臨床所見(jiàn)的胃脘痛以肝氣犯胃最為多見(jiàn)，其他證型也或多或少地伴氣滯癥狀，故將此型列為首位?！杜R證指南醫(yī)案》中云：“肝為起病之源，胃為傳病之所。”陳寶貴教授非常重視肝膽的疏泄升發(fā)功能對(duì)脾胃病的作用。他從長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中亦得出，脾胃之病多從郁生，因肝而起者十之六七。肝與脾胃在生理上相互為用，如《素問(wèn)·寶命全形論》云：“土得木而達(dá)。”《醫(yī)學(xué)求是》更指出：“少陽(yáng)在半表半里之間，為中氣之樞紐，樞軸運(yùn)動(dòng)，中氣得以運(yùn)行。”肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，肝氣的升發(fā)調(diào)節(jié)著脾胃的升降，肝疏泄正常，則脾氣能升，胃氣得降，升降協(xié)調(diào)，完成飲食物的消化吸收。肝與脾胃在病理上亦互為因果，若情志不舒，肝郁氣滯，橫逆犯胃，致胃氣不和，通降失司，則出現(xiàn)胃脘脹痛、痛連兩脅、遇煩惱則痛作或痛甚、泛酸、噯氣、矢氣則舒；肝氣郁結(jié)日久，氣郁化火，可見(jiàn)胃脘灼熱、吞酸嘈雜；郁熱傷陰，胃失濡養(yǎng)，則會(huì)出現(xiàn)胃痛隱隱、饑不欲食、干嘔呃逆、口干咽燥、大便干結(jié)等癥狀；若肝氣橫逆犯脾，致脾失健運(yùn)，則會(huì)出現(xiàn)腹痛腸鳴、納呆、便溏等肝郁脾虛的表現(xiàn)。肝喜條達(dá)，七情郁結(jié)最易傷肝傷脾，調(diào)暢氣機(jī)、情志豁達(dá)可使脾胃之氣升降有常。主癥：胃脘脹痛，以脹為主，或攻竄兩脅，或胃脘痞滿，惱怒生氣則發(fā)作或加重，噯氣則舒，胸悶嘆息，納呆，腹脹，排便不暢，舌苔薄白或薄黃，脈弦。疏肝和胃法是消除胃痛的最基本方法，是治療胃痛諸法中的一個(gè)重要方法。藥用柴胡、白芍、當(dāng)歸、佛手、香櫞、香附、陳皮、枳殼、甘草等。

胃分陰陽(yáng)，胃陰者，胃之津液也，為胃腑的根本，胃之受納腐熟必賴胃陰的濡潤(rùn)。關(guān)于胃陰不足這一類型，臨床所見(jiàn)的病因大致歸納為以下幾種：素體胃陰虧，脾虛不能為胃行其津液；患熱性病，高熱耗損津液而陰傷；患潰瘍病，胃次全切除術(shù)后，不能生胃液；婦人產(chǎn)后傷血、傷津；糖尿病患者，津氣下奪。因胃陰不足，胃失濡養(yǎng)而表現(xiàn)為胃脘隱痛或灼痛、嘈雜、噯氣、口燥咽干、大便干結(jié)、舌紅少津或剝苔、少苔，舌面有小裂紋，脈小弦或細(xì)數(shù)。治以養(yǎng)陰益胃。胃為陽(yáng)土，喜潤(rùn)惡燥，故治療胃陰不足之證，當(dāng)以甘涼柔潤(rùn)為主，如葉氏所說(shuō)：“宜用甘藥以養(yǎng)胃之陰。”（《未刻本葉氏醫(yī)案》）“甘涼益胃陰以制龍相，胃陰自立。”（《臨證指南醫(yī)案》）而《類證治裁》在葉氏的基礎(chǔ)上進(jìn)一步總結(jié)云：“治胃陰虛，不饑不納，用清補(bǔ)，如麥冬、沙參、玉竹、杏仁、白芍、石斛、茯神、粳米、麻仁、扁豆子。”故藥用沙參、麥冬、生地黃、玉竹、石斛、天花粉、白芍、甘草等。

飲食不節(jié)，損傷脾胃，陽(yáng)氣虛弱，陽(yáng)虛生寒，胃絡(luò)失溫，或脾胃素虛，均可致胃痛。癥見(jiàn)胃脘隱痛，喜按，食欲不振，呃逆噯氣，脘腹脹滿，面色無(wú)華，四肢無(wú)力，日久可消瘦，大便稀溏，手足冷，畏寒，舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈沉弱無(wú)力。治以溫胃健脾。藥用炙黃芪、桂枝、白芍、黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、甘草、干姜、高良姜等。

