相信不少朋友都聽說過一種新型的降膽固醇藥物，叫做“降脂針”。每半個月或者一個月打一針，膽固醇就可以下降不少。如今，“降脂針”還進入了國家的醫(yī)保目錄，并且實現了大幅度的降價。

而與之相比，他汀這種降膽固醇的“老藥”，不僅需要每天服用，并且，還可能引起轉氨酶升高、肌肉疼痛以及血糖超標等不良反應。

如此看來，似乎“降脂針”比他汀要更好一些。

這篇文章，我們就來給大家仔細說一說，“降脂針”這種藥物有何特點，以及，它究竟能不能“取代”他汀？

“降脂針” 是種什么藥？

所謂“降脂針”，在臨床上，其實主要是指“PCSK9抑制劑”這類降膽固醇藥物。

“PCSK9”是一種蛋白酶，這種酶的主要作用是讓低密度脂蛋白（LDL）的“受體”發(fā)生降解。

而低密度脂蛋白（LDL）受體其實是促進低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）被清除的一個關鍵要素！

簡單來說，只有低密度脂蛋白受體越多，低密度脂蛋白膽固醇才會被清除得越多。而PCSK9這種酶的存在會讓低密度脂蛋白受體減少。

因此，研究人員想到了：如果我們能夠“抑制住”PCSK9，那么，低密度脂蛋白受體就會變多，然后，才會有更多的低密度脂蛋白膽固醇被“清除掉”。

這樣一來，低密度脂蛋白膽固醇，這種導致動脈粥樣硬化發(fā)生與發(fā)展的所謂“壞膽固醇”，就會明顯減少了。

一句話總結，“PCSK9抑制劑”就是通過加強低密度脂蛋白膽固醇的“清除”，來降低膽固醇。

目前，用來抑制PCSK9的技術并不只有一種。

臨床上，大家現階段接觸得比較多的一種叫做“單克隆抗體”技術，代表藥物有阿利西尤單抗與依洛尤單抗。阿利西尤單抗一般每兩周注射一次即可；而依洛尤單抗甚至可以每一個月只注射一次?；旧希容^大一些的醫(yī)院現在都有這兩種藥物了。

除了“單克隆抗體”技術以外，還有一類叫做“siRNA”的技術，也被用于抑制PCSK9。這種技術的代表藥物是“inclisiran”，有人把它叫做“英克西蘭”。這個藥物最長可以每半年打一針。因此，也有人將其稱之為“降脂疫苗”。

不過，這個藥物暫時還沒有正式在我國上市。目前，在海南博鰲超級醫(yī)院可以咨詢到這種藥物，另外，也有一些臨床試驗的受試者可以接觸到這個藥物。

“降脂針” vs 他汀

作為近年來，降膽固醇領域最熱門的藥物，“降脂針”的出現，自然首先“沖擊”的就是降脂領域的“一哥”---他汀類藥物。

從用藥者的角度來看，“降脂針”與他汀類藥物的差異還是非常明顯的：

首先，前面已經提到了，“降脂針”可以間隔兩周甚至更長的時間才需要注射一次；而即便是長效的他汀類藥物，也需要每天都服用一次；

其次，在藥效方面，單用“降脂針”這一種藥，就可以達到“高強度”的降膽固醇效力，其至少可以讓低密度脂蛋白膽固醇水平下降60%；而一般，“高強度”的他汀并不適合國人使用，但單用一種“中等強度”的他汀，往往只能讓低密度脂蛋白膽固醇水平下降30%-50%；

此外，“降脂針”目前還沒有表現出轉氨酶升高、肌肉疼痛以及血糖超標等他汀類藥物較為多見的副作用；

當然了，作為一種比較新的藥物，“降脂針”在剛上市的階段，價格確實比較昂貴。不過，好消息是依洛尤單抗與阿利西尤單抗都已經進入了我國的醫(yī)保目錄，并且，在價格上有大幅的下調。但即便如此，與納入國家“集中采購”的他汀類藥物相比，“降脂針”的使用成本還是要高出很多的。

簡單來說，“降脂針”是一類使用方便、降膽固醇效力很強、安全性良好，但價格稍高的藥物。它確實有向他汀發(fā)起挑戰(zhàn)的資格，不過，暫時，它還無法真正替代他??！

