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顱腦創(chuàng)傷后，腦脊液循環(huán)動(dòng)力學(xué)改變而引起腦室、蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)腦脊液的積聚，使其容量部分或全部異常擴(kuò)大，稱為創(chuàng)傷后腦積水。  臨床與病理 創(chuàng)傷后腦內(nèi)積水病因包括：腦室系統(tǒng)的機(jī)械性梗阻；腦脊液的再吸收障礙；腦組織移位和腦脊液動(dòng)力學(xué)改變。 影像檢查方法 CT、MRI為常用影像檢查方法，其中CT檢查更為常用。 MRI腦脊液電影檢查對(duì)于明確腦積水病因，查明梗阻部位具有一定幫助。 影像表現(xiàn) CT和MR檢查均可以顯示腦室擴(kuò)大，表現(xiàn)為額角增大（Evans指數(shù)＞0.3）和/或顳角擴(kuò)大（≥2mm）及第三腦室變圓；伴或不伴腦室周圍低密度影，即室旁水腫，取決于腦積水的進(jìn)展速度和持續(xù)時(shí)間。腦溝變淺或正常。另外，MRI檢查還可以通過(guò)矢狀位和冠狀位的影像顯示腦室大小和導(dǎo)水管通暢情況。  腦外傷左額去骨瓣術(shù)后，左額葉、胼胝體局部腦挫裂傷，左側(cè)腦室受壓變窄，中線結(jié)構(gòu)右移，腦溝裂變淺  術(shù)后2周，患者雙側(cè)腦室有所擴(kuò)大，腦室內(nèi)可見(jiàn)積血、積氣，中線結(jié)構(gòu)基本居中  術(shù)后4周，創(chuàng)傷后腦積水，幕上腦室擴(kuò)大，雙側(cè)額角擴(kuò)大，第三腦室變圓，右側(cè)腦室額角旁可見(jiàn)低密度影，提示存在室旁水腫  腦積水分流術(shù)后，幕上腦室暫未見(jiàn)明顯縮小，但右側(cè)額角旁室旁水腫消失 診斷與鑒別診斷 創(chuàng)傷后腦積水診斷的條件包括：確切的創(chuàng)傷性腦損傷病史，前述腦積水的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn)。 創(chuàng)傷后腦積水主要與創(chuàng)傷性腦萎縮進(jìn)行鑒別診斷，兩者常合并存在。 其次，要與由其他原因?qū)е碌哪X萎縮鑒別，如老年性癡呆、血管性癡呆、AD及震顫麻痹性癡呆； 第三，需要除外炎癥、出血、腫瘤等所致的腦積水。 資料來(lái)源： 《顱腦影像診斷學(xué)》（第3版） 主 編 于春水 馬林 張偉國(guó) 點(diǎn)擊小程序，好書常相伴 |
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