半夏瀉心湯屬于方證體系，可叫“瀉心法”，不同于現(xiàn)在所謂的辨證論治體系?，F(xiàn)在認(rèn)為，半夏瀉心湯證的病機(jī)是“寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)互見(jiàn)，痰氣痞結(jié)，升降紊亂”，現(xiàn)在得出的病機(jī)是以方測(cè)證的結(jié)果。

半夏：燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)。半夏為君，且名方，可見(jiàn)半夏瀉心湯所治應(yīng)有痰濕。痰濕阻中，可致痞和嘔惡。

干姜：溫中散寒，回陽(yáng)通脈，溫肺化飲。應(yīng)有寒，寒在脾。

黃連：清熱燥濕，瀉火解毒。

黃芩：清熱燥濕，瀉火解毒，止血，安胎。

用半夏，應(yīng)有痰，脾虛則生痰；用芩連，應(yīng)有熱，熱在胃；用干姜，應(yīng)有寒，寒在脾；用參、棗、草，應(yīng)有虛，虛在脾；痰、熱、寒，就是實(shí)。

虛實(shí)互見(jiàn)，寒熱錯(cuò)雜源于脾胃升降紊亂。脾氣不升則利，胃氣不降則嘔，寒熱互結(jié)，升降紊亂，氣機(jī)壅塞，加之濕熱中阻則痞。

半夏、干姜之辛溫，不僅散寒燥濕化痰，又可助脾氣之升；芩連之苦寒，不僅清熱燥濕，還可助胃氣之降。此即著名的“辛開(kāi)苦降”，既可除中焦之寒熱、痰熱、濕熱，又可遂脾胃升降之性。

參、棗、草以復(fù)脾胃之氣，脾胃強(qiáng)健則升降自調(diào)。

組方：辛開(kāi)苦降，寒溫并用，攻補(bǔ)兼施。

臨床表現(xiàn)：痞、嘔、利。

由是言之，心下痞滿而嘔，或見(jiàn)下利，特別是嘔、利、痞并見(jiàn)，便是寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)互見(jiàn)之確證，不必他求寒熱之表現(xiàn)。當(dāng)然，半夏瀉心湯所治之證，也可表現(xiàn)為在有消化系統(tǒng)癥狀的同時(shí)，有可見(jiàn)之寒熱者，但不表示只有見(jiàn)到寒熱表現(xiàn)才可用。

［方證一］嘔、利、痞并見(jiàn)者，半夏瀉心湯主之。

【特異性方證構(gòu)成要素】嘔、利、痞并見(jiàn)。

【講解】這是《傷寒雜病論》中提供的特異性方證，見(jiàn)于《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證并治第十七》第10條：“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之?！?/span>

［方證二］口苦、口干、口黏，舌苔黃膩伴有消化系統(tǒng)癥狀者，半夏瀉心湯主之。

【特異性方證構(gòu)成要素】口苦、口干、口黏，舌苔黃膩和消化系統(tǒng)癥狀并見(jiàn)。

【講解】口苦、口干、口黏，舌苔黃膩是濕熱的表現(xiàn)，和消化系統(tǒng)癥狀并見(jiàn)，是中焦?jié)駸岬奶卣?。中焦?jié)駸嶙铚前胂臑a心湯的適應(yīng)證。因?yàn)橄到y(tǒng)的癥狀很多，還可以具體化。

