痹證——清熱通絡(luò)湯(張沛虬方)

【組成】　生石膏30～60g，知母、桂枝各10g，忍冬藤、天花粉各30g，生甘草3g，威靈仙、豨薟草各15～30g。

【功效主治】　清熱通絡(luò)，疏風(fēng)勝濕。適用于風(fēng)濕熱痹(風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎之急性期)。

【方解】　張老自擬經(jīng)驗(yàn)方“清熱通絡(luò)湯”，系仲景白虎加桂枝湯增損而成。方中生石膏宜重用，一般用量30～60g，邪熱入里，熱象明顯時(shí)亦可用到90～120g；石膏、桂枝同用，清熱祛風(fēng)通絡(luò)；忍冬藤、豨薟草、威靈仙清熱解毒、通絡(luò)止痛；知母、天花粉清熱瀉火消腫。

【驗(yàn)案】　孫某，男， 31歲。初診：1992年9月8日。主訴：高熱1周，曾在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診治，以“病毒感染”處理。曾用過(guò)青霉素、鏈霉素、柴胡注射液等，均未見(jiàn)效。診見(jiàn)體溫39.6℃，四肢關(guān)節(jié)酸楚，其中兩膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛，屈伸不利，甚則不能下床活動(dòng)。口渴，出汗，納呆，溲赤而熱，咽痛。舌淡偏紅、苔黃燥，脈滑數(shù)。血沉78mm/h，抗“O”833U，白細(xì)胞計(jì)數(shù)：15.2×10⁹/L，中性粒細(xì)胞85%。辨證：風(fēng)邪入里化熱，流注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，熱痹為患。中醫(yī)診斷：痹癥(熱痹型)。西醫(yī)診斷：急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。治法：清熱通絡(luò)，疏風(fēng)勝濕。處方：生石膏(先煎)、天花粉、忍冬藤、威靈仙、野蕎麥各30g，黃柏、知母、桂枝各10g，生薏苡仁、豨薟草各15g，生甘草3g。水煎服，每日1劑。3劑后熱勢(shì)漸減，體溫37.8℃，咽喉腫痛已經(jīng)消失，關(guān)節(jié)疼痛亦隨體溫下降而減輕，口仍渴。此為邪熱未徹之征象，續(xù)進(jìn)前法治療，原方去野蕎麥加漢防己。服上藥5劑后，熱已退凈，關(guān)節(jié)腫痛已基本好轉(zhuǎn)，惟膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)仍感不利，續(xù)進(jìn)原方去威靈仙、黃柏、薏苡仁，加當(dāng)歸、赤芍、川牛膝。調(diào)理1周，諸癥若失。后以養(yǎng)血通絡(luò)方以善其后：生地黃、熟地黃、當(dāng)歸、川芎各10g，赤芍、豨薟草、雞血藤、川牛膝、五加皮各15g，炙甘草3g。旬日后復(fù)查血沉、抗“O”、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等均已恢復(fù)正常。6個(gè)月后隨訪已參加工作。

【方源】　張子久．張沛虬治療痹證經(jīng)驗(yàn)．浙江中醫(yī)雜志，2002(7)：284