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按照我們的飲食習(xí)慣，米飯、面條、饅頭等“主食”是每頓飯當(dāng)中“碳水化合物”的主要來源。在常規(guī)的飲食模式里，碳水化合物一般負(fù)責(zé)供應(yīng)一半以上（50%-65%）的能量（熱量）。  由于，在經(jīng)過消化和吸收以后，碳水化合物主要被轉(zhuǎn)化為“糖”，因此，對(duì)于糖尿病患者而言，“主食應(yīng)該怎么吃？”一直是處于風(fēng)口浪尖上的問題。  有人說：得了糖尿病，“主食”要少吃，因?yàn)?，只有這樣，餐后血糖才可以降下來！ 還有人說：不吃“主食”更好，利用“生酮”等飲食模式，糖尿病患者才能夠瘦下來！ 這篇文章，我們就給大家分析，上面這些說法到底對(duì)不對(duì)？以及，2型糖尿病患者的“主食”究竟應(yīng)該怎么吃？  少吃“主食” 血糖會(huì)更好？既然，我們吃的“主食”里，主要含有碳水化合物，而碳水化合物在進(jìn)入人體后會(huì)被轉(zhuǎn)化為糖。那么，照理說，只要我們少吃一些“主食”，血糖就會(huì)下降，至少餐后血糖能夠降低。 為此，還專門開發(fā)出了所謂的“低碳水化合物飲食”也叫“限碳水化合物飲食”。簡單來說，就是“少吃主食，多吃菜與肉”，依靠脂肪和蛋白質(zhì)來彌補(bǔ)碳水化合物減少所形成的能量缺口。 那么，得了糖尿病，是不是只要每頓飯都少吃一些“主食”，血糖就可以降下來呢？最新的醫(yī)學(xué)指南告訴我們，實(shí)際情況可能沒有這么簡單！ 2022版《中國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南》匯總了近年來有關(guān)“低碳水化合物飲食”的多項(xiàng)研究以后，特別指出：盡管，低碳水化合物飲食在“短期內(nèi)”對(duì)血糖的控制有一定的幫助，但是，長期來看，這種飲食模式對(duì)于血糖的影響并不明顯！  而在另一邊，2020版《中國2型糖尿病防治指南》所引用的“社區(qū)動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)（ARIC）研究”則提示：當(dāng)碳水化合物所提供的能量占總能量的一半時(shí)（50%-55%），全因死亡率最低。這里，碳水化合物供能一半左右，與常規(guī)平衡膳食的推薦是一致的。  簡單來說，從“長期控糖”這個(gè)角度來看，僅僅只是少吃“主食”，其實(shí)意義不大。 “低碳”飲食 到底怎么用？雖說，糖尿病患者的長期飲食，應(yīng)該按照“正常比例”來攝入碳水化合物。不過，這并不意味著，“低碳水化合物飲食”對(duì)于糖尿病患者來說就“一無是處”了。 事實(shí)上，肥胖或超重的2型糖尿病患者，如果能夠?qū)崿F(xiàn)減重，這對(duì)于改善血糖是很有幫助的！ 在2021版《中國超重/肥胖醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南》當(dāng)中，專門強(qiáng)調(diào)了兩點(diǎn)： 第一， “短期”采用低碳水化合物飲食（LCDs）有助于減輕體重并改善代謝；  第二， 超重或肥胖的2型糖尿病患者，采取“短中期”的低碳水化合物飲食（LCDs）有助于控制血糖。  也就是說，肥胖或超重的2型糖尿病患者，確實(shí)有可能通過“短期”地少吃“主食”，來幫助減輕體重并控糖，但不建議長期堅(jiān)持。 既然說到了“低碳水化合物飲食”，那么，還有一種飲食模式也不得不說，這就是非常知名的“生酮飲食”（KETO）。  生酮飲食本身也屬于“低碳水化合物飲食”的一種，更確切地說是典型的“極低碳水化合物飲食”。這種飲食模式是把每頓飯當(dāng)中的“主食”給壓縮到一個(gè)極低的比例（一般在10%以內(nèi)），同時(shí)，依靠大量增加脂肪類食物來補(bǔ)充能量。 現(xiàn)實(shí)當(dāng)中，的確有一部分糖尿病患者是“生酮飲食”的支持者，但也有人覺得生酮飲食并不好！那么，生酮飲食究竟適不適合糖尿病患者呢？ 2019版《生酮飲食干預(yù)2型糖尿病中國專家共識(shí)》提出：年齡在18-65歲的肥胖或超重的2型糖尿病患者，在肝腎功能正常并且沒有嚴(yán)重并發(fā)癥的前提下，可以利用生酮飲食來幫助控制糖尿病。主要目的，是借助生酮飲食來“分解”體內(nèi)的脂肪，從而實(shí)現(xiàn)減重。  同樣的，專家共識(shí)也強(qiáng)調(diào)了：生酮飲食只提倡“短期”應(yīng)用，在達(dá)成減重目標(biāo)以后，生酮飲食需要向正常飲食過渡回去。 由于生酮飲食有可能引起一些副作用，因此，建議糖尿病患者要在內(nèi)分泌科或營養(yǎng)科醫(yī)生的指導(dǎo)下開展。 總而言之，不論是“低碳水化合物飲食”還是“生酮飲食”，“階段性”地開展有可能幫助減重并控制血糖，但長期飲食還是得回歸正常。 把“主食”吃好 具體怎么做？越來越多的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，從長期控糖的角度來看，選擇“對(duì)的主食”比“少吃主食”可能更有幫助！ 2022版《中國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南》提出：用“全谷物”來替換部分“精制主食”，對(duì)于控制血糖和體重很有幫助！  像全麥、小米、黑米、薏米、燕麥等全谷物以及紅薯、紫薯等薯類還有紅豆、綠豆等雜豆類，這些“主食”當(dāng)中除了有碳水化合物以外，還含有很高比例的膳食纖維。  膳食纖維對(duì)于控制血糖甚至降低全因死亡率，都是很有幫助的。而像米飯、細(xì)面粉制作的面條、饅頭等“精制主食”，它們當(dāng)中則基本上只含有碳水化合物，而缺乏膳食纖維。 因此，同為“主食”，全谷物、薯類以及雜豆類多屬于“低升糖”或者“中等升糖”的食物；而米飯、白面條和白饅頭等“精制主食”，則基本上都是“高升糖”的食物。 所以，對(duì)于糖尿病患者來說，與其特意少吃“主食”，不如“選對(duì)”合適的“主食”。 原則上，建議大家一日三餐，每餐都安排一部分全谷物、薯類或者雜豆類的“主食”。最好是能夠保證這些“低升糖、富纖維”的“主食”占全部“主食”的至少1/3。 最后，總結(jié)一下，對(duì)于糖尿病患者來說，“階段性”地少吃“主食”可能有助于減重和控糖，但不建議大家長期少吃甚至不吃“主食”！事實(shí)上，保證每頓飯都吃足量的全谷物、薯類或雜豆等“主食”，可能更加管用！ 【參考文獻(xiàn)】 1，中國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南（2022版）《中華糖尿病雜志》2022年9月 第14卷 第9期 2，中國2型糖尿病防治指南（2020年版）《中華糖尿病雜志》2021年4月 第13卷 第4期 3，中國超重/肥胖醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南（2021）《中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）》2021年 第13卷 第11期 4，生酮飲食干預(yù)2型糖尿病中國專家共識(shí)(2019年版) 《實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志》 2019年 第23卷 第3期 5，《中國居民膳食指南（2022年版）》 |
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