中風(fēng)后遺癥

【組成】制豨薟30g，干地黃9g，鹽知母12g，當(dāng)歸9g，枸杞子9g，炒赤芍12g，龜甲6g，牛膝9g，甘菊花9g，郁金9g，丹參9g，黃柏3g。

【功能】滋腎平肝，通經(jīng)活絡(luò)。

【主治】中風(fēng)。證屬陰虛，癥見頭暈耳鳴、目眩少寐，突然發(fā)生舌強(qiáng)言謇、口眼歪斜、半身不遂者。

【用法】每日1劑，水煎2次分服。

【禁忌】陽(yáng)虛肢涼或痰熱腑實(shí)證不可運(yùn)用。

【解析】此方是名老中醫(yī)、著名中醫(yī)學(xué)家任應(yīng)秋創(chuàng)立。方中制豨薟強(qiáng)壯筋骨，通經(jīng)除痹是為主藥；干地黃、枸杞子、龜甲養(yǎng)陰滋腎，柔肝息風(fēng)；當(dāng)歸、牛膝、赤芍、丹參，活血通絡(luò)；知母、黃柏、菊花，制陰虛陽(yáng)亢，引火下行。全方合用，具有滋腎平肝，通經(jīng)活絡(luò)之功效。

【組成】黃芪30g，山楂30g，丹參30g，紅花10g，地龍15g，川牛膝15g，川芎10g，桂枝6g。

【功能】益氣活血，通脈舒絡(luò)，排滯蕩邪，祛瘀生新。

【主治】中風(fēng)、痹證等偏于氣虛血瘀者。

【用法】常規(guī)煎服。

【加減】納呆胸悶、舌苔白膩、濕濁明顯者：加薏苡仁20g、白術(shù)10g、茯苓10g，或藿香10g、佩蘭10g；語(yǔ)言障礙、吞服困難者：去桂枝，加膽南星10g、郁金10g；頭痛甚者：去桂枝、紅花，加菊花15g、僵蠶10g；眩暈明顯，若系肝陽(yáng)上亢者：去黃芪、桂枝、川芎，加珍珠母30g（先煎）、茺蔚子10g；意識(shí)、語(yǔ)言障礙明顯，屬氣郁或痰濕內(nèi)阻者：加茯苓15g、郁金12g、菖蒲10g、法半夏10g；嘔吐者：加竹茹10g、姜半夏10g；便秘、口臭者：加大黃（后下）12g；抽搐者：去桂枝，加僵蠶10g、鉤藤10g。

【解析】此方是第一屆國(guó)醫(yī)大師、著名中醫(yī)學(xué)家張學(xué)文創(chuàng)立。此方黃芪為補(bǔ)氣要藥，健脾益肺，益氣通絡(luò)，配合諸活血之品，其行氣、補(bǔ)氣、活血之功能更甚，乃方中君藥；川芎為血中之氣藥，其性辛香走竄，可溫通脈絡(luò)，活血行氣，祛瘀止痛，走而不守，既能上行頭目，又可外徹皮毛，旁達(dá)四肢，更可通行諸脈；紅花活血散瘀行滯之力甚強(qiáng)，二者相得益彰，各司臣職；地龍咸寒走竄，活絡(luò)剔邪，暢通氣血，息風(fēng)止痙；川牛膝味苦重于甘，攻破之力甚強(qiáng)，非但可活血通絡(luò)，祛瘀止痛，更可引血下行，走而能補(bǔ)；丹參功似“四物”，善活血涼血；桂枝則可溫經(jīng)行瘀，通陽(yáng)化氣，以上四者相伍，可佐君臣，增其活血祛瘀止痛之效；山楂入血分，不但消食化積之功甚強(qiáng)，且活血散瘀消腫之力亦佳，故而獨(dú)領(lǐng)使命。此處山楂運(yùn)用頗有新意，值得玩味。蓋中風(fēng)患者多腸厚脂高，本品既可薄腸又可化脂，且能活血，尚能防黃芪壅補(bǔ)之弊。一藥四功，確為善用藥者。

此方能補(bǔ)能攻，能上能下，且寒溫之品并施，以防辛溫走竄之品傷及陰血，共奏益氣活血、通脈舒絡(luò)、排滯蕩邪之功，是治療中風(fēng)后遺癥的奇方妙劑。

