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如果你血壓、血糖、血脂不怎么高，也是正值青年。

卻在體檢的時(shí)候被告知有腦卒中（中風(fēng)）的危險(xiǎn)，請不必驚訝，你不是一個(gè)人。

根據(jù)一些研究的統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)在中風(fēng)的現(xiàn)象逐漸年輕化，這都是和一個(gè)指標(biāo)有關(guān)——同型半胱氨酸（Hcy）。

雖然，絕大部分人卻沒把這個(gè)指標(biāo)當(dāng)回事兒，但今天希望你們都重視起來！

什么是同型半胱氨酸？

同型半胱氨酸（Hcy），屬于體內(nèi)一種含硫氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸的中間代謝產(chǎn)物。

正常情況下，同型半胱氨酸在體內(nèi)能被分解代謝，濃度維持在較低水平。

降低同型半胱氨酸水平，是改善大腦健康，心理健康和整體健康的一種關(guān)鍵方法，特別是在存在炎癥的情況下。

各種原因會(huì)影響血同型半胱氨酸代謝，導(dǎo)致同型半胱氨酸濃度堆積、升高，簡稱高血同。

過高的血同Hcy會(huì)損傷細(xì)胞、組織、器官，對身體造成影響。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，Hcy 除了與血壓、血糖等有密切關(guān)系外，還與中風(fēng)、癡呆、心血管疾病、腎臟疾病、骨骼系統(tǒng)疾病，甚至癌癥等有關(guān)聯(lián)。

所以，Hcy 的水平應(yīng)該與血糖、血壓、血脂一樣，成為臨床醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)，作為我們身體檢查中的一個(gè)重要項(xiàng)目。

國際上認(rèn)可的衡量標(biāo)準(zhǔn)值為：

Hcy<6.3μmol/L為安全范圍；Hcy>6.3μmol/L。

進(jìn)入心腦血管事件高危區(qū)；Hcy≥10μmol/L，心腦血管事件發(fā)生率達(dá)到正常3倍。

我們?nèi)梭w獲取同型半胱氨酸的唯一途徑，是攝入含有蛋氨酸的食物，而動(dòng)物蛋白中含有較高的蛋氨酸。

那是不是就不能吃肉了呢？當(dāng)然不是。

維生素B6，B12和葉酸，甜菜堿可以幫助代謝同型半胱氨酸是必需的，所以同型半胱氨酸水平的上升，可能是這些維生素缺乏的標(biāo)志。

同型半胱氨酸的高有兩個(gè)因素：

1、營養(yǎng)因素，即代謝輔助因子維生素B6、維生素B12，或葉酸等缺乏。

2、遺傳因素，如mthfr、cbs的基因突變，使酶活性降低等，均可導(dǎo)致hcy在體內(nèi)蓄積。

在1931年發(fā)現(xiàn)同型半胱氨酸之后，幾十年來人們對它知之甚少。

在20世紀(jì)60年代，哈佛大學(xué)的Dr. McCully提出，在心臟病發(fā)作和患有中風(fēng)的，兒童和青少年中，觀察到的異常晚期動(dòng)脈粥樣硬化，是由于Hcy的高度過量。

這些兒童的血液中，Hcy水平高達(dá)300μmol/L，高到很容易在尿液中檢測到，因此最初的錯(cuò)誤名稱是“高胱氨酸尿癥”。

在他最初對兒童的觀察之后的幾年里，盡管遭到了強(qiáng)烈的反對，Dr.McCully認(rèn)為，Hcy也是更廣泛人群中，心臟病的主要危險(xiǎn)因素。

隨后的研究證實(shí)了麥卡利博士的觀點(diǎn)，一項(xiàng)流行病學(xué)研究表明，Hcy>10 μmol/L，與心臟病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)增加3倍有關(guān)。

這種高水平很普遍，有5-10%的美國人口，和40%的血管疾病患者中，都有這么高的水平。

Hcy的風(fēng)險(xiǎn)是“連續(xù)的”，沒有風(fēng)險(xiǎn)突然發(fā)展到閾值水平；Hcy水平越高，你發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)就越大。

Hcy與導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈斑塊生長和活性過程的多個(gè)階段有關(guān)，觀察到的最重要的破壞性影響包括：

