| 檢查及事項(xiàng)：b超，驗(yàn)血，磁共振，肌電圖 問題： 副主任醫(yī)師 松原市中醫(yī)院 推拿按摩科 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)整理 發(fā)表于?2015-08-10已閱讀1882次 中醫(yī)辨證論治 一、辨證要點(diǎn) 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病起病大多隱襲, 呈進(jìn)展性。臨床表現(xiàn)以肌萎縮、肌無力、肌跳及延髓麻痹癥狀 為主, 實(shí)驗(yàn)室缺乏客觀檢查, 肌電圖有助于診斷。應(yīng)注意與中風(fēng)后遺癥、痹證等鑒別。中風(fēng)后遺 癥多有高血壓或高血脂病史, 發(fā)病前多有明確的急性中風(fēng)(腦出血、腦梗死或腦血栓形成等) 病 程, 肌肉萎縮多為廢用性。痹證多因風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹, 臨床癥狀可見肌肉萎縮等證, 但 多伴有關(guān)節(jié)腫大畸形, 且有感覺疼痛、麻痹不仁等。張從正在《儒門事親》對風(fēng)、痹、痿、厥四證的 鑒別論述極為精辟, 指出“夫四末之疾, 動(dòng)而或痙者, 為風(fēng); 不仁或痛者, 為痹; 弱而不用者, 為痿; 逆而寒熱者, 為厥, 此其狀未嘗同也, 故其本原, 又復(fù)大異。” (一) 辨舌脈 脾氣虛弱以舌質(zhì)淡、舌體胖、舌苔薄白或白膩, 脈沉緩為主; 脾腎陽虛以舌質(zhì)淡嫩、舌體胖、 舌苔白滑或白膩, 脈象沉遲無力為主; 肝腎陰虛則見舌質(zhì)紅、舌體瘦小、少苔或無苔, 脈象弦細(xì) 為主。 (二) 辨病情輕重 輕者僅以一側(cè)肢體萎縮無力為主, 肌跳少或無, 全身癥狀不明顯, 一般沒有延髓麻痹癥狀。 重者多全身癥狀重, 消耗明顯, 甚至呈惡病質(zhì)樣表現(xiàn), 呼吸氣短, 肌跳明顯, 延髓麻痹癥狀突出。 (三) 辨常證與變證 常癥肌肉萎縮無力, 病情發(fā)展平緩, 肌跳增加不明顯, 無生命危象。變證多見于呼吸衰竭, 常因進(jìn)食嗆咳窒息, 感染后痰涎增多阻塞氣道, 引起呼吸功能衰竭, 呼吸氣短, 喘息不能平臥, 口 唇紫紺, 大汗淋漓, 神情緊張等, 嚴(yán)重者可迅速轉(zhuǎn)變, 出現(xiàn)脫證或閉證而死亡。 二、治療原則 在運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的辨證中, 仍主要以本虛立論, 肝脾(胃) 腎諸臟虧損、氣血不足為其主要表 現(xiàn)。但疾病的根本仍在于奇經(jīng)虧損, 八脈失養(yǎng), 絡(luò)氣虛滯, 非單純一臟一腑所能涵括。內(nèi)經(jīng)時(shí)代 即提出了“治痿獨(dú)取陽明”這一痿證的治療原則, 后世用于指導(dǎo)本病的中藥及針灸治療, 取得一 定的療效?！娥粽摗菲┟鞔_提出了所有痿證總的治療原則:“各補(bǔ)其滎而通其俞, 調(diào)其虛實(shí), 和 其順逆, 筋、脈、骨、肉各以其時(shí)受月, 則病已矣”。這一原則不僅適用于針灸治療取穴, 對于辨證 用藥、飲食調(diào)理, 均有指導(dǎo)意義。但針對運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病這一特殊痿證, 以上治則指導(dǎo)臨床治療并 完全符合本病發(fā)病及辨證特點(diǎn)。根據(jù)從奇經(jīng)絡(luò)病論治運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的新理論, 治療本病當(dāng)以 “從奇經(jīng)論治, 結(jié)合五臟分證, 三焦分治”為原則, 扶元起痿、養(yǎng)榮生肌、通暢絡(luò)脈為治療大法, 應(yīng) 貫穿治療始終。