【組成】生大黃3~10g，枳實(shí)10g，厚樸10g，羌活10g，全瓜蔞30g，半夏10g，防風(fēng)10g，桃仁泥10g，鉤藤20~30g，玄明粉（分沖）6~9g。

【功能】通腑化痰，活血通絡(luò)。

【主治】中風(fēng)病中經(jīng)證。表現(xiàn)為神志清楚，半身不遂，病側(cè)肢體不能活動(dòng)，肌力0度和1度。大便秘結(jié)，數(shù)日甚至10余日不能自行排便，口中有熱腐氣味，舌苔厚膩而黃，脈象沉滑，重按有力等癥?；驖u漸出現(xiàn)神識(shí)恍惚，有欲向中腑證轉(zhuǎn)化趨勢(shì)。

【用法】每日1劑，水煎服，玄明粉需每次以半量沖服，日服2次。

【加減】上肢不遂者：加桑枝30g、片姜黃10g、紅花10g；下肢不遂者：加桑寄生30g、懷牛膝12~15g、川續(xù)斷15g；大便通暢后，減去玄明粉，去玄明粉后，大便仍1日2~3次者：減少大黃用量；去玄明粉后，大便雖能1日1次，但感到排便不太通暢，腹部略感脹滿者：加焦檳榔10~12g，消滯行痰，通降腑氣；時(shí)日稍久，病入血分，瘀血癥明顯者：加紅花10g、雞血騰15g、川芎6g；患肢感到有脹痛者：加紅花10g、地龍9g、土鱉蟲6g、絡(luò)石藤20~30g、伸筋草20~30g；舌苔厚膩、食納不香者：加蒼術(shù)9g、藿香10g、佩蘭10g、陳皮3~6g、茯苓10g；兼有言語(yǔ)不利者：加全蝎6~9g（或蝎尾10~20條）、菖蒲10g、遠(yuǎn)志10g；有欲向中腑證轉(zhuǎn)化者：加菖蒲12g、遠(yuǎn)志12g、天竺黃10g，或再加服牛黃清心丸。

【解析】此方是首批全國(guó)名老中醫(yī)、著名中醫(yī)學(xué)家焦樹德創(chuàng)立。焦氏指出，仲圣有“邪在于經(jīng)，即重不勝（指肢體沉重不能自由活動(dòng)）”之說，后世醫(yī)家又有邪中于經(jīng)，必歸于腑之論。證之臨床，中風(fēng)病，邪中于經(jīng)者，除半身肢體不遂，不能自己活動(dòng)外，又多出現(xiàn)大便秘結(jié)，陽(yáng)明經(jīng)痰熱結(jié)滯，腑氣不通之證。常須同時(shí)通其陽(yáng)明腑氣，使大便通暢，半身不遂之情也常隨大便的通利而隨之明顯好轉(zhuǎn)?；顒?dòng)度一日比一日增強(qiáng)，而漸恢復(fù)正常，如大便不通，腑氣閉阻，全身氣血運(yùn)行也因之不暢，故半身不遂之癥也多不見好轉(zhuǎn)，所以前人制訂了三化湯（大黃、枳實(shí)、厚樸、羌活）以專主此證。然而此證不僅腑氣不通，而且還有痰濁瘀血阻滯，經(jīng)絡(luò)血脈不通之證。故此方以大黃蕩滌胃腸，下燥結(jié)除瘀熱，推陳致新，枳實(shí)行氣降痰，除痞消積，二藥一走血，一走氣，共為主藥；以厚樸行氣除滿，消痰化食，半夏除濕化痰，下逆止嘔，羌活搜肝風(fēng)，理游風(fēng)，共為輔藥；以全瓜蔞降氣化痰，潤(rùn)肺滑腸，桃仁泥活血潤(rùn)燥，通大便血秘，防風(fēng)搜肝散風(fēng)行滯氣，鉤藤舒筋活絡(luò)，平肝息風(fēng)，共為佐藥；玄明粉咸能軟堅(jiān)，通腑瀉熱，為使藥。此方使用辨證要點(diǎn)是腑氣不通，大便秘結(jié)。在中風(fēng)之初，及早運(yùn)用，療效更佳。

