抑郁發(fā)作的表現可分為核心癥狀群、心理癥狀群與軀體癥狀群三方面。
既往常以“三低”概括抑郁發(fā)作，即為情緒低落、思維遲緩、意志活動減退，這三種癥狀被認為是典型的重度抑郁的癥狀，但這些典型癥狀并不一定出現在所有的患者中。

抑郁癥早期有哪些癥狀？
無法確切的說抑郁癥的早期癥狀是什么。抑郁癥癥狀繁多，實際上每個患者一開始所表現出來的癥狀會存在一定的個體差異。日常生活中如果發(fā)現自己有顯著而持久的心境低落等異常情況，可使用“9條目簡易患者健康問卷（PHQ-9）、Zung抑郁自評量表（SDS）、Beck抑郁問卷（BDI）、快速抑郁癥癥狀自評問卷（QIDS-SR）”等自評量表，對于早期篩查是有一定的積極意義的。

抑郁癥有哪些典型癥狀？
核心癥狀群
情緒低落
自我感覺到的或是他人可觀察到的情緒低沉、苦惱憂傷，覺得痛苦很難熬過去，感覺不到開心，甚者覺得度日如年、生不如死，常常愁眉苦臉、唉聲嘆氣。
幾乎每天都存在低落的心境，一般不隨環(huán)境變化而變化。
興趣減退或快感缺失
凡事都提不起興趣或是興趣下降，對以前的愛好喪失熱情，失去了體驗快樂的能力，不能從平日從事的活動中收獲樂趣。
即使有一些簡單的活動比如看書、看電視，其主要目的也只是消磨時間，無法從中獲取快樂。
心理癥狀群
焦慮
表現為心煩、擔心、緊張、胡思亂想、擔心失控或發(fā)生意外等。
思維遲緩
自覺反應遲鈍、思考問題出現困難、決斷能力下降、言語減少、語速變慢、音量降低，嚴重者應答及交流也會出現障礙。
認知癥狀
主要表現為對近期發(fā)生事情的記憶能力下降、注意力障礙、信息加工能力減退、對自我和周圍環(huán)境漠不關心等。
嚴重時會產生“三無癥狀”，即感到無用、無助和無望。
無用：自我評價降低，認為自己生活毫無價值、充滿失敗、一無是處。
無助：感到自己無能為力、孤立無援。
無望：認為自己沒有出路、沒有希望、前途渺茫。
自責自罪
對自己既往的一些輕微過失或錯誤痛加責備，嚴重時會產生深深的內疚或是罪惡感，認為自己罪孽深重，必須受到社會的懲罰。
自殺未遂和行為
嚴重的抑郁患者常伴有消極自殺的觀念和行為，自殺觀念常常比較頑固、反復出現，所采取的自殺行為往往是計劃周密、難以防范的，因此，自殺行為是抑郁障礙最嚴重的、最危險的癥狀。
精神運動性改變
可出現精神運動性遲滯或激越。
遲滯：表現為動作遲緩、思維緩慢、活動減少、生活懶散、疏遠親友、回避社交、工作效率下降、不注意個人衛(wèi)生，嚴重者會發(fā)展成少語、少動、少食或不語、不動、不食，即“抑郁性木僵”狀態(tài)。
激越：腦中會不由自主的反復想一些沒有目的的事情，思維內容沒有條理，因而在行為上表現出煩躁不安、不能控制自己，甚至會出現攻擊行為。
精神病性癥狀
嚴重的抑郁障礙患者可出現幻覺或妄想等精神病性癥狀。
自知力
部分抑郁障礙患者能夠主動求治并描述自己的病情和癥狀，此為自知力完整。
嚴重的抑郁障礙患者可能缺乏對當前狀態(tài)的正確認識，甚至完全失去求治愿望，此為自知力不完整或缺乏。
軀體癥狀群
睡眠障礙
表現為入睡困難、睡眠輕淺、多夢、早醒、睡眠感缺失等。其中，以入睡困難最為多見，一般比平時延時半小時以上，而早醒則最具特征性，一般比平時早醒2-3小時，醒后不能再入睡。
飲食及體重障礙
主要表現為食欲下降和體重減輕。
精力喪失
表現為無精打采、疲乏無力、懶惰。
抑郁情緒晝重夜輕
抑郁情緒常在晨起后加重，在下午和晚間則有所減輕，此癥狀是“內源性抑郁”的典型表現之一。但是部分心因性抑郁障礙患者的癥狀則可能在下午或者晚間加重，與前述相反。
性功能障礙
可以是性欲的減退乃至完全喪失、出現性功能障礙。
其他非特異性軀體癥狀
如頭痛、背痛等軀體任何部位的疼痛，還可有口干、出汗、視物模糊、心慌、胸悶、惡心、嘔吐、胃部燒灼感、尿頻、尿急等多種表現。

