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骨科精讀 | 高清:脊柱解剖圖譜,臨床必備!

 百度見賢思齊 2022-10-12 發(fā)布于河南

脊柱的發(fā)育是由中胚層的生骨節(jié)細胞圍繞脊髓和脊索形成的。人類幼年時椎骨共有33塊(頸椎7塊,胸椎12塊,腰椎5塊,骶椎5塊,尾椎4塊)。隨年齡增長5塊骶椎合成一塊骶骨, 4塊尾椎合成一塊尾骨。

借韌帶、關(guān)節(jié)及椎間盤連接而成。脊柱上端承托顱骨,下聯(lián)髖骨,中附肋骨,并作為胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱具有支持軀干、保護內(nèi)臟、保護脊髓和進行運動的功能。脊柱內(nèi)部自上而下形成一條縱行的脊管,內(nèi)有脊髓。

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前面觀:椎體自上而下漸加寬,第2骶椎最寬

側(cè)面觀:可見頸、胸、腰、骶四個生理性彎曲,頸和腰曲凸向前,胸和骶曲凸向后。

后面觀:頸椎棘突短而分叉,近水平位。胸椎棘突細長,斜后下方。腰椎棘突呈板狀水平向后。

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椎骨一般形態(tài)

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椎骨的構(gòu)造

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頸椎

根據(jù)解剖形態(tài)的差異,頸椎被分為上頸椎 (C1~2) 下頸椎 (C3~7)

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寰椎呈環(huán)狀,無椎體,第2-6頸椎的棘突較短,末端分叉,第7頸椎棘突長,末端不分叉

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寰樞關(guān)節(jié)

在寰枕連接部,大部分運動功能為前屈—后伸和側(cè)屈

在寰樞關(guān)節(jié),近50%的頭部旋轉(zhuǎn)運動發(fā)生于此

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3-7頸椎椎體上面外側(cè)緣的椎體鉤與相鄰椎體形成鉤椎關(guān)節(jié),增加頸椎穩(wěn)定性,防止上一頸椎及椎間盤移位。

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胸椎

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肋椎連接

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腰椎

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骶尾椎

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韌帶

  • 在相鄰椎骨的椎弓之間的叫椎弓間韌帶,由彈性結(jié)締組織構(gòu)成,呈黃色,故又稱黃韌帶。

  • 在各棘突之間、各橫突之間,分別生有棘間韌帶和橫突間韌帶。

  • 在椎骨前面的是前縱韌帶,上連枕骨大孔前緣,下達骶骨(S1或2)前面,緊貼椎體和椎間盤前面,厚實而堅韌。椎體后面的后縱韌帶長度與前縱韌帶相當(dāng),與椎體相貼部分比較狹細。

  • 在棘突尖上還有一條上下連續(xù)的棘上韌帶,在胸、腰、骶部緊貼棘突末端,至頸部則呈板片狀,為項韌帶。

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椎管及內(nèi)容物

椎管

由椎骨的椎孔、骶骨的骶管和椎骨之間的骨連接共同構(gòu)成的骨纖維管,上接枕骨大孔與顱腔相通,下達骶管裂孔而終。其內(nèi)容有脊髓、脊髓被膜、脊神經(jīng)根、血管及少量結(jié)締組織等。

椎管壁的構(gòu)成 

前壁:椎體、椎間盤、后縱韌帶

側(cè)壁:椎弓根、椎間孔

后壁:椎板、黃韌帶 

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椎管形態(tài)   在橫斷面上椎管各段的形狀及大小存在差異 

頸段  呈三角形

胸段  呈圓形,以第4~6胸椎處最為狹窄。

腰段  形態(tài)不一

第1、2腰椎處  多呈圓形或卵圓形

第3、4腰椎處  多呈三角形

第5腰椎處     多呈三葉形

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椎管可分為中央椎管和側(cè)椎管兩部分,中央椎管主要是硬脊膜囊占據(jù)的部位,側(cè)椎管為神經(jīng)根的通道。

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脊髓

位于硬脊膜囊內(nèi),為前后稍扁的圓柱形,其各段大小和外形不同 

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脊髓節(jié)段與椎骨對應(yīng)關(guān)系

