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【以案說醫(yī)】王烈泉:消風(fēng)散加減治療慢性蕁麻疹案

 朱永林548cr9af 2022-10-24 發(fā)布于湖南

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▲王烈泉,主任中醫(yī)師,“廣東省名中醫(yī)”, “廣東省勞動模范”;廣東省第八屆黨代表、廣東省第十屆、第十一屆人大代表、揭陽市第一屆人大代表;歷任中華中醫(yī)藥學(xué)會科學(xué)技術(shù)獎勵評審專家,中華中醫(yī)藥學(xué)會老年分會副主任委員,中國老年學(xué)會中醫(yī)研究委員會副主任委員、中國老年學(xué)會嶺南中醫(yī)臨床研究基地主任、廣東省第七屆中醫(yī)藥學(xué)會理事會理事,第三屆揭陽市中醫(yī)藥學(xué)會會長。學(xué)術(shù)專長:中醫(yī)消化性病、老年病防治與臨床研究。編著《消化性潰瘍》中醫(yī)專著3部;主持完成科研項目6項,獲獎5項;發(fā)表論文13篇。

醫(yī)案是中醫(yī)臨床實踐的記錄,體現(xiàn)了診療過程中理、法、方、藥的具體運用,是醫(yī)家診治疾病思維過程的表現(xiàn)。歷代名家醫(yī)案是中醫(yī)藥寶庫中的瑰寶。我們推出【以案說醫(yī)】欄目,以期傳承精華,啟迪我輩,共同進(jìn)步。

林某,女,時年51歲,2011年7月。
發(fā)病過程:反復(fù)全身皮膚起泛紅色斑疹三年,患者三年前無明顯誘因開始出現(xiàn)皮膚散發(fā)紅斑,瘙癢。自以為濕疹遂自服撲爾敏及涂皮炎平等,雖有小效,但卻常有反復(fù),且每次復(fù)發(fā)范圍日益加重,遂到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診住院,予診斷為慢性蕁麻疹,經(jīng)治病情緩解出院,然不久后復(fù)作,后更醫(yī)診治十余人,多以氯雷他定抗組胺類,維生素C等藥物對癥治療。近三年來,夏天時明顯,入冬天癥狀可逐漸緩解,現(xiàn)有些皮膚已經(jīng)有皮損且有些已有色素沉著,患者對治療漸失去信心,心情焦慮失眠,四肢乏力,神疲倦怠。
【首診證候】

癥見:四肢可見散發(fā)的暗紅色斑疹,有些地方有色素沉著,有些地方有明顯搔抓痕,雙上臂有明顯瘙癢,脈細(xì),舌質(zhì)暗紅,舌苔黃膩。
【辨證論治】
中醫(yī)診斷:癮疹。
證型:血燥夾瘀,濕阻熱郁。
處方:加味消風(fēng)散加減。
荊芥6克,防風(fēng)10克,蟬蛻5克,當(dāng)歸10克,(制)何首烏15克,川芎10克,黃芩15克,白鮮皮15克,生地15克,金銀花15克,土茯苓20克,徐長卿15克,五劑,日一劑,水煎內(nèi)服。


【隨診過程】
二診:
瘙癢感稍減輕,四肢可見散發(fā)的暗紅色斑疹及色素沉著,舌質(zhì)暗紅,舌苔膩。
處方:荊芥6克,防風(fēng)10克,蟬蛻5克,當(dāng)歸10克,(制)何首烏15克,川芎10克,黃芩15克,白鮮皮15克,生地15克,金銀花15克,土茯苓20克,徐長卿15克,赤芍15克,丹皮15克,即原方加赤芍牡丹皮涼血消瘀,14劑,日一劑 水煎內(nèi)服。
三診:
斑疹紅癢均減退,暗紅色色素斑也有所減輕。
處方:荊芥6克,防風(fēng)10克,蟬蛻5克,當(dāng)歸10克,(制)何首烏15克,川芎10克,黃芩15克,白鮮皮15克,生地15克,金銀花15克,土茯苓20克,赤芍15克,牡丹皮15克,14劑,水煎內(nèi)服。
及至后來診數(shù)次,多以原方加減,癥狀亦隨之漸退,至后來皮膚的斑疹全皆盡數(shù)退去,只剩下零零星星的色素沉著,其舌色淡紅,黃膩苔盡去,并囑咐患者平時可予玉屏風(fēng)散間服,至后來半年間身上偶爾有點微癢感時,患者自抓原方用之皆迅速得效,一年后患者帶其孫來看病時,詢之已一年未見復(fù)發(fā)。


按語:

本病屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病,是一種比較常見皮膚病。本病多由于風(fēng)濕或風(fēng)熱犯表,肺衛(wèi)不足,腠理不固,致使邪氣侵伏于內(nèi),濕毒之邪浸淫血脈,郁于皮膚腠理之間,且日久傷津耗液,致血燥生瘀,而成慢性蕁麻疹。患者來時乃屬于燥熱為患,濕毒相互夾之,遂取加味消風(fēng)散用之,方中疏風(fēng)清熱涼血,解毒除濕,此方是治療風(fēng)疹,濕疹常用方,臨床使用頻率很高且療效不錯,初診時還是風(fēng)濕熱為主,故用清熱祛濕涼血之消風(fēng)散加白鮮皮清熱燥濕止癢,金銀花,黃芩清熱解毒,徐長卿祛風(fēng)止癢,“血行風(fēng)自滅”,故川芎并用之。二診,患者病情無進(jìn)退,觀其脈癥,守方如舊,遂加用涼血之品。三診 患者癥狀較前已有好轉(zhuǎn),效不更方。至后來數(shù)診,都是以此方加減,此病多屬濕毒伏邪,需循循化之,故法治宜久,才能起效,《內(nèi)經(jīng)》言:正氣存內(nèi),邪不可干,后并加用玉屏風(fēng)散強固肺衛(wèi),提高正氣,預(yù)防復(fù)發(fā)。

本案編者:謝靜玲

鄭重申明:

由于每個人的體質(zhì)和病情不同,本案中的方藥和劑量僅適用于本案病人當(dāng)時的病情。未經(jīng)中醫(yī)辨證診治,不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要,應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治,以免貽誤病情。

來源:揭陽市第三人民醫(yī)院,指導(dǎo)專家:揭陽市第三人民醫(yī)院王烈泉

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