（1）心下痞而口苦、口干、口黏，舌苔黃膩者，半夏瀉心湯主之。

［特異性方證構(gòu)成要素］口苦、口干、口黏，舌苔黃膩和心下痞并見(jiàn)。

［講解］口苦、口干、口黏，舌苔黃膩是濕熱的證據(jù)；痞，是消化系統(tǒng)的癥狀。

（2）嘔吐而口苦、口干、口黏，舌苔黃膩者，半夏瀉心湯主之。

［特異性方證構(gòu)成要素］口苦、口干、口黏、舌苔黃膩和嘔吐并見(jiàn)。

［講解］口苦、口干、口黏、舌苔黃膩是濕熱的證據(jù)；嘔吐是消化系統(tǒng)的癥狀。

（3）胃中嘈雜而口苦、口干、口黏、舌苔黃膩者，半夏瀉心湯主之。

［特異性方證構(gòu)成要素］口苦、口干、口黏、舌苔黃膩和胃中嘈雜并見(jiàn)。

［講解］口苦、口干、口黏、舌苔黃膩是濕熱的證據(jù)；胃中嘈雜是消化系統(tǒng)的癥狀。

（4）下利無(wú)熱象，口苦、口干、口黏、舌苔黃膩者，半夏瀉心湯主之。

［特異性方證構(gòu)成要素］口苦、口干、口黏、舌苔黃膩和下利并見(jiàn)。

［講解］口苦、口干、口黏、舌苔黃膩是濕熱的證據(jù)；下利是消化系統(tǒng)的癥狀。無(wú)熱象在于排除厥陰熱利的白頭翁湯證、少陽(yáng)熱利的黃芩湯證、陽(yáng)明熱利的葛根芩連湯證。

（5）胃脘部或脹，或滿，或痛，或嘈雜不適，同時(shí)有其他寒熱見(jiàn)證（如牙齦腫痛而胃部怕涼、背部發(fā)熱而胃部怕冷、口苦口臭口瘡而大便溏等）者，半夏瀉心湯主之。

［特異性方證構(gòu)成要素］胃脘部不適感和寒、熱的表現(xiàn)并見(jiàn)。

［講解］胃脘不適，是消化系統(tǒng)的癥狀，即病位在中焦；寒、熱的表現(xiàn)并見(jiàn)，即寒熱并存，或寒熱錯(cuò)雜。中焦的寒熱錯(cuò)雜也是半夏瀉心湯的適應(yīng)證。

半夏瀉心湯的辛開(kāi)苦降是中焦?jié)駸嶙铚恼畏?，凡屬濕熱阻滯中焦者都可選用本方。我在臨床上用得最多的是慢性腎衰表現(xiàn)有濕熱困阻中焦而見(jiàn)惡心嘔吐者，用本方去滓濃煎，少量多次頻服，多能應(yīng)手取效。

白某，女，36歲，河北省唐山市玉田縣人，2000年5月2日初診。

患慢性腎炎多年，在中日友好醫(yī)院做腎穿刺活檢，病理診斷為中度系膜增生性腎炎，去年發(fā)現(xiàn)腎功能損害，曾在北京多家大型中醫(yī)院及西醫(yī)院住院治療，病情不能控制，腎功能持續(xù)惡化。

臨床表現(xiàn)：腰痛，疲乏，胃脹不適，食欲不振，下肢冰冷，口苦口干，大便不暢，小便黃，月經(jīng)量少色黑，舌質(zhì)紅苔黃厚膩，脈弦。

輔助檢查：SCr 563μmol/L，BUN 17.6mmol/L。HB 98g/L。尿檢PRO 3+，BLD 3+，尿沉渣鏡檢RBC 10～15/HP。

辨證：寒熱錯(cuò)雜，濕熱中阻，升降紊亂，濁瘀互結(jié)。

治法：寒溫并用，辛開(kāi)苦降，清熱化濕，活血瀉濁。

處方：半夏瀉心湯加味。

半夏10g，干姜10g，黃連10g，黃芩10g，生曬參6g，炙甘草6g，大棗12g，肉桂6g，水蛭6g，生大黃6g，荷葉15g，桑寄生15g，土鱉蟲(chóng)15g，石韋30g，白茅根30g。

上方7劑，每日1劑，水煎取1000mL，去滓后再煎取600mL，分3次于飯前1小時(shí)溫服。

5月10日二診，服上方后，自覺(jué)癥狀明顯減輕，胃脹、口苦口干、腰痛、下肢涼都減輕不少，大便通暢，舌苔黃膩也見(jiàn)變薄。

患者說(shuō)治療了這么多年，吃了這么多的藥，從沒(méi)這么輕松過(guò)，治療的信心大增。既然藥已對(duì)證，理當(dāng)效不更方，繼續(xù)用上方堅(jiān)持服用1個(gè)月，化驗(yàn)檢查腎功能和尿常規(guī)指標(biāo)都已好轉(zhuǎn)，繼續(xù)用上方加減治療至1年，腎功能、尿檢完全正常。

此后如有不適，仍用上方間斷服用，直到現(xiàn)在還來(lái)復(fù)診，腎功能、尿檢一直正常，堅(jiān)持正常上班。