心臟前負(fù)荷的評(píng)估是測(cè)量容量狀態(tài)的基礎(chǔ)。

1、腔靜脈的評(píng)估  

腔靜脈直接連接右心，能夠較好的反映右心前后負(fù)荷的變化。由于上腔靜脈圖像獲得相對(duì)困難，測(cè)量誤差大，因此目前多采用下腔靜脈內(nèi)徑來(lái)評(píng)價(jià)容量狀態(tài)。

一般取劍突下切面觀察，長(zhǎng)軸切面測(cè)量?jī)?nèi)徑，短軸切面觀察血管張力。部分患者劍突下切面顯示不清時(shí)可以以肝臟作為聲窗來(lái)觀察下腔靜脈長(zhǎng)軸及短軸。

因?yàn)橄虑混o脈在心臟壓塞、急慢性肺心病、嚴(yán)重右室功能不全及張力性氣胸等情況下也能出現(xiàn)明顯增寬，這種情況下不一定代表高容量狀態(tài)，但是也提示輸液有明顯限制的可能。

下腔靜脈內(nèi)徑會(huì)受到很多情況影響，在機(jī)械通氣狀態(tài)下更加復(fù)雜。用具體數(shù)值評(píng)估容量狀態(tài)存在限制，其變化趨勢(shì)對(duì)于容量的評(píng)估更有意義。

2、左心室容積評(píng)估 

觀察下腔靜脈時(shí)續(xù)同時(shí)觀察左心室的大小，如果下腔靜脈變細(xì)時(shí)左室舒張末期內(nèi)徑也同時(shí)縮小，則考慮存在容量不足，如左心室舒張末期內(nèi)徑<25mm，提示嚴(yán)重容量不足可能。

容量反應(yīng)性是指液體復(fù)蘇（擴(kuò)容）后每搏量（SV）或心輸出量（CO）增加一定比例的能力。超聲評(píng)估容量反應(yīng)性有以下幾種方式：

腔靜脈呼吸變異率  完全自主呼吸患者，下腔靜脈塌陷指數(shù)>50%可以作為對(duì)容量負(fù)荷有反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。

主動(dòng)脈（左室流出道）速度時(shí)間積分VTI隨呼吸的變異率  一般認(rèn)為峰流速變異率>12%提示有容量反應(yīng)性。

被動(dòng)抬腿試驗(yàn)   將上身抬高，使軀干呈45°或30°半臥位，然后維持軀干角度不變，升高下肢降低頭部，該試驗(yàn)利用體位變化，利用重力作用使下肢及內(nèi)臟的血液回流，達(dá)到自身補(bǔ)液效果。研究發(fā)現(xiàn)在被動(dòng)抬腿試驗(yàn)前后利用超聲觀察主動(dòng)脈峰流速或左室流出道速度時(shí)間積分的變化可以預(yù)測(cè)容量反應(yīng)性，一般認(rèn)為變異率>12%的患者有容量反應(yīng)性。

容量負(fù)荷試驗(yàn)： 容量負(fù)荷試驗(yàn)過(guò)程中，結(jié)合超聲主動(dòng)脈峰流速及速度時(shí)間積分VTI隨呼吸的變異率。

液體復(fù)蘇是指通過(guò)快速調(diào)整心臟和血管內(nèi)的容量，改善組織灌注的液體治療過(guò)程。 液體復(fù)蘇的目標(biāo)是保持足夠的組織灌注，同時(shí)需要避免明顯的間質(zhì)性水腫的發(fā)生。結(jié)合心臟超聲超聲及肺部超聲的動(dòng)態(tài)評(píng)估將幫助臨床作出治療決策，當(dāng)超聲監(jiān)測(cè)探及寬大固定的下腔靜脈時(shí)或肺內(nèi)出現(xiàn)或新增B線時(shí)，則提示達(dá)到補(bǔ)液的終點(diǎn)，需及時(shí)終止補(bǔ)液。

超聲在容量評(píng)估中也有一定的不足。

1、超聲心動(dòng)圖對(duì)充盈壓力的評(píng)估不是非常精確；

2、心肺聯(lián)合超聲超聲對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的評(píng)估是間斷而非連續(xù)性的。

3、下腔靜脈是評(píng)估容量的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)，但下腔靜脈內(nèi)徑的影響因素較多，管徑大小易受胸腹腔壓力的影響，尤其是對(duì)于進(jìn)行機(jī)械通氣的重癥患者，下腔靜脈的檢測(cè)的參考價(jià)值較低。

4、超聲對(duì)B線數(shù)量不能進(jìn)行量化評(píng)估。