|
僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考 干貨滿滿~胃食管反流?。℅ERD）是消化系統(tǒng)的常見疾病，指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起反酸、燒心等癥狀，GERD的患病率約占全球人口的13.3%，西方國(guó)家發(fā)病率較高，但近年來亞太地區(qū)有上升趨。 本文首先通過Ronnie Fass教授在the NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE發(fā)表的一篇文章，帶大家了解GERD的診治。  病例速遞 患者女，55歲，有燒心癥狀和8年的反酸病史。過去的一年里，其癥狀的頻率和嚴(yán)重程度都有所增加，目前每天都會(huì)在飯后和夜間出現(xiàn)上述癥狀。 你會(huì)如何處理這個(gè)病例？ 答案 該患者存在GERD的典型癥狀，應(yīng)進(jìn)行上消化道內(nèi)鏡檢查，排查是否存在Barrett食管。如果觀察到低度糜爛性食管炎或 Barrett 食管，建議每日在早餐前30分鐘服用一次PPI。該患者癥狀使用法莫替丁不能緩解癥狀，故不應(yīng)考慮使用H2受體拮抗劑。 如果存在晚期糜爛性食管炎或食管潰瘍，建議連續(xù)兩個(gè)月每天兩次服用 PPI（早餐前和晚餐前），并進(jìn)行內(nèi)鏡檢查以排除 Barrett 食管。如果內(nèi)鏡檢查結(jié)果正常，應(yīng)給患者持續(xù)兩個(gè)月服用標(biāo)準(zhǔn)劑量的PPI，并重新評(píng)估癥狀反應(yīng)（考慮到其他食管疾病，如功能性燒心，仍需進(jìn)行鑒別診斷）。 還應(yīng)建議患者減重、避免深夜進(jìn)餐、避免飲酒和減輕壓力。 如果患者選擇放棄藥物治療，可考慮內(nèi)鏡治療或抗反流手術(shù)；如果內(nèi)鏡檢查結(jié)果正常，只有在沒有服用抗反流藥物的情況下，發(fā)現(xiàn)食管酸暴露異常，才可以考慮這些干預(yù)措施。 不會(huì)處理沒關(guān)系，小編為大家整理了GERD的診治要點(diǎn)，一起來看看吧。 GERD的診斷和評(píng)估 ▌典型癥狀 GERD的診斷通常基于患者出現(xiàn)典型癥狀——燒心和反流。需要注意的是，這些癥狀可能存在于其他疾病中（例如胃噯氣、嘔吐綜合征、胃和食管動(dòng)力障礙、食管黏膜疾病和功能性食管疾?。?。針對(duì)有典型癥狀的患者，可進(jìn)行PPI測(cè)試，短期（1至2周）每天兩次服用高劑量PPI，觀察癥狀是否緩解。 ▌其他相關(guān)因素 此外，醫(yī)生應(yīng)詢問患者癥狀的頻率、嚴(yán)重程度、出現(xiàn)時(shí)間和持續(xù)時(shí)間；有無特定觸發(fā)因素（飲食或非飲食）；以及是否存在相關(guān)癥狀，如吞咽困難、吞咽痛、體重減輕、厭食、嘔吐和上消化道出血（以上這些癥狀稱為“警報(bào)癥狀”）。在沒有警報(bào)癥狀的情況下，可對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗反流治療2個(gè)月。 ▌客觀診斷 最新的AGA指南和《2020年中國(guó)胃食管反流病專家共識(shí)》均指出食管反流監(jiān)測(cè)是明確GERD診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。 上消化道內(nèi)鏡檢查通常僅限于以下GERD患者：有警報(bào)癥狀；對(duì)治療無反應(yīng)、不完全反應(yīng)、在成功的8周經(jīng)驗(yàn)性治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)性GERD；抗反流或減肥手術(shù)；Barrett食管風(fēng)險(xiǎn)增加的患者[即有慢性（≥5 年）GERD 癥狀和以下危險(xiǎn)因素：男性、年齡>50歲、白種人、吸煙、肥胖或Barrett食管或食管腺癌家族史]。 GERD的治療
《2020年中國(guó)胃食管反流病專家共識(shí)》指出GERD常用治療藥物主要是抑酸劑[PPI、H2受體拮抗劑（H2RA）]、促動(dòng)力藥物、抗酸劑、黏膜保護(hù)劑等。 表1 胃食管反流藥物  GERD的內(nèi)鏡治療包括內(nèi)鏡下射頻消融術(shù)、經(jīng)口無切口胃底折疊術(shù)、抗反流黏膜切除術(shù)。 在考慮內(nèi)鏡治療前，應(yīng)完善既往PPI療效評(píng)估、內(nèi)鏡檢查、食管測(cè)壓和反流監(jiān)測(cè)等，以獲得GERD患者食管結(jié)構(gòu)、功能以及是否存在反流等重要信息。只有那些癥狀確實(shí)和反流相關(guān)的患者，PPI治療無反應(yīng)的患者，才有可能從內(nèi)鏡治療中獲益。 手術(shù)治療主要有腹腔鏡胃底折疊術(shù)、腹腔鏡磁環(huán)植入治療等。其中腹腔鏡下胃底折疊術(shù)可同時(shí)解決食管裂孔疝和食管反流疾病，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效佳的特點(diǎn)，是治療食管裂孔疝和胃食管反流病的金標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)。 此外，Roux-en-Y胃旁路術(shù)是BMI > 35kg/m2肥胖患者的首選手術(shù)干預(yù)措施，因?yàn)檫@類患者胃底折疊術(shù)后治療失敗的發(fā)生率較高。 要點(diǎn)總結(jié) 1、有燒心和吞咽困難、吞咽痛、體重減輕、厭食、胃腸道出血和嘔吐等癥狀的患者應(yīng)對(duì)其進(jìn)行上消化道內(nèi)鏡檢查。 2、生活方式的改變是GERD治療的關(guān)鍵部分。 3、目前，PPI是最有效的治療藥物。醫(yī)生應(yīng)給患者服用能控制其癥狀的最低劑量PPI，并應(yīng)定期評(píng)估是否需要長(zhǎng)期PPI治療。 4、GERD的其他干預(yù)措施包括內(nèi)鏡治療和手術(shù)（胃底折疊術(shù)，或在BMI>35kg/m2的患者中進(jìn)行Roux-en-Y胃旁路術(shù)）。 參考文獻(xiàn)： [1]Fass R. Gastroesophageal reflux disease. NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE 2022;387:1207-16. DOI: 10.1056/ NEJMcp2114026 [2]Katz PO,Dunbar KB,Schnoll-Sussman FH,et al.ACG Clinical Guideline for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease.Am J Gastroenterol 2021. [3]2020年中國(guó)胃食管反流病專家共識(shí)[J].中華消化雜志,2020,40(10):649-657 |
|
|