通觀全方，視野寬廣，立意高深，治法獨(dú)到。

【組成】制川烏10g，制白附子10g，制南星10g，木香10g。

【功能】祛風(fēng)散寒，通經(jīng)活絡(luò)。

【主治】中風(fēng)偏癱。

【用法】水煎服，1日3次，飯后服。制川烏、制白附子、制南星先煎1小時(shí)，待藥液不麻口后再加其他藥物煎10分鐘即可。

【加減】血虛者：加當(dāng)歸、川芎、生地、白芍四物湯養(yǎng)血祛風(fēng)；有瘀血阻滯者：加桃仁、紅花、赤芍、丹皮活血祛瘀；筋脈痙攣抽搐者：加僵蠶、全蝎、蟬蛻、蜈蚣息風(fēng)止痙；有熱者：加金銀花、連翹、黃芩、黃連等清熱；有氣虛者：黃芪、潞黨參、白術(shù)等益氣；頭昏眩暈者：加鉤藤、桑葉、菊花、草決明清利頭目；大便秘結(jié)者：加酒軍、火麻仁、郁李仁、蜂蜜等潤(rùn)湯通便。

【禁忌】此方多燥烈，對(duì)寒痰瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)者有卓效。然燥烈之劑多傷正氣，故對(duì)體質(zhì)虛弱者不宜之。

【解析】此方是首批全國(guó)名老中醫(yī)李仲愚在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中總結(jié)出來的獨(dú)特驗(yàn)方。方中制川烏、制白附子、制南星均為辛溫之品，有祛風(fēng)通絡(luò)、散寒、止痛、燥濕化痰作用；木香以助理氣通經(jīng)。四藥配伍，共具祛風(fēng)散寒，通經(jīng)活絡(luò)之功。其理法精明，構(gòu)思巧妙，藥簡(jiǎn)功專，相得益彰。

【組成】半夏9g，陳皮9g，茯苓15g，甘草6g，枳實(shí)9g，竹茹9g，桑寄生15g，鉤藤15g。

【功能】清熱息風(fēng)，化痰通絡(luò)。

【主治】中風(fēng)先兆、中風(fēng)發(fā)作、復(fù)中風(fēng)、中風(fēng)后遺癥。

【用法】每日1劑，清水浸泡藥物30分鐘，煎煮沸后20分鐘。二煎共取汁300ml，分2次溫服。

【加減】痰濁甚者：加竹瀝水，以增化痰利濁之力；痰迷心竅，阻于廉泉，神昏、舌強(qiáng)語(yǔ)謇者：加石菖蒲以化痰開竅；痰濁化熱，痰熱交阻，舌苔薄膩者：以全瓜蔞或膽星易半夏，或少加黃芩以助清熱；眩暈者：加菊花、白蒺藜以清頭目；心煩不寐者：加蓮子心、生龍牡；風(fēng)痰內(nèi)阻，氣機(jī)不行，府氣不通者：合以《活法機(jī)要》的三化湯，釜底抽薪，待大便通后，可減去方中大黃。羌活在中風(fēng)初起少量短時(shí)運(yùn)用，有助于息風(fēng)，之后在去大黃的同時(shí)可一并除去。大便通后，大黃可換用火麻仁以輔助大腸之傳導(dǎo)職能。若大便秘結(jié)而血壓高者，則加決明子，或?qū)Q明子研為末，與適量的蜂蜜調(diào)勻?yàn)楦?，每?匙，日服2次，一般中風(fēng)先兆、中風(fēng)發(fā)作、復(fù)中風(fēng)均用煎劑，中風(fēng)后遺癥用膏劑。俾府氣通，則風(fēng)痰可去矣；肢體麻木、舌質(zhì)暗紅，甚則夾瘀斑者：加地龍、丹參、絲瓜絡(luò)以活血化瘀通絡(luò)；肝腎不足明顯者：則加女貞子、墨旱蓮平和之品，滋而不膩。