《素問(wèn)·痹論》云：“飲食自倍，腸胃乃傷。”飲食不節(jié)，嗜食肥甘，損傷脾胃，運(yùn)化不及，食積停滯，升降失調(diào)致胃脘脹滿、疼痛、噯腐酸臭、不欲飲食等癥，飲食不當(dāng)為諸因之首，暴食多飲，飲停食滯而致胃中氣機(jī)阻塞。癥見(jiàn)胃脘脹滿疼痛，拒按厭食，噯腐吞酸，惡心，嘔吐，吐后痛減或大便不爽，舌苔厚膩，脈弦滑。治以消食導(dǎo)滯，開(kāi)胃止痛。藥用山楂、神曲、半夏、陳皮、茯苓、連翹、萊菔子等。

胃為陽(yáng)腑，屬陽(yáng)明經(jīng)，多氣多血，易從熱化，無(wú)論外感邪氣或內(nèi)有積滯，皆易化熱，故有“實(shí)則陽(yáng)明”之說(shuō)。其次，隨著當(dāng)前我國(guó)居民生活水平的不斷提高，飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化，攝入高蛋白、高脂肪等富含熱量的食物增多。嗜食肥甘，易于化熱化火，癥見(jiàn)胃脘灼痛，心煩易怒，泛酸嘈雜，口干，口苦，脈弦數(shù)等，治療當(dāng)遵《黃帝內(nèi)經(jīng)》“熱者寒之”，采用清胃瀉火之法。陳寶貴教授認(rèn)為，胃火不宜用大劑的黃芩、黃連等苦寒藥直折，以免苦寒?dāng)∥?，徒傷中氣，纏綿難愈，宜在健脾益氣的基礎(chǔ)上使用蒲公英、白花蛇舌草等清熱解毒藥物，祛邪而不傷正。對(duì)于肝氣郁結(jié)，日久化熱，邪熱犯胃而致的胃痛，治以清胃舒肝泄熱，藥用青皮、陳皮、丹皮、梔子等。

脾屬陰土，喜燥惡濕，濕勝勢(shì)必困脾，濕邪與脾陽(yáng)不運(yùn)是互為因果的。素體脾虛則容易停濕，或見(jiàn)內(nèi)傷水飲而害脾陽(yáng)，使?jié)裥耙子趶幕Ｌ热羲伢w陽(yáng)虛則從寒化為寒濕，倘若內(nèi)熱盛者，則濕郁熱化為濕熱，臨證務(wù)須詳察，無(wú)論濕邪困阻脾胃，或脾胃功能失調(diào)，濕邪內(nèi)生，作為病理產(chǎn)物及病因的濕邪在脾胃病中都是不容忽視的。濕郁型胃脘痛癥見(jiàn)：胃脘隱隱作痛，纏綿不愈，口淡無(wú)味或口渴不欲飲，還可兼見(jiàn)倦怠、身重、肢節(jié)重痛、大便溏薄、頭重如裹、眼目昏蒙、舌淡、苔膩、脈沉而濡等。治以健脾胃祛濕。藥選半夏、陳皮、茯苓、甘草、川芎、蒼術(shù)、厚樸、藿香等。

