才叔重讀《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》之麻黃解

了然3z5ctoaa2w 2022-10-15 發(fā)布于廣西

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麻黃，辛，微苦，溫，是發(fā)汗的主要藥物。麻黃的藥力，可以作用于全身的臟腑經(jīng)絡(luò)組織。不過，麻黃的第一功效還是發(fā)散太陽(yáng)病風(fēng)寒證，簡(jiǎn)單說就是發(fā)散風(fēng)寒。所以《本經(jīng)》才說麻黃主治中風(fēng)傷寒頭痛，又治咳逆上氣，能夠宣肺平喘。能夠治療癥瘕積聚，就是因?yàn)槁辄S藥力無處不到，向外透達(dá)毛孔，向內(nèi)積痰凝血，因此，麻黃只要與消堅(jiān)化瘀藥物配伍，就能夠治療癥瘕積聚。麻黃還能夠利小便，能夠治療太陽(yáng)經(jīng)病，也能治療太陽(yáng)腑病，少陰病也能治，比如麻黃附子細(xì)辛湯，而且還能治療瘡疽白硬、陰毒結(jié)而不消，這是外科病，比如治療陰疽，陽(yáng)和湯就有麻黃。

太陽(yáng)的范圍，就是指人體的最外層，包括皮毛和肺。你看，我們感受風(fēng)寒，受累的就是皮毛和呼吸道，所以經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)咳嗽微喘。麻黃能治療肺的風(fēng)寒病證，但是能夠發(fā)散風(fēng)寒的藥物不只有麻黃，只是《傷寒論》治療太陽(yáng)傷寒無汗，就只是用麻黃，這是治療足太陽(yáng)膀胱經(jīng)兼顧手太陰肺經(jīng)。

但凡利小便的藥物，只要中空多數(shù)能夠發(fā)汗，比如木通和萹蓄這一類藥物。反過來，發(fā)汗的藥物，藥物中空的也能利小便，比如麻黃、柴胡這一類藥物。傷寒太陽(yáng)經(jīng)病，往往會(huì)內(nèi)傳太陽(yáng)膀胱，導(dǎo)致邪氣留戀不去，而麻黃不僅僅能夠治療太陽(yáng)經(jīng)病，太陽(yáng)腑病照樣能治。主要是通過發(fā)汗去除在經(jīng)邪氣，通過利小便去除在腑邪氣，可見，需要發(fā)汗同時(shí)還要利小便的，首選就是麻黃，不可以用其他藥物替代。

受風(fēng)水腫之證，我們說風(fēng)水，這個(gè)風(fēng)水可不是算命先生那個(gè)“風(fēng)水”，《金匱要略》治療風(fēng)水用越婢湯，越婢湯就是以麻黃為主，取其能祛風(fēng)、能利小便。張錫純平素臨證用越婢湯發(fā)現(xiàn)，服藥后果然能夠出汗，小便也能利下，通過出汗利小便，水腫就消了。越婢湯因?yàn)橛新辄S有石膏，石膏之藥力能夠約束麻黃，所以麻黃與石膏配伍，往往出不了汗，張錫純做了變通，在口服越婢湯之前，先用白糖水送服西藥阿斯必林，一定能出汗，這個(gè)我們是知道的，然后趁患者正出汗的時(shí)候，將越婢湯服下，其汗出必多，小便也即可通下。其實(shí)，遇到風(fēng)水，我更常用的方子是越婢加術(shù)湯?！督饏T要略》曰過了：“風(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無大熱，越婢湯主之?！比缓蠛竺孢€有一句“風(fēng)水，加術(shù)四兩。”

張錫純說，當(dāng)時(shí)小日本有一個(gè)醫(yī)生叫三浦，用麻黃煮水口服，治療慢性腎炎小便不利及腎臟萎縮?？墒牵∪毡静恢辣孀C論治，沒搞明白寒熱虛實(shí)，通通用麻黃，而不曉得配伍，導(dǎo)致有的有效有的無效。就說越婢湯，為什么加石膏，就是因?yàn)橛欣餆崧?，脈浮有熱；麻黃附子湯用附子，就是因?yàn)槊}沉有寒。治病就需要這樣變通才行，使得方子與病機(jī)相符合，這才算善用麻黃。

古方中用麻黃的，都要求先煮麻黃，然后去掉浮沫，再加入其它的藥物一起煮。大概是因?yàn)槟切└∧^濃烈，去掉后藥性會(huì)顯得平和一些。

麻黃帶節(jié)發(fā)汗之力稍弱，去節(jié)發(fā)汗之力較強(qiáng)，現(xiàn)在使用多數(shù)不去節(jié)。必須強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，麻黃根不但不能出汗，它還是止汗的藥物。本是就一個(gè)東西，麻黃的根和莖作用卻相反，如果沒有仔細(xì)觀察體會(huì)，怎么會(huì)知道？

最后，張錫純引用陸九芝的話說：麻黃用數(shù)分，即可發(fā)汗，這是針對(duì)南方人的劑量，對(duì)于北方人應(yīng)該加大劑量。因?yàn)槟戏綒夂驕嘏戏饺思∧w薄弱，最易出汗，所以南方有“麻黃不過錢”的說法。對(duì)于北方，氣候寒冷，北方人肌膚強(qiáng)厚，如果加上經(jīng)常戶外勞作，不避風(fēng)霜，又剛好在嚴(yán)寒氣候，用麻黃必須用到七八錢才開始有汗。所以，用藥之道，貴在因時(shí)、因地、因人而異，活潑斟酌，以勝病為主，不可拘泥于成見。

