之一，大致包括了西醫(yī)的十二指腸潰瘍病、急、慢性胃炎、胃神經(jīng)官能癥等疾病。引起胃痛的原因很多，多為情志失和、飲食失調(diào)、久病不愈、精神緊張和疲勞過度及失治、誤治等，使脾胃轉(zhuǎn)化功能受到損害，氣血運行受阻，漸致脾胃陽虛，肝胃陰虛，或挾寒、挾熱、挾痰、挾滯、挾瘀或氣郁化火、寒熱錯雜，為各類胃痛的基本病機，而且?；橛绊懀瑧?yīng)當注意觀察分析，抓重點，有針對性的進行治療，才能收到良效。胃痛的發(fā)生與精神、飲食、體質(zhì)、氣候諸多因素有關(guān)，故在預(yù)防上應(yīng)特別重視各方面的調(diào)攝，防患于未然。既病之后，又應(yīng)及時治療，防止病情加劇或惡化，早、中期能得到正確的治療與護理，預(yù)后一般均較好，就是病至正虛邪戀階段，也可通過調(diào)理脾胃減輕癥狀，恢復(fù)體力，逐漸得以治愈。