《傷寒雜病論》中的中藥世界（42）

特別說(shuō)明，文中方劑須在執(zhí)業(yè)中醫(yī)師的指導(dǎo)下使用。

經(jīng)考古人員考證，漢代中藥一兩為15.625克，一分為＝3.9～4.2克。

從王清任的一劑“補(bǔ)陽(yáng)還五湯”說(shuō)起

王清任這個(gè)人在中醫(yī)歷史上，爭(zhēng)議很大。為什么爭(zhēng)議大呢，因?yàn)樗艘徊俊夺t(yī)林改錯(cuò)》，用解剖學(xué)，還原論的方法來(lái)理解中醫(yī)。他通過(guò)解剖，認(rèn)為一些疾病比如半身不遂、癱痿、痹癥等等是瘀血導(dǎo)致的，于是創(chuàng)造了許多活血化瘀方劑。實(shí)事求是地說(shuō)，這些方劑有一定效果，但有局限性。

因?yàn)樗眠€原論的方法來(lái)研究中醫(yī)的臟腑理論，并不能正確理解中醫(yī)的臟腑，缺乏整體觀。他的方子喜歡堆砌一批活血藥，補(bǔ)氣藥，堪稱“拼湊方子”的鼻祖。這樣的方子雖有作用，往往效果不持久。

以他的名方“補(bǔ)陽(yáng)還五湯”為例。

方子由下面幾位藥物組成：

黃芪，當(dāng)歸，赤芍，地龍，川芎，紅花，桃仁。

這是一個(gè)補(bǔ)血，活血，通絡(luò)的方子。

此方重用黃芪來(lái)補(bǔ)氣，以期使氣旺以促血行。再配歸尾，川芎，桃仁，紅花，赤芍等一堆活血祛瘀藥。佐以地龍通經(jīng)活絡(luò)。

黃芪這個(gè)藥，雖有一定的補(bǔ)氣，特別是補(bǔ)肺氣的作用。但它也有一定的宣散作用，若大劑量使用，就會(huì)源源不斷地將人體的脾胃之氣耗散到肺部，皮部，體表各處。這也是黃芪能夠治療體虛所致的癰疽，能排膿止痛的原因。

這個(gè)方子中還有一大堆活血通絡(luò)藥，這些藥行散走竄，久服就耗血?jiǎng)友?，口干舌燥?/p>

這也是用“補(bǔ)陽(yáng)還五湯”治療中風(fēng)后遺證，半身不遂效果不好的原因。本來(lái)患者就可能是血虛生風(fēng)，你一方面用耗氣的黃芪，一方面用一堆耗血的活血通絡(luò)藥，卻不注意鞏固氣血生化之源，久而久之，患者氣血更加虧損，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)更甚。

所以這個(gè)方子，“中風(fēng)后遺癥”初期用用可以，長(zhǎng)期使用，不僅效果差，而且弊端大。

一個(gè)神似“補(bǔ)陽(yáng)還五湯”的經(jīng)方

在《金匱要略》中，有一個(gè)方子組成和“補(bǔ)陽(yáng)還五湯”很像，立意卻有“霄壤之別”。

它叫：黃芪桂枝五物湯。

這個(gè)方子組成和用法如下：

黃芪三兩 桂枝三兩 芍藥三兩 生姜六兩 大棗十二枚

將上面五味藥，放入1200毫升的水中，煎煮得只剩400毫升，分三次服用。

也可以在這個(gè)方子的基礎(chǔ)上，加人參。

這個(gè)方子是治療什么的呢？

是治療血痹的專用方之一。所謂痹，即阻塞不通，表現(xiàn)則為“肌膚不仁”，身體上下感覺(jué)麻痹，活動(dòng)不靈。

這個(gè)方子加減后，特別適合用來(lái)治療心腦血管疾病導(dǎo)致的神經(jīng)麻痹，對(duì)頸椎病導(dǎo)致的手指麻木，糖尿病性周圍神經(jīng)炎效果不錯(cuò)，也可以用于顏面部的神經(jīng)麻痹。日本人擅用這個(gè)方子來(lái)治療雷諾病。

神經(jīng)麻痹，初期，可以原方原劑量用這個(gè)方子，到了后期，則可以減量使用。

慢性期的常用劑量為：

黃芪4克 芍藥4克 桂枝4克 生姜8克 大棗4克

這個(gè)方子的適應(yīng)癥和王清任的“補(bǔ)陽(yáng)還五湯”相近，都可用于正氣虧虛而至血脈不利者。

但是，兩個(gè)方子的組成和比例卻大相徑庭。

“補(bǔ)陽(yáng)還五湯”重用黃芪，然后拼湊了一堆活血藥物；而“黃芪桂枝五物湯”，大棗的用量與黃芪相等，生姜的用量比黃芪還大！

這是為什么呢？

從鼓舞胃氣開(kāi)始

要弄懂“黃芪桂枝五物湯”的用途，應(yīng)從“黃芪桂枝五物湯證”說(shuō)起，所謂“證”即能夠反映疾病本質(zhì)的臨床表現(xiàn)。

首先是脈象，脈輕按與重按，均極細(xì)而軟，似有似無(wú)。

四肢麻木，活動(dòng)不靈。

體型多為肥胖，肌肉松弛，身體困重，或酸痛，汗多。

舌質(zhì)不一，有暗淡者，有舌胖大有齒痕者。

這些癥候，提示了一件事情：患者氣血、陰陽(yáng)皆有不足，氣血不能榮養(yǎng)肢體，便致肌膚麻木，甚至肢體萎廢不遂，這也就是后世所認(rèn)為的“氣虛血瘀證”。

同樣是治療“氣虛血瘀證”，王清任的選擇是重用黃芪及活血藥物。

而“黃芪桂枝五物湯”則揭示了另外一種治法。

這個(gè)方子重用生姜以鼓舞胃氣，大棗以守護(hù)胃氣，守護(hù)胃津。

胃氣得固后，取芍藥的肅降之力，將胃氣、津液等供應(yīng)到腎，以補(bǔ)腎。

再配伍桂枝和黃芪——“桂枝”使胃氣達(dá)于肌部，使患者體表之虛得到供養(yǎng)，氣血循環(huán)得以改善；黃芪有宣散胃氣到身體各部位的作用，能使脈中之血，脈外之氣得到補(bǔ)充和推動(dòng)。

總的來(lái)說(shuō)，此方一方面補(bǔ)胃、腎之虛；一方面供體表氣血之不足——是一個(gè)標(biāo)本兼治的方子。

血瘀甚者，可以與桂枝茯苓丸等活血藥物并用。

當(dāng)然，這個(gè)方子也不是治療中風(fēng)后遺癥的萬(wàn)能方，對(duì)于舌紅少苔，脈弦，陰虛甚者，我喜歡取麥門冬湯與活血藥物并用的方法，總之要不斷根據(jù)患者外證的變化來(lái)辯證求因，審機(jī)論治，以期實(shí)現(xiàn)方證對(duì)應(yīng)。

醫(yī)師黃繼斌更多中醫(yī)作品，關(guān)注微信公眾號(hào)：zyshjb