他汀 為何難以替代？

之所以，他汀類藥物在眾多的降脂藥物當中，擁有難以替代的地位。這是因為，他汀不僅能夠降血脂，它更具有最為確切的心血管保護效應！

我們之所以要控制血脂，其最終目的是預防冠心病、腦梗死等嚴重心血管疾病的發(fā)生。而2020版《中國心血管病一級預防指南》就特別強調了：他汀類藥物在預防動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋCSVD）方面，擁有最充分的醫(yī)學證據！它能夠顯著降低大家患上這些疾病的風險。

而另一邊，“降脂針”（PCSK9抑制劑）這類藥物在單獨使用的時候，暫時還不具有與他汀一樣強的心血管保護證據。

正因為如此，在針對各種不同人群的、各類醫(yī)學指導文件當中，才均推薦大家把他汀作為降膽固醇治療的“首選藥物”！

比方說，《中國頭頸部動脈粥樣硬化診治共識》指出：頸動脈斑塊的治療以他汀類藥物為主。

再比如，2020版《中國2型糖尿病防治指南》強調：2型糖尿病患者的降脂治療，他汀類藥物是首選。

還有，《高血壓患者降膽固醇治療一級預防中國專家共識》提到：對于高血壓合并血脂異常的患者來說，他汀類藥物是降膽固醇治療的首選一線用藥。

以及，2022最新版的《老年人血脂異常管理中國專家共識》也專門建議：對于老年人群而言，他汀類藥物是降血脂的首選藥物！

總而言之，至少到目前為止，各類人群降膽固醇，原則上他汀都是首選！這也就是為何，即便有了“降脂針”，醫(yī)生還是會讓大家先吃他汀。

“降脂針” 應該怎么用？

盡管，多數情況下，他汀類藥物是首選。但是，臨床上，確實有少數患者在吃了他汀以后，會出現無法耐受的情況；另外，還有一些患者，單吃他汀這一種藥，不足以把膽固醇給降“到位”。

往往這些時候，“降脂針”就成為一個不錯的選擇了。

2020版《中國心血管病一級預防指南》當中有提到：如果患者因為不良反應等原因而無法耐受他汀類藥物，那么，可以單獨使用非他汀類的降膽固醇藥物來替代他汀，比如“降脂針”。尤其是那些用藥前膽固醇水平很高，或者需要把膽固醇降得很低的患者，可以用“降脂針”來替代他汀。

還有一種情況就是，光吃他汀這一種藥，無法讓膽固醇降到目標值以下。這種時候，我們往往需要額外增加一種非他汀的降脂藥來提升降膽固醇的效果。

常規(guī)情況下，醫(yī)生會先拿“依折麥布”這個藥物與他汀聯用。但假如，依折麥布與他汀一起吃，還是不能讓膽固醇達標，那么，就應該拿“降脂針”與他汀聯用了。

此外，已經發(fā)生了腦梗死、冠心病或者心臟安放了支架的這些嚴重心血管疾病患者，醫(yī)生越來越傾向于直接讓他們同時使用他汀與“降脂針”。

這是因為，對于這部分患者而言，低密度脂蛋白膽固醇降得越低，心血管保護效應就會越好。而他汀與“降脂針”的聯用，已經被證明，也可以顯著降低心血管事件風險！

最后，總結一下，“降脂針”確實是一種特點比較鮮明的“好藥”，不過，暫時，它還無法取代他汀類藥物在保護心血管方面的核心地位。

【參考文獻】

1，中國心血管病一級預防指南 《中華心血管病雜志》2020年12月 第48卷 第12期

2，中國2型糖尿病防治指南（2020年版）《中華糖尿病雜志》2021年4月 第13卷 第4期

3，中國頭頸部動脈粥樣硬化診治共識 《中華神經科雜志》 2017年8月 第50卷 第8期

4，高血壓患者降膽固醇治療一級預防中國專家共識 《中華心血管病雜志》 2016年8月 第44卷 第8期

5，老年人血脂異常管理中國專家共識 《中華內科雜志》2022年10月 第61卷 第10期