上一節(jié)：癥狀
下一節(jié)：治療

當自覺有長期情緒低落、對凡事都提不起興趣或是興趣下降，甚至伴發(fā)反應慢、思維遲緩、記憶力下降等疑似抑郁癥表現時，應及時求助醫(yī)生，此外，家屬或親友發(fā)現親人、朋友有前述表現時，也應積極鼓勵其就醫(yī)。
對于已經確診抑郁癥的患者，應嚴格遵醫(yī)囑治療，并堅持定期復診，即使經治療病情已得到有效控制，如果生活中出現重大變故，或感到有抑郁癥發(fā)作的跡象，也應及時就醫(yī)。

診斷流程
一般來說，醫(yī)生首先需要充分了解患者病史，包括但不限于現病史、現有癥狀、是否有自傷自殺想法及行為、既往是否有過躁狂發(fā)作或精神病性癥狀發(fā)作病史、現在的治療情況及療效、既往治療的方法、藥物/精神活性物質使用情況、個人史、家族史等等。
由于目前抑郁癥的病因以及發(fā)病機制尚不明確，因此，診斷抑郁癥主要依靠對患者的全面評估，再根據其臨床表現、病程以及癥狀的嚴重程度，在排除物質、藥物或其他軀體問題引起的抑郁障礙后，診斷該病。
抑郁癥去哪個科室就診？
可到精神病?？漆t(yī)院、精神衛(wèi)生中心、綜合醫(yī)院精神科或心理科等相關科室就診。
抑郁癥有哪些相關檢查？
精神檢查
醫(yī)生主要會關注患者的精神、情緒相關情況。
了解患者意識、定向力、注意力、思維能力、記憶力、感覺、知覺、智力及自知力的情況。
了解患者情感活動、意志及日常行為表現等，尤其會關注患者的情緒。
評估患者是否伴有躁狂、認知缺陷和精神病性癥狀，評估患者的自殺和暴力風險，以及和其他精神障礙的共病情況等。
評估工具
臨床常用標準化患者自評量表和臨床他評量表來評估患者抑郁癥狀的嚴重性。其中，自評量表在人群中篩查抑郁障礙及評估方面有重要作用。
自評量表
9條目簡易患者健康問卷（PHQ-9）；
Zung抑郁自評量表（SDS）；
Beck抑郁問卷（BDI）；
快速抑郁癥癥狀自評問卷（QIDS-SR）。
其中PHQ-9的條目與DSM-5中抑郁障礙診斷標準的癥狀條目一致。
臨床他評量表
供醫(yī)生使用，主要有漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和蒙哥馬利抑郁量表（MADRS），既可以全面準確評價患者的抑郁癥狀，同時也可與患者自評量表相互驗證。
其他評估工具
包括自殺風險評定、轉躁風險評定、生命質量以及社會功能評定、藥物治療副反應量表、亞利桑那性體驗量表（ASEX）、藥物依從性評定量表（MARS）等。
這些量表可以協助醫(yī)生對患者抑郁障礙危險性、是否伴有躁狂，疾病對于社會功能的影響，藥物的副作用以及依從性等進行全面的評估。
抑郁癥需要和哪些疾病區(qū)別？
抑郁癥需與繼發(fā)性心境障礙、精神分裂癥等疾病進行鑒別。
軀體疾病相關的抑郁
不少軀體疾病，如心血管系統疾病、呼吸系統疾病等都可能是抑郁障礙的直接原因、誘因或者與抑郁障礙伴隨出現。
診斷時應詳細詢問相關病史和進行全面檢查，以明確兩種疾病的關系，從而給予積極的干預治療，不可顧此失彼。

癡呆
老年患者的抑郁障礙常伴有明顯的認知功能改變，其表現類似癡呆，稱為假性癡呆。
不同于阿爾茨海默病的緩慢起病，老年抑郁障礙發(fā)病較急，患者有一定的求治要求和自知力，其晨重夜輕的特點也可以與癡呆的晨輕夜重相鑒別。
進行心理測試時，抑郁障礙患者常不愿回答問題，癡呆患者則會盡可能編造。
給予抗抑郁治療后，短時間內抑郁障礙患者的認知功能會有一定程度的恢復，但癡呆患者無此表現。
精神分裂癥
抑郁癥以心境低落為原發(fā)癥狀，精神病性癥狀是繼發(fā)的，而精神分裂癥則恰恰相反；
抑郁癥患者的思維、情感和意志行為等精神活動是協調的，而精神分裂癥患者是不協調的；
抑郁癥是間歇性病程，間歇期基本正常，而精神分裂癥多數為進展性病程，緩解期常有殘留精神癥狀或人格改變。
創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）
創(chuàng)傷后應激障礙患者常伴隨抑郁癥狀，但是患者往往遭遇了嚴重的、災難性的、對生命有威脅的創(chuàng)傷性事件，例如地震、虐待、強奸等，其后出現了以焦慮、痛苦或易激惹為主的情感改變?；颊叱３Ｓ信c創(chuàng)傷有關的噩夢、夢魘等，常會重新體驗到創(chuàng)傷事件，也會有反復出現的強制性回憶。
雙相抑郁
雙相抑郁是指曾有躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作，本次發(fā)病以抑郁癥狀為主。抑郁癥患者既往無躁狂發(fā)作史，始終以抑郁癥狀為主要臨床表現。