Hcy是頸動(dòng)脈和主動(dòng)脈斑塊風(fēng)險(xiǎn)增加的重要標(biāo)志物，兩者都表明卒中風(fēng)險(xiǎn)增加；Hcy水平越高，主動(dòng)脈中的斑塊范圍就越大。

在各種體外研究中，Hcy被證明能夠誘導(dǎo)血管平滑肌細(xì)胞的增值，而血管平滑肌細(xì)胞是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的主要成分。

在一項(xiàng)小鼠實(shí)驗(yàn)中，Hcy可通過激活巨噬細(xì)胞ERK信號傳導(dǎo)途徑，明顯上調(diào)MMP-9的表達(dá)。

從而引起細(xì)胞外基質(zhì)降解的增加，并促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞的增殖和遷移，導(dǎo)致血管內(nèi)膜增厚和血管重構(gòu)。

血清Hcy濃度與動(dòng)脈僵硬度也有關(guān)，在一項(xiàng)研究中，高Hcy組的頸動(dòng)脈-股骨PWV（評價(jià)動(dòng)脈僵硬度的指標(biāo)）顯著高于正常Hcy組。

該研究還指出，Hcy水平升高，可能增強(qiáng)血管內(nèi)皮細(xì)胞的氧化應(yīng)激和炎癥，并降低內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生和利用一氧化氮（NO，一種放松血管的因子）。

此外，Hcy與原膠原有很強(qiáng)的結(jié)合能力，能夠切斷原膠原與賴氨酸殘基的結(jié)合，從而使膠原蛋白纖維發(fā)生斷裂，失去抗拉作用。

而血管就是由膠原蛋白和細(xì)胞外基質(zhì)做支撐的，Hcy導(dǎo)致膠原蛋白纖維斷裂，會(huì)使血管彈性降低。

Hcy水平升高，能夠刺激白細(xì)胞介素-8（IL-8）和單核細(xì)胞趨化蛋白-1（MCP-1）的產(chǎn)生，這兩者都負(fù)責(zé)將炎癥細(xì)胞吸引到動(dòng)脈壁中。

動(dòng)脈壁發(fā)生炎癥，則可導(dǎo)致血管壁受損和斑塊破裂，進(jìn)而導(dǎo)致心臟病發(fā)作。

Hcy在血漿中，還能夠自我氧化，產(chǎn)生活性氧自由基，促進(jìn)低密度脂蛋白（LDL）顆粒的氧化（oxldl），導(dǎo)致其在動(dòng)脈血管中沉積增多，促進(jìn)泡沫細(xì)胞形成。

此外，Hcy代謝過程中，還會(huì)產(chǎn)生羥自由基、過氧化氫自由基等，誘導(dǎo)氧化應(yīng)激反應(yīng)，從而破壞內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)，和功能的完整性，還會(huì)誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞凋亡。

Hcy能夠通過各種機(jī)制，促進(jìn)血凝塊的形成，具有增加凝血因子，組織因子表達(dá)，血小板聚集，和抑制血栓調(diào)節(jié)素（一種抗凝蛋白）的作用。

Hcy能夠改變凝血因子水平，造成血小板在血管壁粥樣硬化處的聚集，使機(jī)體處于血栓前狀態(tài)。

Hcy可抑制蛋白激酶C，及其活化的輔助因子，血栓調(diào)節(jié)蛋白的活性，減少對凝血酶的滅活。

Hcy所產(chǎn)生的過氧化氫，干擾內(nèi)皮細(xì)胞合成肝素，使凝血酶和肝素的結(jié)合能力下降，抗凝活性降低，破壞機(jī)體凝血和纖溶之間的平衡。

高Hcy及其衍生物，可增加血小板黏附，促進(jìn)血小板衍生生長因子生成，激活凝血因子V、X、XII，使得凝血增加。

以上這些機(jī)制，都有助于血凝塊形成，它是斑塊破裂后，心臟病發(fā)作的最后一步。

高Hcy水平除了損傷血管健康外，還會(huì)加速人體的氧化與衰老，削弱人體的免疫系統(tǒng)，對大腦造成損傷，導(dǎo)致智力下降，引起激素平衡失調(diào)等等。