上段頸髓(C1~4)與同序數(shù)椎骨同高

下段頸髓(C5~8)和上段胸髓(T1~4)較同序數(shù)椎骨高一個椎體

中段胸髓(T5~8)較同序數(shù)椎骨高2個椎體

下段胸髓(T9~12)較同序數(shù)椎骨高3個椎體

腰髓(L1~5)平對第10、11胸椎

骶、尾髓(S1~5、Co)平對第12胸椎和第1腰椎。

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脊髓被膜及被膜間隙 

脊髓被膜(外→內(nèi)):硬脊膜、蛛網(wǎng)膜和軟脊膜

被膜間隙(外→內(nèi)):硬膜外隙、硬膜下隙、蛛網(wǎng)膜下隙

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脊柱靜脈

椎靜脈系的靜脈結(jié)構(gòu)特征是壁薄、無瓣、吻合很多。

1.椎外靜脈叢:椎外前靜脈叢和椎外后靜脈叢

2.椎內(nèi)靜脈叢:椎內(nèi)前靜脈叢和椎內(nèi)后靜脈叢 

3.椎間靜脈 

4. 椎體靜脈 

5.脊髓靜脈

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椎間盤

椎間盤:由髓核、纖維環(huán)和軟骨板三部分構(gòu)成,其中髓核為中央部分,纖維環(huán)為周圍部分,包繞髓核,軟骨板為上、下部分,直接與椎體骨組織相連

脊柱的長度,3/4是由椎體構(gòu)成,1/4由椎間盤構(gòu)成。

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寰椎與樞椎之間,骶椎尾椎之間不存在椎間盤,所以全身的椎間盤只有23個。它們均位于兩個椎體之間。胸椎間盤最薄,腰部的椎間盤最厚,約為9毫米。

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關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)

(1)頸段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面近似水平位。

(2)胸段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面近似冠狀位。

(3)腰段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面近似失狀位。

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脊柱影像解剖

狗嘴:近側(cè)橫突

狗耳:上關(guān)節(jié)突

狗眼:近側(cè)椎弓

狗頸:遠側(cè)椎弓

狗尾:遠側(cè)橫突

狗前足:近側(cè)下關(guān)節(jié)突

狗后足:遠側(cè)下關(guān)節(jié)突

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經(jīng)椎弓根的橫斷層面 

斷面經(jīng)過的部位:椎弓根

主要特征:椎管為完整性骨環(huán),由椎體、椎弓根和椎弓板構(gòu)成

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斷面經(jīng)過的部位:椎弓根下方的椎體

主要特征:椎管為不完整的骨性環(huán),其斷開處為椎間孔上部。

經(jīng)過不同部位的椎間孔上部的結(jié)構(gòu)不同,頸段主要為椎間靜脈,胸、腰段主要為脊神經(jīng)根。

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斷面經(jīng)過的部位:椎間盤
主要特征:椎管呈不完整的骨性環(huán),其斷開處為椎間孔下部,不同部位椎間孔下部經(jīng)過的結(jié)構(gòu)不同,頸段主要為脊神經(jīng)根,胸腰段主要為椎間靜脈。

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椎管及內(nèi)容物 
  • 硬膜外脂肪   低密度影
  • 硬脊膜囊    呈圓形或橢圓形軟組織密度影。CT平掃不能區(qū)別硬脊膜囊、腦脊液和脊髓。
  • 椎內(nèi)靜脈叢   位于硬膜外間隙內(nèi),在CT平掃上不能單獨顯示,增強掃描呈點狀高密度影。

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脊髓:位于椎管中心呈中等信號影
腦脊液
  • T1WI上呈低信號;
  • T2WI上呈高信號影。
脊神經(jīng)根:中等信號條狀或圓點狀影。
硬膜外脂肪組織
  • T1WI上呈連續(xù)條狀或帶狀高信號;
  • T2WI上呈中高信號。
椎內(nèi)靜脈叢:呈網(wǎng)狀略低信號影。
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椎間孔
位于椎管前外側(cè),其內(nèi)的脊神經(jīng)根呈軟組織密度,周圍有低密度的脂肪組織環(huán)繞 

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充填椎間孔的脂肪組織呈高信號;
行走于其中的脊神經(jīng)根呈圓形、長圓形低或等信號影 

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呈軟組織密度影,CT值為70±5HU,不能區(qū)分髓核和纖維環(huán)

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  • 髓核 T2WI上呈較高信號
  • 纖維環(huán)  T1WI和T2WI上均顯示為低信號 
  • sharpey纖維  T1WI和T2WI上均顯示為低信號 
  • 透明軟骨板  T1WI和T2WI上均顯示為低信號 

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脊椎韌帶
  • 前、后縱韌帶均較薄,CT上不能單獨顯示。
  • 黃韌帶較厚(正常時≤3 mm),位于椎板和關(guān)節(jié)突的內(nèi)側(cè)面,密度高于硬脊膜囊和硬膜外脂肪,顯示較清晰
  • 棘上韌帶和棘間韌帶也呈細條狀軟組織密度影。

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椎旁軟組織
CT上均表現(xiàn)為軟組織密度結(jié)構(gòu),CT值約40HU~50HU 

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