【解析】此方是名老中醫(yī)趙金鐸的自擬驗(yàn)方。趙金鐸臨證數(shù)十年，功專內(nèi)科，尤擅于中風(fēng)的治療。他認(rèn)為，中風(fēng)乃內(nèi)科大證。隨著人民生活改善，過食肥甘、恣飲醇酒，已為常事。飲食自倍，腸胃乃傷，脾運(yùn)不健，氣不布津，聚濕生痰，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，郁久化熱，熱極生風(fēng)，此其一。中風(fēng)年齡均在40歲以上，人至此時(shí)，陰氣自半，肝腎虧損，水不涵木，木少滋榮，內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)，此其二。長(zhǎng)期的飲食不節(jié)與陰氣的自然虧損，兩者相加，日積月累，是致病的主要因素。于是，痰借風(fēng)勢(shì)，風(fēng)夾痰行，陰陽(yáng)為之而失衡，氣血為之而逆亂，營(yíng)衛(wèi)為之而不周，構(gòu)成該病本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)互見、正邪交爭(zhēng)的病機(jī)特點(diǎn)。

此方半夏、陳皮、茯苓燥濕化痰以通絡(luò)；枳實(shí)、竹茹清熱降逆以化痰；鉤藤平息肝風(fēng)而不燥；桑寄生滋補(bǔ)肝腎而不膩，扶助正氣而不礙邪，對(duì)風(fēng)痰內(nèi)阻、肝腎不足者最宜；甘草和中。諸藥配伍，共具清熱息風(fēng)，化痰通絡(luò)之功。

縱觀全方，立法精明，組方嚴(yán)謹(jǐn)，用藥純正，不偏不倚，輕重緩急，標(biāo)本兼顧，謹(jǐn)守病機(jī)，理驗(yàn)俱豐，堪稱奇妙。

【組成】北柴胡9～12g，生牡蠣30～40g，山羊角15～24g，水牛角15～24g，生鹿角6～9g。

【功能】宣暢氣血，化瘀醒腦。

【主治】中風(fēng)及其后遺癥。

【用法】每日1劑，水煎2次，分2次服，方中藥物質(zhì)重味潛，需久煎才能取得藥效，每煎沸后再煮60～90分鐘，濾渣取汁。

【加減】結(jié)合辨證，方中常伴用香附、烏藥以調(diào)氣活血；蒼術(shù)、川樸以健胃寬腸；郁金散瘀；菖蒲開竅；首烏藤通絡(luò)安神；合歡皮和血緩?fù)?，以為常法。其加減法：

• 當(dāng)腦溢血尚未完全停止前，除遵守醫(yī)囑保持安靜外，如見頭面潮紅，意識(shí)模糊者：可加用代赭石15g、干生地15g、苧麻根9g，病重者可酌用廣犀角（水牛角代）6g磨汁沖服，口噤不能服藥者可用鼻飼。至寶丹亦可用（不排除現(xiàn)代醫(yī)學(xué)搶救措施）。

• 當(dāng)腦溢血已經(jīng)停止，仍須防其絡(luò)創(chuàng)復(fù)裂者：加用女貞子9g、墨旱蓮9g、仙鶴草15g（云南白藥亦可用）。

• 中風(fēng)后，血壓仍偏高，頭痛頭暈，泛惡，拘急者：可加石決明30g、代赭石15g、干地龍9g、生牛膝9g。

• 中風(fēng)后，口眼歪斜，語(yǔ)言謇澀，半身不遂者：可加明天麻9g、僵蠶9g、決明子9g、茺蔚子9g、郁金9g、菖蒲9g、鉤藤12g、全蝎4.5g。

• 中風(fēng)后，痰涎壅滯，咳利不爽者：可加陳膽星6g、天竺黃9g、郁李仁9g、瓜蔞9g、淡竹瀝一支沖；大便閉結(jié)不下者：可加生大黃9g后下，以得下為度。

• 中風(fēng)后，余熱不退，或有感染，汗出熱不解，口干舌絳者：可加土茯苓30g、忍冬藤24g、連翹9g、白薇9g、丹皮9g、山梔9g、合歡皮24～30g。

【解析】本方是首批全國(guó)名老中醫(yī)陳蘇生創(chuàng)立。方中北柴胡，宣暢氣血、推陳致新，生牡蠣潛陽(yáng)軟堅(jiān)、消痰行水，北柴胡、生牡蠣同用，無升陽(yáng)僭逆之患，有降泄疏導(dǎo)之功，不僅通血道，亦走水道，故以為君。山羊角代羚羊角，能平肝息風(fēng)，善解腦血管神經(jīng)之痙攣，為臣藥；水牛角代犀角，能清心止血，治神志昏沉，起醒腦解毒之用，為佐藥；生鹿角不同于鹿茸和鹿角膠，能消血腫，古人用一味生鹿角研末，醋調(diào)敷乳癰立消，故可移治腦部凝血留瘀，起潛移默消之效，為使藥。五味藥合而為方，對(duì)腦部氣血郁滯，水液潴留患者，療效堪著。