因此，降低Hcy水平刻不容緩。

我們在上文中提到，高Hcy主要與兩方面的因素有關(guān)：遺傳因素和營養(yǎng)因素。

遺傳因素我們無能為力，但是我們可以從營養(yǎng)方面入手，降低Hcy水平。

能降低同型半胱氨酸的東西，可以給它提供甲基，上一篇文章我們講過這個(gè)很重要的原理，甜菜堿降低同型半胱氨酸的原理就是這個(gè)。

上圖：甜菜堿降低同型半胱氨酸↑

常見降低Hcy的有B族，甜菜堿，膽堿等等。

→葉酸：控制Hcy重要因素。

研究顯示，對于大多數(shù)成年人來說，每天額外提供100μg葉酸，能夠使Hcy減少約0.5μmol/ L。

從食物中獲取足夠量的葉酸是比較困難的，葉酸補(bǔ)充劑的生物利用度，是食物中葉酸的2倍。

如果你的Hcy水平超過正常值范圍，那么除了你除了在飲食中補(bǔ)充葉酸外，還需要服用葉酸補(bǔ)充劑。

每日800μg的葉酸劑量，可使Hcy降低約25%；一些醫(yī)生會(huì)給Hcy水平高度升高的患者，開具高達(dá)5000μg的葉酸劑量。

維生素B12缺乏癥很常見，可導(dǎo)致Hcy升高，尤其是 65 歲以上人群。

一般情況下，維生素B12應(yīng)該和葉酸應(yīng)該一起補(bǔ)充，以最大限度地提高，其降低Hcy的作用。

維生素B6與葉酸一起服用，可有效阻止Hcy的餐后激增，特別是當(dāng)飲食中富含蛋氨酸的肉類時(shí)。

低B6水平在Hcy水平較高的人群中很常見，對于最大程度降低Hcy所需的B6劑量，一直存在爭議，目前臨床研究常用的劑量為2-50mg。

在降低Hcy治療方面，擁有豐富的經(jīng)驗(yàn)的荷蘭研究人員，經(jīng)常使用250mg的B6，而沒有不良影響。

甜菜堿是存在于食物中的物質(zhì)，是抑制Hcy餐后激增的最有效營養(yǎng)劑，可將水平降低至50%。

補(bǔ)充TMG減少Hcy，從每天1000mg的劑量開始，每天6000mg時(shí)最多減少20%，該劑量通常用于嚴(yán)重的同型半胱氨酸疾病。

我們通常使用每天2000mg的劑量，作為降低空腹Hcy水平的起始劑量；

當(dāng)Hcy水平對三種B族維生素沒有反應(yīng)時(shí)，可以使用更高的TMG劑量，來解決蛋氨酸負(fù)荷引起的餐后激增。

甜菜、菠菜、魚肉和牛肉等，是TMG的豐富食物來源。

膽堿在體內(nèi)能夠直接轉(zhuǎn)化為TMG，膽堿在日常食物中很容易獲得，如雞蛋和各種肉類。

像TMG一樣，膽堿對空腹Hcy也有影響，對Hcy的餐后激增有較大的影響，推薦的的劑量是每天2000-4000mg。

除了以上我提到的這幾個(gè)營養(yǎng)素外，我們還要注意，平時(shí)要適度鍛煉，運(yùn)動(dòng)也有助于減少Hcy。

對于遺傳因素導(dǎo)致的高Hcy，如MTHFR基因突變?nèi)巳海梢匝a(bǔ)充維生素B2。

研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充維生素B2之后，沒有補(bǔ)充葉酸和維生素B12，同型半胱氨酸下降也很明顯。

高同型半胱氨酸血癥，是近年來逐漸得到重視的一項(xiàng)指標(biāo)，是腦卒中一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對心血管疾病也有潛在的危險(xiǎn)。

同型半胱氨酸，是抽血檢查“大生化”里面常常會(huì)包含的項(xiàng)目，可也常被人忽略。

Hcy能夠讓你的血管變脆，導(dǎo)致膽固醇被氧化成oxldl，發(fā)炎，還會(huì)促進(jìn)血栓和斑塊的形成，一定要重視起來。

對于高Hcy的朋友來說，一定要積極注重飲食，補(bǔ)充葉酸，維生素B6、12，甜菜堿和膽堿。