好，這一講就到這里，下一講我們繼續(xù)。

原文：

麻黃味微苦，性溫，為發(fā)汗之主藥。于全身之臟腑經(jīng)絡(luò)，莫不透達(dá)，而又以逐發(fā)太陽(yáng)風(fēng)寒為其主治之大綱。故《本經(jīng)》謂其主中風(fēng)傷寒頭痛諸證，又謂其主咳逆上氣者，以其善搜肺風(fēng)，兼能瀉肺定喘也。謂其破癥瘕積聚者，以其能透出皮膚毛孔之外，又能探入積痰凝血之中，而消堅(jiān)化瘀之藥可偕之以奏效也。且其性善利小便，不但走太陽(yáng)之經(jīng)，兼能入太陽(yáng)之府，更能由太陽(yáng)而及于少陰（是以傷寒少陰病用之），并能治瘡疽白硬、陰毒結(jié)而不消。

太陽(yáng)為周身之外廓，外廓者皮毛也，肺亦主之。風(fēng)寒襲人，不但入太陽(yáng)，必兼入手太陰肺經(jīng)，恒有咳嗽微喘之證。麻黃兼入手太陰為逐寒搜風(fēng)之要藥，是以能發(fā)太陽(yáng)之汗者不僅麻黃，而《傷寒論》治太陽(yáng)傷寒無汗，獨(dú)用麻黃湯者，治足經(jīng)而兼顧手經(jīng)也。

凡利小便之藥，其中空者多兼能發(fā)汗，木通、萹蓄之類是也。發(fā)汗之藥，其中空者多兼能利小便，麻黃、柴胡之類是也。傷寒太陽(yáng)經(jīng)病，恒兼入太陽(yáng)之府（膀胱），致留連多日不解，麻黃治在經(jīng)之邪，而在府之邪亦兼能治之。蓋在經(jīng)之邪由汗而解，而在府之邪亦可由小便而解，彼后世自作聰明，恒用他藥以代麻黃者，于此義蓋未之審也。

受風(fēng)水腫之證，《金匱》治以越婢湯，其方以麻黃為主，取其能祛風(fēng)兼能利小便也。愚平素臨證用其方服藥后果能得汗，其小便即頓能利下，而腫亦遂消。特是其方因麻黃與石膏并用，石膏之力原足以監(jiān)制麻黃，恒有服之不得汗者，今變通其方，于服越婢湯之前，先用白糖水送服西藥阿斯必林一瓦半，必能出汗，趁其正出汗時(shí)，將越婢湯服下，其汗出必益多，小便亦遂通下。

東人三浦博士，用麻黃十瓦，煎成水一百瓦，為一日之量，分三次服下，治慢性腎炎小便不利及腎臟萎縮。小便不利，用之有效有不效，以其證之涼熱虛實(shí)不同，不知用他藥佐之以盡麻黃之長(zhǎng)也。試觀《金匱》水氣門越婢湯，麻黃輔以石膏，因其脈浮有熱也（脈浮故系有風(fēng)，實(shí)亦有熱）；麻黃附子湯輔以附子，因其脈沉而寒也。通變化裁，息息與病機(jī)相符，是真善用麻黃者矣。

鄒潤(rùn)安曰：麻黃之實(shí)，中黑外赤，其莖宛似脈絡(luò)骨節(jié)，中央赤外黃白（節(jié)上微有白皮），實(shí)者先天，莖者后天。先天者物之性，其義為由腎及心；后天者物之用，其義為由心及脾胃。由腎及心，所謂腎主五液入心為汗也，由心及脾胃，所以分布心陽(yáng)，外至骨節(jié)、肌肉、皮毛，使其間留滯無不傾囊出也。故栽此物之地，冬不積雪，為其能伸陽(yáng)氣于至陰之中，不為盛寒所遏耳。

古方中有麻黃，皆先將麻黃煮數(shù)沸吹去浮沫，然后納他藥。蓋以其所浮之沫發(fā)性過烈，去之所以使其性歸和平也。

麻黃帶節(jié)發(fā)汗之力稍弱，去節(jié)則發(fā)汗之力較強(qiáng)，今時(shí)用者大抵皆不去節(jié)。至其根則純系止汗之品，本是一物，而其根莖之性若是迥殊，非經(jīng)細(xì)心實(shí)驗(yàn)，何以知之？

陸九芝謂：麻黃用數(shù)分，即可發(fā)汗，此以治南方之人則可，非所論于北方也。蓋南方氣暖，其人肌膚薄弱，汗最易出，故南方有麻黃不過錢之語。北方若至塞外，氣候寒冷，其人之肌膚強(qiáng)厚，若更為出外勞碌，不避風(fēng)霜之人，又當(dāng)嚴(yán)寒之候，恒用至七八錢始能汗者。夫用藥之道，貴因時(shí)、因地、因人，活潑斟酌以勝病為主，不可拘于成見也。

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