倪海廈《傷寒論》一九二：脈結(jié)代就是西醫(yī)說的心律不整，心動(dòng)悸，就給他炙甘草湯

一九二：「傷寒」，脈「結(jié)」「代」，心動(dòng)悸，「炙甘草湯」主之。

整本傷寒論里面就兩個(gè)方子治里虛，不管有沒有表證。

里虛有兩種狀況，一種是病人腹痛，就是「小建中湯」，所以看到病人是小建中湯證，就先予小建中湯給他吃。

還有一種是「炙甘草湯」，不管病人什么病，只要摸到病人脈「結(jié)」「代」，心動(dòng)悸，就給他炙甘草湯。

何謂心動(dòng)悸？就是心慌、想哭。

脈結(jié)代，脈結(jié)代就是西醫(yī)說的「心律不整」，就是脈跳二下停一下，或跳三下停一下，結(jié)就像繩子上面打很多結(jié)，結(jié)的距離不一定，然后手摸上去就是結(jié)脈。

代脈就像滴水，久久才滴一滴，結(jié)脈和代脈都是一種癥狀，脈結(jié)代了就是里虛，里虛的時(shí)候，不管表證是什么，如果脈結(jié)代就是炙甘草湯，另外一個(gè)就是小建中湯。

摸到病人脈的跳跳停停，不要用粉劑，炙甘草湯用湯劑，大約三劑就好了。

為什么會(huì)脈結(jié)代?  腸胃本虛之人容易看到，腸胃虛的人，消化不好，所以常常在婦人身上看到有，思能傷脾、脾就腫起來了。

吃下食物后，因小腸蠕動(dòng)太慢而有間隔，人的腸胃吸收了食物之后，才變成血，血再供應(yīng)給心臟，如果有時(shí)候給血，有時(shí)候又不給血，心臟有時(shí)候抓得到血，有時(shí)候又抓不到血就停一下，所以本虛的人就會(huì)有脈結(jié)代的現(xiàn)象。

小腸套迭的病人，阻塞的地方有時(shí)候通有時(shí)候不通，也會(huì)發(fā)生結(jié)代脈的情形。

張仲景發(fā)現(xiàn)這心律不整是腸胃引起的，當(dāng)胃的津液不足的時(shí)候可以看到，因?yàn)橹朗悄c胃本虛，所以處方用到甘草、人參、大棗、生姜，這四味藥是固定的。

脾臟本身有動(dòng)能，把脾的血擠出來到「脾之大絡(luò)」，就是胰臟，胰臟的血管到胃的下方，胃得到由脾臟過來的血、熱，胃開始蠕動(dòng)，如果熱度不夠了，蠕動(dòng)沒了，胃本來存在的熱氣就往上走，這熱氣本來在胃的津液里面的。

因?yàn)槲傅脑餁馔献?，肺也?huì)跟著燥，所以心情會(huì)不好，肺和大腸相表里，所以知道這人的大便一定不會(huì)好。

并不是便秘，但大便不是很好，要下焦的大便好，上源一定要滋潤，否則肺太熱，熱到后來會(huì)沒有大便，所以加麥門冬，麥門冬專門是潤肺的，讓肺里面的濕度夠。

然后加麻子仁，因?yàn)樗皇潜忝?，腸子里有宿食，雖然腸子有在走，但是走太慢了，宿食有些壞了，如果用大黃、芒硝又太強(qiáng)，所以用麻子仁慢慢的把腸子清出來。

中藥的仁劑，杏仁、薏仁，都是油質(zhì)比較多的，可以潤滑，本來血就不夠了，加生地，生地專門是補(bǔ)血的，阿膠是驢皮熬成的膠質(zhì)，現(xiàn)在最好的是山東的阿膠，深咖啡色，阿膠專門補(bǔ)心血，阿膠止血的功能非常好，所以女人月經(jīng)來的時(shí)候不能吃阿膠。

北派平常不開補(bǔ)藥給病人的，要病人腸胃功能恢復(fù)，自己吸收食物滋養(yǎng)身體最好，這時(shí)候如果光靠甘草、人參、大棗、生姜、再吃食物去補(bǔ)太慢了，所以把補(bǔ)血的藥加在里面，要讓它進(jìn)入心臟進(jìn)入動(dòng)脈，所以重用桂枝，這九味藥加起來就叫「炙甘草湯」，重用炙甘草讓胸陽壯起來。

灸甘草湯方:

甘草四兩炙，人參二兩，阿膠二兩洗，生地黃一斤，生姜三兩切，麥門冬半升，桂枝三兩，麻子仁半升，大棗三十枚劈

右九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，納膠烊消盡，溫服一升日三服，一名「復(fù)脈湯」。

判斷心臟病是否可以停藥的癥狀（視頻解說）：

1.安眠。2.大便正常成型。3.手足溫?zé)帷?.無胸痛。

炙甘草用一兩，生姜三片，桂枝三錢，人參二錢，生地黃一兩，阿膠二錢，麥門各五錢，麻子仁五錢，大棗十二到十五枚。

麥門冬和麻子仁是表里藥，一個(gè)潤肺，一個(gè)清腸，常常并用所以等量。

清酒，白的酒，米酒就可以了，用三碗酒四碗水煮成三碗，去滓，一碗撒一錢阿膠，吃之前熱過后再撒阿膠，所以阿膠生用，藥生用的時(shí)候，藥力銳且迅，煮熟的藥比較純但緩走下，生用阿膠，可以馬上到心臟去，心血馬上補(bǔ)足。

因?yàn)橹啦∪说纳眢w虛掉了，所以生地用一兩，北派說生地不用到「兩」根本補(bǔ)不到的，因?yàn)橹啦∪诵枰?，所以開到一兩。

如果純用酒去熬，喝兩付就好了，如果純用水去熬，要三付，如果要一劑就好，把藥劑加重，湯煮濃點(diǎn)，兩碗當(dāng)一碗喝。

臨床上，只要摸到結(jié)代脈，不管外證是什么，要先把「結(jié)代脈」治好，因?yàn)橹嗅t(yī)的觀念，心主神，別的病是慢慢的死，但是心臟病一發(fā)就死了，所以要先治療「結(jié)代脈」。

停藥的時(shí)機(jī)，必須等到睡眠正常、大便正常、手足溫?zé)?、無胸滿心痛的癥狀，才可以停藥。

在《內(nèi)經(jīng)靈樞決氣》第三十篇中提到：「何謂津?  岐伯曰：腠理發(fā)泄，汗出溱溱，是謂津。何謂液?  岐伯曰：榖入氣滿，淖澤注于骨，骨屬屈伸，泄?jié)裳a(bǔ)益腦髓，皮膚潤澤，是謂液?！?/p>

若以津液二者來分陰陽，則津?yàn)殛?、液為陰?/p>

津不足的時(shí)候我們用人參來補(bǔ)之；若液不足的時(shí)候，我們用生地來補(bǔ)之。由此我們就可以知道炙甘草湯中用到人參與生地的藥理所在。

【方與輗】本方條曰：此為仲景「傷寒」，脈「結(jié)代」，「心動(dòng)悸」之圣方也。

孫真人用以治虛勞，王刺始利用以利肺痿，凡仲景之諸方，其通變?nèi)绱恕?/p>

故雖云通變?nèi)绱?，而此方之妙，在脈「結(jié)、代」，故一名「復(fù)脈湯」。無論何病，凡脈「結(jié)代」者，概當(dāng)先用此方。

轉(zhuǎn)自  風(fēng)吟樓  

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