胃為多氣多血之腑，初病在經(jīng)屬氣，以脹為主；久病入絡(luò)在血，以痛為主；氣為血之帥，氣滯日久，血行勢(shì)必不利，而致氣滯血瘀。即葉天士所謂：“胃痛久而屢發(fā)，必有痰凝聚瘀。”瘀血的形成，成因有四：脾胃虧虛日久，氣虛無(wú)以運(yùn)血，血行遲滯，胃絡(luò)痹阻，形成氣虛血瘀；肝郁不舒，氣機(jī)不暢，疏泄失職，導(dǎo)致氣滯血瘀；脾胃虛寒，血失溫運(yùn)，寒則血凝；胃陰不足，血失濡潤(rùn)，而致陰虛血瘀。胃絡(luò)瘀滯日久，黏膜失于充養(yǎng)，可引起腺體萎縮、腸化生以及不典型增生。治療時(shí)應(yīng)根據(jù)胃以通為補(bǔ)的特點(diǎn)，采用化瘀通絡(luò)法。脾胃之病易傷氣及血，病久而致血瘀，患者臨床表現(xiàn)為胃脘部疼痛如針刺，固定持續(xù)，晝輕夜重，經(jīng)久不愈，甚或嘔血，黑便，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈沉澀或弦細(xì)澀。治以溫中理胃，活血化瘀。藥選桃仁、紅花、桂枝、白芍、莪術(shù)、穿山甲（代）、生姜、大棗、飴糖、甘草等。尤喜加白及一味，其性味苦甘，入肺胃經(jīng)，富有黏性，止血消腫，斂瘡生肌，不僅能止血散瘀，通絡(luò)緩?fù)矗€能改善胃脘脹痛、嘈雜諸癥，促進(jìn)胃黏膜潰瘍之愈合，常被選為護(hù)膜止痛之上品。若出血量較多，常配伍云南白藥內(nèi)服以止痛止血。此方多用于胃病重癥或潰瘍病。

心主神志，為五臟六腑之大主，中醫(yī)向來(lái)認(rèn)為“心腦相通”，《吳醫(yī)匯講》即提出“胃之權(quán)在心”，充分說(shuō)明胃的功能活動(dòng)由心腦作用和支配。《素問(wèn)·脈解》篇說(shuō)“陽(yáng)明絡(luò)屬心”，亦表明胃與心腦相通。張錫純?cè)疲?/span>“君火發(fā)于心中，為陽(yáng)中之火，其熱下濟(jì)，大能溫暖脾胃，助其消化之力，此火一衰，脾胃消化之力頓減。”心和胃之間有經(jīng)脈聯(lián)系，有五行之間的聯(lián)系，還有氣化關(guān)系。脾胃化生氣血，心主血，藏神。若心神失調(diào)（包括腦血管病變），可影響脾胃功能，痰濁困脾，會(huì)出現(xiàn)納呆、脘脹、隱痛、便溏等癥狀，而脾胃功能的失調(diào)亦可影響心神。脾胃與心神的這種相互作用、相互影響的關(guān)系，對(duì)于臨床指導(dǎo)、治療胃脘痛有重要意義。陳教授依據(jù)心（腦）胃的相關(guān)理論，運(yùn)用開(kāi)竅醒胃法，擬開(kāi)竅醒胃湯，配合本院制劑回神顆粒治療。藥用葛根、半夏、陳皮、膽南星、枳殼、茯苓、菖蒲、遠(yuǎn)志、桃仁、砂仁、雞內(nèi)金、焦三仙等。

脾胃病失治、誤治后，或外感病誤下后，脾胃受損而生寒，外邪內(nèi)陷而生熱，導(dǎo)致寒熱錯(cuò)雜于中，脾胃功能失調(diào)。寒熱互結(jié)，阻礙氣機(jī)，不通則痛，實(shí)是脾胃兩病，因寒熱有輕重，見(jiàn)證亦有差異，如濕傷脾陽(yáng)，熱傷胃陰，形成寒熱錯(cuò)雜之胃痛。臨床還可見(jiàn)胃經(jīng)有熱，脾寒下移于腸的上熱下寒證，如胃痛痞滿與腸鳴并見(jiàn)，口苦、煩躁、苔黃膩與腸中冷痛、下利清稀互見(jiàn)，欲飲冷與腸中畏寒、遇冷即瀉互見(jiàn)，這種寒熱并見(jiàn)、病機(jī)錯(cuò)雜的情形在脾胃病中非常多見(jiàn)，故陳教授提出辛開(kāi)苦降，平調(diào)脾胃法，符合吳鞠通“治中焦如衡，非平不安”的原則?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“辛以散之，苦以泄之。”本法苦辛合用，寒熱兼施，一陰一陽(yáng)，一開(kāi)一降，有開(kāi)泄痞塞，調(diào)節(jié)升降，疏利脾胃氣機(jī)的作用。陳寶貴教授經(jīng)常選用的辛藥有半夏、干姜、良姜、吳茱萸、桂枝、川厚樸等，辛藥有開(kāi)結(jié)散寒，通陽(yáng)運(yùn)滯之功?？嗨幊Ｓ么S連、黃芩、龍膽草等，苦以降泄，順應(yīng)了胃的生理特性，與辛藥配伍既可制其燥，又有相反相成的作用，臨床根據(jù)寒熱的輕重，相機(jī)選用。