石室秘錄，

抑治法

論肺火 心火 胃火 肝火 腎水

天師曰∶抑治者，抑之使不旺也?；驗a其肺中之火，或遏其心中之焰，或止其胃中之氣，或平其肝木之盛是也。此四經最多火而最難治。肺經之火，散之則火愈甚，抑之反勝于散之矣。蓋肺經之氣實，則成頑金，頑金非火不煉，然而肺乃嬌臟，終不可以煉法治之，故用抑之之法。方用山豆根一錢，百部一錢，青黛一錢，黃芩一錢，天花粉二錢，桑白皮一錢，水煎服。（〔批〕養(yǎng)肺湯。）此方專抑肺金之氣。而又不傷氣，則肺金有養(yǎng)，自然安寧。倘全以寒涼之藥降之，則又不可。蓋肺乃嬌臟，可輕治而不可重施，以輕清下降之味少抑其火。則胃氣不升，心火少斂，肺經 煉，必成完器，又何必用大散之藥哉。

心中之焰，非黃連不可遏，徒用黃連而不如瀉木之品，則火雖暫瀉而又旺。方用黃連一錢，柴胡一錢，白芍三錢，菖蒲一錢，半夏一錢治之。此方用瀉肝之藥多于瀉心，母衰則子自弱，必然之理。設不用瀉木之藥，而純用瀉心之黃連，則黃連性燥，轉動心火，此所以心肝必須同治也。

胃中之氣有余，必且久變?yōu)闊?。人以為我能食冷，乃氣之有余也。我能消食，乃脾之健旺也。我能不畏天寒，此腎之有余也。誰知胃氣之有余，本之腎水之不足，一遇風寒襲之，夏暑犯之，非變?yōu)橄手Y，必成為痿廢之人。必須平日用大劑六味地黃丸吞服，自然氣餒而火息，胃平而熱除也。無知世人不信，自號曰強，不肯多服，又托言我不能吞丸藥，下咽則吐，不聽仁人之語，因循不服，及至火病，則日快與我用竹葉石膏湯，晚矣。吾今立一方為湯藥，省其不可吞服丸藥。方用元參三錢，熟地五錢，麥冬三錢，北五味一錢，山茱萸三錢，山藥三錢，丹皮一錢，天花粉八分，水煎服。此方乃平胃火之圣藥，妙在補腎補肺補肝，全不純去平胃。中州安泰，豈有阻滯抑郁之理，自然挽輸有路，搬運無虞，上不凌鑠肺金，下不侵克脾土，旁不關害肝木。一方之中，眾美備臻，又何患胃火之上騰哉。至于胃火既旺，或丸藥原有艱難之道，世人不知，予并發(fā)明之。蓋人之胃口，雖是胃土主事，其實必得腎水上滋，則水道有路，糧食搬運而無阻隔之虞。今胃火既盛，水僅可自救于腎宮，又安能上升于咽喉口舌之間，況丸藥又是硬物，原非易得下喉，此所以不肯服，非天性不能服也。如反胃之病，食入反出，非明驗歟。無腎水之人，無食以下喉，猶然吐出，蓋胃中無腎水以潤故耳。彼無腎水沖上，尚不能入于胃中，況又有胃火之盛，無腎水之潤者，無怪乎到口難咽也。

肝木之盛，抑之之法，必須和解。然和解之中而不用抑之之法，則火愈盛，木愈旺矣。方用白芍五錢，甘草一錢，炒梔子三錢，當歸二錢，白芥子一錢，柴胡一錢，荊芥一錢，澤瀉一錢，水煎服。（〔批〕散風湯。）此方用柴、荊以散肝木之氣。更妙用白芍、梔子以清肝木之火，火去而木衰，此善于抑之也。

張公曰∶抑治法，說得如此透辟，不刊之書，益信然也。

腎中之水，有火則安，無火則泛。倘人過于入房，則水去而火亦去，久之水虛而火亦虛，水無可藏之地，則必上泛而為痰矣。治之法，欲抑水之下降，必先使火之下溫，法當仍以補水之中，而用火熱之藥，使水足以制火，而火足以生水，則水火有相得之美也。方用熟地三兩，山茱萸一兩，肉桂三錢，茯苓一兩，北五味一錢，牛膝三錢，水煎服。一劑而痰即下行，二劑而痰消無跡矣。蓋肉桂乃補腎中火之圣藥。倘止用之以溫命門，水亦可以下降。然而，不補其腎宮之水則腎宮匱乏，水歸而房舍空虛，難以存活，仍然上泛，故必用補水以補火也。方用熟地、山茱，純是補水之藥，而牛膝又是引下之絕品。

水有火之溫，又有水之養(yǎng)，又有引導之使。自安然而無泛上之理也。