首先認識膀胱和尿道的解剖

女性

男性

尿潴留的定義

尿液在膀胱內不能排出稱為尿潴留。如尿液完全潴留膀胱，稱為完全性尿潴留。如排尿后仍有殘留尿液，稱為不完全性尿潴留。急性發(fā)作者稱為急性尿潴留（acute urine retention）。

急性尿潴留時突然發(fā)生不能排尿而膀胱充盈膨脹，是泌尿外科最常見的急癥之一，發(fā)病急，患者表現為下腹?jié)M悶脹痛，尿意窘迫，欲尿不出，輾轉不安等痛苦癥狀，需要緊急診斷和及時處理。

病因：

1.機械性梗阻

膀胱頸和尿道各種梗阻性病變，如前列腺增生癥、尿道外傷、尿道狹窄、膀胱和尿道的結石、腫瘤和異物，以及盆腔腫瘤、妊娠、糞便的壓迫等。

老年男性最常見的病因是前列腺增生

膀胱結石堵塞膀胱頸口和尿道結石堵塞尿道導致尿潴留

2.動力性梗阻

膀胱、尿道無器質性病變，尿潴留系排尿功能障礙所引起。如麻醉、手術后尿潴留、中樞和周圍神經系損傷、炎癥、腫瘤，以及應用松弛平滑肌的藥物如阿托品、普魯苯辛等。

3.其他

低血鉀、發(fā)熱或臥床不習慣床上排尿者亦可發(fā)生尿潴留。

4.前列腺癌

前列腺堅硬，結節(jié)狀，血清PSA升高時，鑒別需行活組織或針吸細胞學檢查。

5.膀胱癌

膀胱頸附近的膀胱癌臨床亦表現為膀胱出口梗阻，常有血尿，膀胱鏡檢查容易鑒別。

臨床表現：

發(fā)病突然，膀胱內充滿尿液不能排出，患者常脹痛難忍，有時部分尿液可從尿道溢出，但不能減輕下腹疼痛。

檢查：

酌情進行膀胱超聲檢查；前列腺、精囊腺超聲檢查等。

1.尿流率檢查

前列腺增生早期即可發(fā)生排尿的功能改變，如最大尿流率<15ml/s，說明排尿不暢。<10ml/s則梗阻嚴重，必須治療。最大尿流率不恒定，重復檢查往往必須。評估最大尿流率時，排尿量必須超過150ml。如果排尿困難主要由于逼尿肌功能失常引起，應進行尿動力學檢查，測定排尿時膀胱內壓的改變。

2.超聲檢查

可以直接測定前列腺大小、內部結構、是否突入膀胱，經直腸超聲掃描更為精確。經腹壁超聲檢查可測定膀胱殘余尿量。

3.血清前列腺特異抗原(PSA)測定

在前列腺體積較大，有結節(jié)或較硬時，應測定血清pSA，以排除合并前列腺癌的可能性。

診斷：

根據病史、臨床表現、檢查進行診斷。

并發(fā)癥：

通常來說，急性尿潴留可引起以下三個并發(fā)癥。

1、尿路感染

急性尿潴留容易繼發(fā)尿路感染，從而引起腰痛、發(fā)熱、小便刺痛等癥狀。而尿路感染需要及時得到醫(yī)治，不然致病菌還會損傷生殖系統(tǒng)，引起不孕不育的表現。所以對于尿潴留的患者，需要盡早清除膀胱和尿道中殘留的尿液，以防造成尿路感染。

2、膀胱破裂

急性尿潴留多半是由前列腺增生引起的，而這種疾病往往會壓迫尿道。如果尿道被完全堵死了，那么膀胱內的尿液就無法排出。而腎臟又不停地分泌尿液，從而使膀胱內壓升高。如果沒有及時將積液引流，可能還會引發(fā)膀胱破裂。但是，這種情況在臨床上相對少見。

3、腎功能不全

急性尿潴留常常由機械性梗阻疾病所致，所以患者一定要盡早對因治療。因為如果梗阻狀態(tài)一直沒有解除，它會導致尿潴留反復發(fā)作。從而引起上尿路擴張和輸尿管反流，久而久之容易造成腎臟積水。而腎積水會對腎臟造成一定壓力，從而引起一系列并發(fā)癥。病情發(fā)展嚴重時，還會造成慢性腎功能衰竭，甚至引發(fā)尿毒癥。

治療：

治療原則是解除病因，恢復排尿。如病因不明或梗阻一時難以解除，可行導尿術引流膀胱尿液，以解除脹痛，然后再作進一步檢查，明確病因后再進行治療。

對尿潴留在短時間不能恢復者，最好放置導尿管持續(xù)導尿，1周左右拔除。急性尿潴留患者在不能插入導尿管時，可采用粗針頭恥骨上膀胱穿刺的方法吸出尿液，以暫時緩解患者的痛苦。此外，還可采用用膀胱穿刺激造瘺引流尿液。

發(fā)生急性尿潴留后的緊急處理非常重要，一般有如下幾種方法：

1.熱敷法

熱敷恥骨上膀胱區(qū)及會陰，對尿潴留時間較短，膀胱充盈不嚴重的患者常有很好的療效，也可采用熱水浴，如在熱水中有排尿感，可在水中試排，不要堅持出浴盆排尿，防止失去自行排尿的機會。

2.按摩法

順臍至恥骨聯合中點處輕輕按摩，并逐漸加壓，可用拇指點按關元穴部位約一分鐘，并以手掌自膀胱上方向下輕壓膀脹，以助排尿，切忌用力過猛，以免造成膀胱破裂。

3.敷臍療法

用食鹽半斤炒熱，布包熨臍腹，冷后炒熱敷臍?；蛴锚氼^蒜一個，梔子3枚，鹽少許搗爛，攤紙上貼臍。

4.導尿法

一般應在無菌條件下進行，故由醫(yī)護人員操作，目前國外對于尿潴留患者，也提倡自家導尿。

5.穿刺抽尿法

在無法插入導尿管情況下為暫時緩解患者痛苦，可在無菌條件下，在恥骨聯合上緣二指正中線處，行膀胱穿刺，抽出尿液。

預防

急性尿潴留的發(fā)生主要是針對病因預防。如前列腺增生患者應注意避免受涼、勞累、進食刺激性飲食等，術前患者進行臥床排尿訓練，對癥處理高熱，預防便秘等。

編寫：新鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院泌尿外科、新鄉(xiāng)市泌尿外科微創(chuàng)診療中心主治醫(yī)師：張之臣