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生石膏30克 知母10克 生甘草5克 桂枝10克 防已15克 忍冬藤30克天花粉30克 威靈仙30克 稀薟草15克黃柏12克 功能 清熱通絡(luò)，宣痹勝濕。 主治 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎急性期（熱痹），癥見高熱，關(guān)節(jié)腫痛，口渴，苔白膩或黃膩，血沉增速和抗鏈“O”升高。 用法 上藥先煎石膏，約半小時(shí)后，將其余藥物一起兌入，再煎半小時(shí)取服，每劑煎2次，日服1劑，分2次溫服。如病情嚴(yán)重，可日服2劑，分4次服用。 方解 熱痹起于感受風(fēng)、濕、熱之邪，或風(fēng)寒濕邪久郁，因陰虛之體而化熱，以關(guān)節(jié)紅腫熱痛為其主癥，其治療大法當(dāng)清熱通絡(luò)，疏風(fēng)勝濕，宣痹止痛；本方由仲景白虎加桂枝湯化裁而成，方中石膏、知母清泄肌熱；忍冬藤、豨薟草、威靈仙、防已、黃柏清熱宣痹，舒筋通絡(luò)。其中忍冬藤、豨薟草、防已性寒，既能清熱祛風(fēng)濕，又有通絡(luò)止痛的作用。方中更用性味辛溫的桂枝一味，在大隊(duì)寒藥中，能增強(qiáng)該方祛風(fēng)濕通經(jīng)絡(luò)的效果。天花粉、生甘草清熱生津，調(diào)和諸藥，共奏清熱通絡(luò)、宣痹勝濕的作用。 加減運(yùn)用 咽痛明顯加射干、野蕎麥利咽解毒；熱毒熾盛，高熱不退加水牛角30～50克以涼血清熱；兼夾濕邪加蒼術(shù)、伸筋草燥濕通絡(luò)；風(fēng)邪盛加羌活、防風(fēng)祛風(fēng)通絡(luò)；上肢關(guān)節(jié)疼痛明顯加桑枝，下肢關(guān)節(jié)疼痛明顯加川牛膝舒筋活絡(luò)；痰多加白芥子、廣地龍豁痰通絡(luò)；疼痛明顯而劇烈加乳香、沒藥活血止痛；若日久不愈，久病入絡(luò)或痰瘀凝結(jié)者酌加蟲類搜剔之品，如全蝎、僵蠶、地龍等；若熱勢(shì)已挫，出現(xiàn)氣、血、陰虛者則去生石膏、知母、桂枝、天花粉、黃柏；氣虛加黃芪、黨參；血虛加熟地、當(dāng)歸、雞血藤；陰虛加生地、白芍、玄參。 典型病例 孫某，男，31歲。1周來高熱不解（體溫39.6℃），四肢關(guān)節(jié)酸楚，兩膝關(guān)節(jié)灼熱紅腫疼痛而強(qiáng)硬，屈伸不利，甚則不能下床活動(dòng)，出汗，口渴，納呆，苔黃燥，脈滑數(shù)。血沉78毫米／小時(shí)，抗鏈“O”833單位，血白細(xì)胞15000／立方毫米， 中性85％。曾用青、鏈霉素，柴胡注射液等，均未見效。證屬感受風(fēng)邪，入里化熱，流注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，診為熱痹。治擬清熱通絡(luò)宣痹，佐以疏風(fēng)勝濕，予清熱宣痹湯加減。藥用：生石膏30克（先煎）、知母10克、生甘草3克、天花粉30克、桂枝10克、忍冬藤30克、威靈仙30克、豨薟草15克、黃柏10克、苡仁15克。服3劑后熱勢(shì)漸挫（T37-8℃），關(guān)節(jié)疼痛亦隨體溫下降而減輕，口仍渴。此邪熱未徹，續(xù)進(jìn)前方加防已15克，服5劑。熱退，關(guān)節(jié)腫痛亦基本好轉(zhuǎn)。惟膝關(guān)節(jié)活動(dòng)仍感不利，原方去威靈仙加當(dāng)歸、赤芍、川牛膝。調(diào)理2周，復(fù)查血沉、抗鏈“O”等已恢復(fù)正常。遂用養(yǎng)血補(bǔ)氣通絡(luò)藥10劑以善其后。半年后追訪已恢復(fù)工作    |
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