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病多遷延日久, 治療用藥時(shí)應(yīng)宗葉天士 “奇經(jīng)為病, 通因一法, 為古 圣賢之定例。” “大凡絡(luò)虛, 通補(bǔ)最宜”。補(bǔ)益奇經(jīng)的藥物, 當(dāng)重補(bǔ)元陽和元?dú)? 用溫和之品, 可重 用血肉有情之物。絡(luò)氣虛滯的藥物治療“當(dāng)以通補(bǔ)入絡(luò)”, 使補(bǔ)中有通。治療奇經(jīng)絡(luò)病必須言補(bǔ) 則寓之以通, 擬通則假之以補(bǔ), 方合陰陽開闔之理, 正如李時(shí)珍所云 “用補(bǔ)藥必兼瀉邪, 邪去則補(bǔ) 藥得力, 一辟一闔, 此乃玄妙”。 三、辨證治療 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病屬中醫(yī)痿證范疇, 臨床上以虛證多見, 奇經(jīng)虧損, 八脈失養(yǎng), 絡(luò)氣虛滯貫穿疾 病始終。臨床應(yīng)結(jié)合這一病機(jī)特點(diǎn), 靈活辨證施治。根據(jù)本病臨床表現(xiàn)及病機(jī)特點(diǎn), 主要有以 下分型。 (一) 奇經(jīng)虧損, 脾腎兩虛 證候: 肢體痿軟無力, 肌肉萎縮, 舉頭無力或頸垂, 畏寒肢冷, 精神疲憊, 飲食不香, 涎唾淋 漓, 腰膝酸軟, 小便清長, 陽痿早泄或月經(jīng)失調(diào), 舌淡胖, 凹凸不平, 苔薄白, 脈沉細(xì)。 證候分析: 本病多發(fā)于中老年, 或因久病體弱后, 脾腎兩虛, 脾虛不能運(yùn)化水谷精微榮養(yǎng)肌 肉, 故見肢體痿軟無力, 肌肉萎縮, 精神疲憊; 脾虛不能攝唾, 腎虛不能固縮, 故見涎唾淋漓, 小便 清長。奇經(jīng)督脈為一身陽脈之統(tǒng)帥, 虧損則見舉頭無力或頸垂, 畏寒肢冷, 男子則陽痿早泄, 女 子則月經(jīng)失調(diào)。舌淡、苔薄、脈沉細(xì)無力皆為奇經(jīng)虧損、脾腎兩虛之象。 治法: 健脾益腎, 扶元起痿 方藥: 右歸丸合加味金剛丸加減。 人參10 g , 附子6 g, 肉桂6 g, 熟地12 g , 山藥18 g, 杜仲6 g , 山萸肉6 g , 白術(shù)12 g, 菟絲子 12 g , 鹿角霜12 g , 巴戟天12 g , 淫羊藿9 g , 烏梢蛇9 g 。 方解: 方中人參、白術(shù)大補(bǔ)元?dú)? 健脾益氣; 桂附溫腎散寒, 扶助元?dú)? 熟地、山藥、山萸肉滋 陰補(bǔ)腎, 益精填髓, 有陰中求陽之妙; 杜仲、菟絲子、巴戟天、淫羊藿溫補(bǔ)腎陽, 使元陽得以歸元。 更用鹿角霜、烏梢蛇血肉有情之品, 不但能溫腎中之陽, 大補(bǔ)元?dú)? 而且有走行通絡(luò)之功, 使補(bǔ)而 不膩。諸藥合用, 共奏陰陽雙補(bǔ), 剛?cè)嵯酀?jì), 健脾益腎, 扶元起痿之功效。 或應(yīng)用肌萎靈膠囊(肌萎靈系列制劑均為河北以嶺醫(yī)院生產(chǎn)) , 口服,1 次6 ～8 粒,1 日3 次, 兒童酌減。肌萎靈注射液,24 ～40 ml , 加入5 % 葡萄糖液或0.9 % 生理鹽水250 ml 中靜滴。1 日1 次,28 天為一療程。功能扶元起萎、養(yǎng)榮生肌, 適用于奇經(jīng)虧損、八脈失養(yǎng)證, 癥見肢體痿軟無 力、肌肉萎縮、頸項(xiàng)腰脊無力。 加減: 腰膝酸軟、豎頸困難或垂頭者加桂枝、肉蓯蓉; 兼有濕熱者加石斛、薏苡仁; 肌肉萎縮 明顯者加紫河車、龜板、鱉甲; 瘀滯明顯者加全蝎、僵蠶、蜈蚣。 (二) 肺腎兩虛, 大氣下陷 證候: 四肢及肋間肌肉萎縮, 呼吸氣短, 不足以息, 或呼吸微弱, 咳嗽無力, 咳嗽少痰或痰粘 不易咳出, 構(gòu)音不清, 聲間嘶啞, 舌肌萎縮瘦小, 苔薄白, 脈細(xì)弱。