【組成】黃芪30g，生地15g，當(dāng)歸15g，丹皮10g，桃仁10g，桂枝10g，川芎10g，茯苓10g，白芍10g。

【功能】益氣活血，逐瘀通絡(luò)。

【主治】中風(fēng)后遺癥。癥見半身不遂，口眼歪斜，語(yǔ)言謇澀，口角流涎，脈遲緩或浮弱，舌苔薄白者。

【用法】水煎，每日1劑，分3次溫服。

【加減】頭昏者：加菊花、蔓荊子；神志不清者：加石菖蒲、遠(yuǎn)志；語(yǔ)言不利較甚者：加膽南星、石菖蒲；口眼歪斜較甚者：加全蝎、蜈蚣；失眠者：加女貞子、酸棗仁、墨旱蓮；氣血虧虛者：加黨參、丹參；血壓偏高者：可倍用黃芪，再加入牡蠣、磁石、龍骨、珍珠母之屬以重鎮(zhèn)息風(fēng)。

【禁忌】此方功擅益氣活血，對(duì)中風(fēng)后遺癥屬氣虛者有良效，中風(fēng)初期實(shí)證者不宜之。

【解析】此方是首批全國(guó)名老中醫(yī)、著名中醫(yī)學(xué)家楊百茀創(chuàng)立?！爸酗L(fēng)”，古今皆稱重證，對(duì)其發(fā)病原因及其機(jī)理的認(rèn)識(shí)，歷代爭(zhēng)論頗大。唐宋以前側(cè)重于外風(fēng)，多從外風(fēng)立論；從金、元起側(cè)重于內(nèi)風(fēng)，多從內(nèi)風(fēng)立論。如劉河間主“心火暴甚”；李東垣主“正氣自虛”；朱丹溪主“濕痰生熱”；張景岳主“內(nèi)傷積損”；尤在涇則進(jìn)一步主張：“無論賊風(fēng)邪氣，從外來者，必先有肝風(fēng)為之內(nèi)應(yīng)”，從內(nèi)外二因立論，這與《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說的“邪之所湊，其氣必虛”的理論是一致的；王清任則認(rèn)為中風(fēng)“實(shí)因氣虧”。當(dāng)然，中風(fēng)并非只因氣虧，治療時(shí)還必須活血化瘀。

此方是從仲景之桂枝茯苓丸和清任之補(bǔ)陽(yáng)還五湯二方化裁而成；根據(jù)氣為血帥，血隨氣行的理論，以黃芪為君，重在補(bǔ)氣；配桂枝、川芎、桃仁、丹皮為臣，以活血通脈；用當(dāng)歸、白芍、生地、茯苓為佐使，以養(yǎng)血安正，使瘀去而不傷正，活血而無耗血之慮，共奏益氣活血之效。

【組成】水蛭炭1g，安宮牛黃丸2丸，真牛黃1g，真麝香1g，珍珠5g。

【功能】加速吸收出血。

【主治】中風(fēng)。適用于蛛網(wǎng)膜下腔出血。

【用法】諸藥共研細(xì)末，每日2次，每次3～5g，沖服。

【解析】此方是第一屆國(guó)醫(yī)大師、著名中醫(yī)學(xué)家李玉奇創(chuàng)立。李玉奇指出，腦中風(fēng)在臨床上分為出血性腦中風(fēng)及缺血性腦中風(fēng)兩大類。出血性腦中風(fēng)包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血；缺血性腦中風(fēng)包括腦血栓形成和腦栓塞。

蛛網(wǎng)膜下腔出血型中風(fēng)，單用清火降逆豁痰之法未必奏效，若加用水蛭炭，盡快使溢血吸收，可收奇效。由此，特立水蛭散一方以治。經(jīng)臨床驗(yàn)證，往往收到起死回生的滿意效果。