常見于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病延髓麻痹 出現(xiàn)呼吸衰竭。 證候分析: 久病之后, 肺腎兩虛, 宗氣下陷, 肺虛不能主氣司呼吸, 腎虧不能攝納真氣, 故見 呼吸氣短, 不足以息, 或呼吸微弱。肺腎氣虛, 升降失職, 故見咳嗽無力或有痰不易咳出。肺氣 不足, 無氣以行息道, 津液不能上承, 故見構(gòu)音不清, 聲音嘶啞。舌瘦苔白脈細(xì)弱均為肺腎兩虛、 大氣下陷之象。 治法: 補(bǔ)肺益腎, 升補(bǔ)宗氣 方藥: 保元湯合升陷湯加減。 人參10 g , 黃芪18 g , 五味子6 g , 山萸肉6 g , 生地12 g , 麥冬12 g , 知母6 g , 升麻6 g , 柴胡9 g , 白術(shù)12 g, 茯苓6 g , 山藥15 g , 川貝母6 g, 桔梗6 g, 蛤蚧粉2 g(吞服) , 紫河車2 g(吞服) 。 方解: 方中重用人參、黃芪大補(bǔ)肺氣, 扶助元?dú)? 二藥與白術(shù)、茯苓、山藥合用健脾益氣助運(yùn), 有補(bǔ)土生金之妙。麥冬、知母補(bǔ)肺滋陰, 生地、山萸肉、五味子益腎養(yǎng)陰, 山萸肉與五味子合用還 可攝納腎氣, 以收攝浮散之氣。升麻、柴胡合用, 升陽舉陷, 桔梗引藥上升, 有舟楫之用。川貝母 清肺化痰以祛邪扶正。蛤蚧粉、胎盤為血肉有情之品, 大補(bǔ)肺腎之氣, 以扶助元?dú)? 使宗氣源泉 不竭。諸藥合用, 共奏補(bǔ)肺益腎、升補(bǔ)宗氣之功。 或應(yīng)用肌萎靈1 號(hào)散(5 g 次,2 ～3 次 日) 。功能溫理奇陽、升補(bǔ)宗氣, 適用于奇陽虧虛、肺 氣失調(diào)、宗氣虛衰證, 癥見呼吸氣短、構(gòu)音不利、甚則胸悶憋氣、呼吸困難、咳痰不出、不能言語、 甚至呼吸衰竭而死亡, 此為本病延髓麻痹的呼吸衰竭癥狀。 加減: 大氣下陷, 呼吸氣促, 不足以續(xù), 或呼吸困難, 有似于喘, 加大生黃芪、人參用量等。倘 若肺氣虛衰, 百脈不能來朝, 又出現(xiàn)瘀阻經(jīng)絡(luò)之癥, 見有四肢痿廢或麻木不仁、唇紫舌青、脈澀不 利者, 治宜益氣活血, 行瘀通絡(luò), 加桃仁、紅花、赤芍、穿山甲、川芎、三七粉。 (三) 脾胃虛弱, 沖氣上逆 證候: 肢體痿軟無力, 肌肉萎縮, 少氣懶言, 語音低弱, 咀嚼無力, 吞咽不利, 飲水嗆咳, 口張 流涎, 食少, 便溏, 腹脹, 舌體嫩淡, 或凹凸不平, 苔薄白或白膩, 脈細(xì)。常見于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病延髓 麻痹。 證候分析: 患者先天脾胃虛弱, 或因飲食不節(jié)、勞倦久傷, 而致脾胃虛弱, 運(yùn)化失司, 清氣不 升, 濁氣不降。脾為氣血生化之源, 氣虛不能運(yùn)化散布水谷精微于四肢, 故見肢體痿軟無力, 肌 肉萎縮。脾氣虛弱, 母病及子, 肺氣不宣, 可見少氣懶言, 語音低弱。胃失和降, 沖氣上逆, 故見 吞咽不利, 飲水嗆咳。脾氣虛, 運(yùn)化失司, 故見咀嚼無力, 食少便溏。腑氣不降, 可見腹脹。舌淡 苔白脈細(xì)均為脾胃虛弱之象。 治法: 健脾和胃, 平?jīng)_降逆 方藥: 四君子湯合旋覆代赭湯加減。 人參6 g, 黃芪18 g, 白術(shù)12 g, 茯苓6 g , 陳皮6 g , 薏苡仁18 g , 旋覆花9 g(包煎) , 代赭石15 g (先煎) , 大腹皮6 g , 厚樸6 g , 蘇子9 g 。 方解: 方中人參、黃芪大補(bǔ)肺脾之氣, 以健脾胃運(yùn)化受納之功。白術(shù)、茯苓健脾益氣, 除濕助 運(yùn)。陳皮、厚樸、大腹皮理脾氣, 降腑氣, 除脹滿。薏苡仁祛濕助運(yùn), 兼養(yǎng)胃氣。旋覆花... |
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